관련 명칭
PSA
전립선특이항원
총 PSA
유리 PSA
복합 PSA
정식 명칭
전립선 특이 항원
문서 작성일
수정일
2018년 06월 21일.
요약
검사의 목적

무증상과 증상이 있는 남성에서 전립선 암에 대한 선별검사, 전립선 조직검사가 필요한지를 결정하기 위해, 전립선암 치료 효과를 감시하고 전립선암의 재발을 확인하기 위해 검사합니다: 전립선암에 대한 선별검사로의 PSA 이용에 대해서는 현재 합의되지 않았습니다.

검사가 필요한 경우

소변 보는 것이 어렵고 통증이 있거나 빈뇨 증세와 같은 전립선암을 시사하는 증상을 갖는 남성; 전립선암 치료 후에 규칙적인 간격으로 시행합니다. 무증상 남성을 대상으로 선별 검사하기 위해 언제, 얼마나 자주 검사를 해야 하는지는 전문가들과 국제조직들 사이에 의견이 분분합니다. 전립선 암 선별검사의 빈도는 주치의와 상의하여 개별적으로 결정해야 할 것입니다.

분석대상 검체

정맥혈액

검사 전 준비사항

PSA 수치를 증가시킬 수 있으므로 검체 채취 전 24시간 동안 사정을 피합니다. 검체는 주치의가 직장수지검사를 수행하기 전과 전립선 조직검사 전(또는 수주 후)에 채취되어야 합니다.

어떤 검사입니까?

PSA는 전립선 내 세포에 의해 일차적으로 생산되는 단백질입니다. 전립선은 남성 요관을 둘러싸고 있는 작은 샘이고 정액의 일부를 만드는 액체를 생산합니다. 전립선에서 생산된 PSA의 대부분은 이 액체 내로 분비되지만 그 중 소량만이 혈류로 분비됩니다. PSA는 혈액 내에 유리형(결합되지 않은 형)과 복합형(cPSA, 단백질에 결합된 형)의 두 가지 형태로 존재합니다. 가장 흔하게 이용되는 PSA 검사는 총 PSA로, 혈액내 유리 PSA 와 복합 PSA의 합을 측정하는 것입니다. 주치의가 의뢰하는 “PSA 검사”는 총 PSA를 말합니다.

이 검사는 전립선 암을 선별하고 감시하기 위한 암 표지자로 이용됩니다. 이는 좋은 검사 방법이지만 완벽하지는 않고, 현재 전문가들 사이에서 이 검사가 증상이 없는 남성을 대상으로한 선별검사로서 유용한지에 관해 합의가 이루어져 있지 않았습니다. 증가한 PSA 수치는 전립선 암과 연관성이 있지만, 전립선염이나 양성 전립선비대증에서도 증가된 수치를 보일 수 있습니다. 경증에서 중등도의 PSA 농도 상승은 아프리카계 미국인에서 보일 수 있고, 나이가 듦에 따라 모든 남성에서 수치가 증가하는 경향을 보입니다.

PSA는 암의 진단법이 아닙니다. 전립선 암을 확인하기 위한 표준진단법은 전립선 조직을 소량 채취하여 현미경으로 비정상 세포를 확인하는 전립선 조직검사입니다. 총 PSA 검사와 직장수지 검사는 전립선 조직검사의 필요성을 결정하는데 도움을 줍니다. 선별검사의 목적은 필요 없는 조직검사를 줄이고 전립선에 국한되어 있는 동안 임상적으로 의미있는 전립선암을 검출하는 것입니다. 임상적으로 의미있다는 것은 전립선암이 나이가 듦에 따라 상대적으로 흔해지고, 매우 느리게 자라고, 사망의 흔한 원인은 아니기 때문에 중요합니다. 의사들은 암을 검출하고 느리게 자라는 암과 빠르게 자라서 체내 다른 부분으로 퍼져나가는(전이) 암을 감별하기 위하여 노력해야 합니다. 과잉 진단과 과잉 치료는 현재 의사들이 논란을 가지고 있는 부분입니다. 일부 경우에서, 치료는 요실금과 발기 장애 같은 중요한 부작용의 원인이 될 수 있어 암 자체 보다 더 악화된 결과를 나타낼 수 있습니다. PSA 검사와 직장수지검사는 대부분의 전립선암을 검출할 수 있지만, 일반적으로 질병의 경과를 예측하지는 못합니다.

유리 PSA와 총 PSA 검사들은 각각 시행될 수 있습니다. 이를 측정하는 것은 PSA 수치 증가가 암과 연관된 것인지 아닌지를 감별하는데 도움을 줍니다. 이 두 검사는 전립선암 환자에서 유리 PSA 양은 감소하고 복합 PSA 양은 증가하는 원리를 이용하는 것입니다. 

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

PSA 수치를 증가시킬 수 있으므로 검체 채취 전 24시간 동안 사정을 피합니다. 주치의가 직장수지검사를 수행하기 전 그리고 전립선 조직검사를 하기 전(또는 수주 후)에 검체를 채취해야 합니다.  

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    만일 전립선암이 진단된다면, 총 PSA 검사는 치료의 효과를 결정하는데 도움을 주기 위한 감시 도구로 이용될 수 있습니다.

    이는 또한 암의 재발을 확인하기 위해 치료 후 규칙적 간격으로 시행될 수 있습니다. 총 PSA 검사와 직장수지검사는 전립선 암에 대해 무증상 남성과 증상이 있는 남성 둘 다에서 선별검사로 이용될 수 있습니다. PSA 또는 직장수지 검사에서 비정상이 발견되면, 주치의는 전립선 조직검사를 할 것인지 초음파 등의 영상 검사를 할 것인지를 선택할 것입니다. 직장수지검사가 정상이지만 PSA가 경도로 증가되어 있다면, 주치의는 총 PSA에 대한 유리 PSA의 비율을 확인하기 위하여 유리 PSA 검사를 시행할 수 있습니다. 이는 PSA 증가가 전립선 암 때문인지 기타 암 외의 원인이 있는지 감별하는데 도움을 줍니다. 총 PSA 검사는 다양한 원인 때문에 일시적으로 증가될 수 있으므로, 의사는 PSA가 계속 증가되어 있는지를 확인하기 위하여 처음 채취 후 수주가 지나서 다시 PSA 검사를 시행할 수 있습니다.

    현재 무증상 남성에서 전립선 암을 위한 선별검사로 PSA 검사를 이용하는 것에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 전립선암은 남성 암 중 상대적으로 흔한 형태이지만, 이로 인해 사망하는 경우는 흔하지 않습니다. 암이 서서히 자라는 경우, 주치의와 환자는 즉각 치료를 하는 것보다 진행 상황을 감시해 나가게 됩니다(“감시관찰”). 총 PSA 수치는 시간이 지나면서 변화하는 PSA를 감시하기 위하여 잦은 간격으로 시행될 수 있습니다. 복합 PSA (cPSA)는 상대적으로 신규검사법으로 총 PSA를 대체하여 직장수지검사와 함께 시행될 수 있습니다. 이는 총 PSA보다 더 특이적이지만 결과는 복합적이고 최종 임상적 유용성이 아직 정립되지 않았습니다. 복합 PSA는 주치의가 환자와 의논하여 선택적으로 검사를 시행할 수 있습니다. 그 이용은 추가 연구들이 진행되어 결과 보고되면서 더 많이 시행되고 정의될 것입니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    CAP Reminder Service

    현재 PSA 검사를 무증상 남성을 선별검사하기 위하여 이용하는 것에 대해 전문가들 사이에 합의가 이루어지지 않았습니다. 심각한 건강상 문제를 초래하지 않는 전립선암까지 확인하는 과잉 진단은 공격적인 암의 검출을 놓치는 것에 대하여 균형을 이루어야 합니다. 국립암연구소와 질병통제예방센터와 같은 국가 기관들에서는 이 시기에 선별 검사를 권장하지 않습니다. 미국암학회와 같은 기구에서는 총 PSA 검사와 직장수지검사를 50세가 넘는 모든 남성과 아프리카계 미국인이나 가족력이 있는 경우는 40~45세가 되면 매년 시행하도록 권장하고 있습니다. 미국암학회는 의사들이 환자에게 검사 선택, 장점 그리고 부작용 가능성을 고지하여 선택하게 하도록 권장합니다.

    총 PSA검사와 직장수지검사는 또한 남성에서 소변을 보기 어렵거나, 배뇨통, 빈뇨, 요통 및 골반통 등의 전립선암에 의해 생길 수 있는 증상이 있는 경우 시행할 수 있습니다.

    이들 증상들은 감염과 전립선염과 같은 다양한 기타 상황에서 나타날 수 있기 때문에, 주치의는 소변배양검사와 같은 다른 검사도 흔히 시행할 것입니다. 몇몇 상황은 일시적으로 PSA 수치를 상승시킬 수 있습니다. 총 PSA 수치가 상승한다면, 주치의는 이 수치가 정상으로 돌아오는지를 확인하기 위하여 수 주 후에 검사를 다시 해 볼 수 있습니다.

    유리 PSA는 중등도의 총 PSA 수치 상승이 있을 때 일차적으로 시행됩니다. 검사 결과는 주치의로 하여금 환자가 전립선 암의 위험도가 높은지에 대해 부가적인 정보를 주고, 전립선 조직검사가 필요한지 여부를 결정하는데 도움을 줍니다.

    총 PSA는 전립선 암 환자에서 치료 중에는 치료의 효과를 판정하고, 치료 후에는 재발을 감시하기 위하여 규칙적인 간격으로 시행될 수 있습니다. 또한 감시관찰하고 현재 전립선암 치료를 받지 않는 남성에서 규칙적인 간격으로 시행될 수 있습니다. 

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    PSA 검사 결과는 여러가지 다른 방법으로 해석될 수 있고 다른 검사실들 간에 결정치 차이를 보일 수 있습니다. 총 PSA의 정상치는 4.0 ng/mL 미만으로 간주됩니다. 전립선 암을 더 많이 검출하기 위하여 2.5 ng/mL 까지 수치를 낮추는 것에 대한 의견도 있습니다. 한편, 임상적으로 중요하지 않은 암을 과잉진단 및 과잉 치료가 심하다는 논쟁이 있습니다.

    총 PSA 수치가 10.0 ng/mL 이상 시에는 전립선암 위험도가 증가한다(미국암학회에 따르면, 67% 이상의 기회)는 것에 대해서는 동의가 이루어졌습니다. PSA 수치가 10.0ng/mL가 넘는다면 전립선 암의 위험도가 있음을 의미합니다. 4.0 ng/mL 에서 10.0 ng/mL 사이의 수치는 전립선 암(미국암학회에 따르면, 25% 정도), 양성 전립선비대증 또는 전립선염을 가리킵니다. 이들 상태는 PSA 수치가 흔히 올라가는 노인들에서 좀더 흔합니다. 4.0 ng/mL 에서 10.0 ng/mL 사이의 수치는 보통 “회색지대”로 칭합니다. 이 범위 내 있을 때 유리 PSA 검사가 가장 유용합니다. 회색지대의 남성에서 유리 PSA수치가 감소되어 있다면, 전립성암 가능성이 높습니다; 유리 PSA수치가 증가되어 있다면 그 위험도는 줄어듭니다. 총 PSA에 대한 유리 PSA의 비율은 전립선 조직검사를 수행해야하는지 여부를 결정하는데 도움을 줄 수 있습니다. 복합 PSA (cPSA) 검사가 선별검사 도구로 이용될 때, 증가된 수치는 전립선암 위험도가 증가되어 있음을 가리키지만 낮은 수치는 위험도 감소를 가리킵니다.

    유리 PSA와 복합 PSA 검사 도입과 더불어, 선별 검사도구로서 총 PSA의 유용성 증가에 대한 노력도 있어왔습니다. 이는 다음을 포함합니다:

    • PSA 속도. 시간이 지남에 따른 PSA 농도 변화를 보는 것입니다. 시간이 지나 (3년 이상) PSA 농도가 의미있는 증가를 지속한다면, 전립선암이 존재할 가능성이 더 높습니다. 만일 급속히 증가한다면, 좀더 공격형의 암을 지닌 것일 수 있습니다.
    • PSA가 배가 시간. PSA 속도 측정의 다른 형태입니다. PSA 농도가 얼마나 빨리 두배가 되는지를 측정합니다.
    • PSA 밀도. PSA 농도와 전립선의 용적(초음파에 의해 측정)과의 관계를 보는 것입니다. 더 큰 전립선을 가진 사람은 PSA를 더 많이 생산하는 경향이 있어서, 이 요소는  크기를 보상하기 위한 조정입니다.
    • 연령별 PSA 범위. 나이가 많을수록 PSA 수치가 자연히 높아지기 때문에, 정상 범위를 나이에 따라 조정하는 것이 제안되었습니다.

    전립선암 치료 중, PSA 수치는 떨어지기 시작해야 합니다. 치료 마지막에는 혈중에 매우 낮거나 미검출 수준이어야 합니다. 농도가 매우 낮은 수치로 떨어지지 않는다면, 치료는 완전히 효과적인 것이 아닙니다. 치료 후에, PSA 검사는 암 재발을 감시하기 위하여 규칙적인 간격으로 수행되어야 합니다. 작은 증가라 할 지라도 의미 있을 수 있기 때문에, 변화를 최소화하기 위하여 검사 시기마다 같은 검사실에 의해 PSA 검사 감시가 이루어지도록 합니다.

    상대적으로 신규 검사인 “초민감 PSA (ultrasensitive PSA, USPSA)” 검사가 보고되고 있습니다. 이는 치료 후에도 지속되거나 재발된 암을 감시하는데 유용하다고 알려져 있습니다. 이 검사는 전통적인 검사법보다 매우 낮은 수치의 PSA를 검출합니다. 이 검사는 암의 지속이나 재발로 인한 PSA 증가를 훨씬 더 빨리 검출 할 수 있습니다. 그러나, 검사 결과를 해석하는데는 주의가 필요합니다. 이 검사는 매우 민감하기 때문에, 암이 존재하지 않을지라도 시기 차이로 PSA 수치 증가를 보일 수 있습니다(위양성).

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    직장수기검사로 인하여 PSA 수치가 일시적으로 상승될 수 있으므로, 혈액은 직장수기검사를 수행하기 전에 채취됩니다. 전립선 조직검사나 절제에 의한 전립선 조작은 PSA 수치를 의미있게 증가시킬 수 있습니다. 혈액 검사는 수술 전 또는 조작 후 6주 지나서 시행해야 합니다. 자전거 타기와 같이 전립선에 영향을 주는 격렬한 신체 활동은 PSA 수치를 일시적으로 증가시킬 수 있습니다. 검사전 24시간 내의 사정은 PSA 수치 증가와 연관되므로 피해야 합니다. 시클로포스파마이드와 메토트레사트와 같은 일부 화학요법 약물들이 PSA 수치를 증가시키거나 감소시킬 수 있습니다. 일부 남성에서, PSA는 감염 같은 기타 전립선 상태로 인해 일시적으로 증가될 수 있습니다. 최근 연구에서 높은 PSA 수치를 가진 남성의 약 반정도가 이후 수치가 정상으로 되돌아갔음을 보여주고 있습니다. 일부 저자들은 높은 PSA를 보이는 경우 다른 조치를 취하기 전에 검사를 6주 내지 3개월 후에 반복할 것을 권장하고 있습니다. 몇몇 내과의들은 전립선 감염의 증거가 있다면 항균제를 처방할 수 있습니다. 

  • 만일 내가 전립선 암이라면, 치료 방법은 무엇이 있나요?

    대부분의 치료법은 방사선, 호르몬 요법, 그리고 수술을 포함합니다. 

  • PSA 검사가 모든 전립선암을 검출할 수 있나요?

    아닙니다. 때론 암세포들은 PSA를 많이 생산하지 않고, 질환이 존재하더라도 검사결과가 음성이 나올 수 있습니다

원문보기

현재 참고 페이지

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