관련 명칭
계산 사구체 여과율
GFR
정식 명칭
추정 사구체 여과율 (Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR)
문서 작성일
수정일 2017년 12월 08일.
요약
검사의 목적

신장 기능을 평가하고 만성 신질환(CKD)을 진단, 등급 분류 및 모니터링 하기 위하여  시행합니다.

검사가 필요한 경우

정기적인 건강 검진의 일환으로 혈액 크레아티닌 검사를 받거나 혹은 당신의 주치의가 당신에게 신장 손상이 있을 가능성이 있다거나 신장 질환이 발병할 위험이 있다고 생각할 때 검사합니다.

분석대상 검체

추정 사구체 여과율은 실제 사구체 여과율의 측정으로 계산되고, 혈청 크레아티닌 농도를 기본으로 하므로, 정맥혈액이 필요합니다. 권장되는 계산 공식은 나이, 성별, 그리고 인종을 포함합니다. 다른 공식들은 신장과 몸무게를 포함하기도 합니다. 

검사 전 준비사항

이 검사는 혈액 크레아티닌 농도를 사용하여 결과를 계산합니다. 밤새도록 금식하거나 조리된 육류 섭취를 삼가도록 지시받을 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 시험 전에 육류를 섭취하면 일시적으로 크레아티닌 수준이 높아질 수 있다고 밝히고 있습니다.

어떤 검사입니까?

사구체 여과율(GFR)은 신장의 기능을 측정한 것입니다. 이 검사는 혈액 내 크레아티닌 수치를 측정하고 그 결과를 공식에서 계산하여 신장이 얼마나 잘 기능 하는지를 나타내는 수치를 계산합니다. 추정 수치는 GFR 또는 eGFR입니다.

사구체는 신장 내에 있는 미세 필터들로 혈액으로부터 노폐물들을 제거하고, 단백질들과 혈구를 포함하는 주요성분들의 소실을 방지합니다. 매일 건강한 신장에서는 약 200 리터의 혈액을 걸러내고 2 리터의 소변을 생산합니다. 사구체 여과율은 분당 사구체에 의해 걸러지는 혈액의 양을 나타냅니다.  만약 신장의 기능이 손상 또는 질환으로 인해 감소할 때, 여과율이 감소되고, 노폐물이 혈액내 축적되기 시작합니다.

만성 신질환(CKD)은 신장 기능의 감소와 관련이 있으며 이는 종종 진행성 입니다. CKD는 당뇨병과 고혈압을 비롯한 다양한 질환에서 발생할 수 있습니다. 신장 기능 장애의 조기 발견은 손상을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 신장 기능이 30%에서 40% 소실될 때까지는 뚜렷한 신장 질환 증상이 나타나지 않기 때문에 중요합니다.

사구체 여과율을 직접 측정하는 것은 신장 상태의 변화를 감지하는 가장 정확한 방법으로 간주되지만 직접적인 사구체 여과율의 측정은 복잡하고, 숙련된 기술을 요구하기 때문에, 보통 연구용으로 이루어 집니다. 따라서 임상적으로는 계산값인 추정 사구체 여과율(eGFR)을 주로 이용합니다.

eGFR은 혈청 크레아티닌 검사에 기초하여 계산합니다. 크레아티닌은 신장에 의해 혈액으로부터 여과되고 상대적으로 일정한 속도로 소변으로 방출되는 근육의 노폐물 입니다. 신장 기능이 감소하면 적은 양의 크레아티닌이 제거 되어지고 혈액 내 농도가 증가합니다. 크레아티닌 검사를 통해 실제 GFR을 합리적으로 추정 할 수 있습니다.

eGFR을 계산하는 데에는 다른 방정식을 사용할 수 있습니다. 다음 두 가지가 가장 일반적이며 사람의 혈중 크레아티닌 결과, 그리고 연령 및 성별 및 인종에 따라 지정된 값이 필요합니다.
• 만성 신질환 역학 협력(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, CKD-EPI) 크레아티닌 방정식 (2009) - 성인 eGFR 계산을 위한 미국 신장 학회 추천

• 신장 질환 연구 내 식이 변형(Modification of Diet in Renal Disease Study, MDRD)의 방정식 - 일부 검사실에서는이 방정식을 계속 사용합니다

한 방정식으로 계산된 결과는 다른 방정식을 사용했을 때와 동일하지는 않지만 의료진에게 비슷한 정보를 제공해야 합니다.

2012 년에 또 다른 CKD-EPI 계산기 세트가 출판되었습니다. 이 방정식은 시스타틴 C의 결과를 사용합니다. (이것들에 대한 더 많은 정보는 아래의 흔한 질문들을보십시오.) 또한 18 세 이하의 사람들을 위해 위의 요인들과 함께 혈액 요소 질소(BUN) 수치를 고려한 수정된 방정식이 있습니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다. 공식에 이용되는 나이, 성별, 인종, 신장과 몸무게에 대한 정보가 요구됩니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

이 검사는 혈액 크레아티닌 농도를 사용하여 결과를 계산합니다. 밤새도록 금식하거나 조리된 육류 섭취를 삼가도록 지시받을 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 시험 전에 육류를 섭취하면 일시적으로 크레아티닌 수준이 높아질 수 있다고 밝히고 있습니다.

Accordion Title
검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    추정 사구체 여과율은 초기 신장 손상을 선별하고 감지하고, 신장의 상태를 감시하는데 이용됩니다. 크레아티닌 검사를 처방하고 추정 사구체 여과율을 계산합니다. 크레아티닌 검사는 신장 상태를 평가하기 원할 때마다 통상적인 Comprehensive Metabolic Panel (CMP) 또는 Basic Metabolic Panel (BMP), 또는 혈액요소질소(BUN) 검사의 일부로써 자주 처방됩니다. 이미 알고 있는 신장 질환과 당뇨와 고혈압 같은 신장 손상을 일으킬 수 상태를 감시하기 위하여도 처방됩니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    추정 사구체 여과율은 크레아티닌 측정을 위해 보내진 혈액 검체에서 동시에 추가 검사 없이 결정될 수 있습니다. 미국립신장재단(NKF)은 크레아티닌 검사가 시행될 때마다 자동 계산되는 것을 권장하고 있습니다. 크레아티닌 검사와 추정 사구체 여과율은 건강검진이나 신장 질환이 의심될 때 신장 기능을 평가하기를 원한다면 언제든지 처방될 수 있습니다. 신장 질환의 경고 징후는 다음을 포함합니다:

    • 눈 주변 또는 얼굴, 손목, 복부, 허벅지, 또는 발목 붓기가 있는 경우

    • 거품뇨, 혈뇨 또는 커피색뇨

    • 소변양 감소

    • 소변 보는 중 타는듯한 통증 또는 비정상 분비물 또는 야간 빈뇨

    • 등 중간부위 통증 (측면), 갈비뼈 아래, 신장 위치 가까운 곳의 통증

    • 고혈압

     

    신장 질환의 악화 시에는 다음 증상이 나타날 수 있습니다:

    • 소변 횟수가 줄거나 감소

    • 가려움증

    • 피곤함, 집중력 저하

    • 식욕 상실, 구역, 구토

    • 손과 발이 붓거나 무감각

    • 피부색이 어두워짐

    • 근육경련

     

    추정 사구체 여과율은 만성 신장 질환 또는 신장 손상과 관련 있는 당뇨 또는 고혈압 같은 상태일 때 주기적으로 처방 할 수 있습니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    추정 사구체 여과율 검사는 크레아티닌 검사 단독보다 좀더 신뢰도 있게 조기 단계에서 신장 질환을 발견할 수 있습니다. 이 계산 작업은 감소된 신장 기능을 평가하기에 적합하기 때문에, NKF는 추정 사구체 여과율이 < 60 mL/min (NKF에 따르면 참고치는 90-120 mL/min)인 경우만 보고하도록 제안하였다. 추정 사구체 여과율이 60mL/min 보다 낮은 경우 신장 손상이 발생했다고 간주됩니다. NKF는 추정 사구체 여과율 결과를 환자의 과거 병력과 현재 의학적 상태와 관련하여 해석하도록 권장하고 있습니다. 다음 표를 기반으로 추정 사구체 여과율 결과를 해석하도록 권장합니다.

    신손상 단계

    설명

    추정 사구체 여과율(mL/min)

    기타소견

    1

    정상 추정 사구체 여과율이면서 정상 또는 최소 신손상

    90+

    소변 내 단백질 또는 알부민이 높고, 소변내에서 세포나 캐스트가 보인다.

    2

    추정 사구체 여과율이 약간 감소

    60-89

     

    3

    추정 사구체 여과율이 적당한 감소

    30-59

     

    4

    추정 사구체 여과율이 심각하게 감소

    15-29

     

    5

    신부전

    <15

     
  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    신장 기능을 평가하는 다른 방법으로 혈청 내 cystatin C 수치 측정이 있습니다. 이 검사의 이용에 대한 관심이 증가하고 있습니다.

    크레아티닌 청소율 검사 또한 신장 기능과 실제 사구체 여과율의 평가에 제공됩니다. 그러나 혈청 크레아티닌과 함께, 이 검사는 혈액과 요 크레아티닌 농도 비교와 청소율 계산을 위하여 요 크레아티닌을 측정하기 위해 24시간 요 수집이 요구됩니다.  

    사람이 생산하고 배설하는 실제 크레아티닌의 양은 그 사람의 근육량과 섭취한 단백질량에 영향을 받습니다. 남자는 여자나 아이들보다 크레아티닌 수치가 높은 경향이 있습니다.

    사구체 여과율은 나이와 일부 질환이 있을 때 감소되고, 임신 시에는 증가할 수 있습니다.

    추정 사구체 여과율 계산은 신장기능이나 크레아티닌 생산이 안정적일 때 이용됩니다. 만일 급성 신부전 같이 신장 기능이 빠르게 변화할 때 크레아티닌 수치를 측정한다면, 여과율의 효과적인 추정을 제공할 수 없게 됩니다. 18세 이하에서는 추정 사구체 여과율 계산에 약간 다른 공식이 이용됩니다. 추정 사구체 여과율은 정상적인 크레아티닌 농도를 가지지 않은 사람의 경우 유용하지 않습니다. 고도 비만, 영양실조, 엄격한 채식주의자, 단백질 섭취가 적은 식단, 크레아틴 보충제 섭취와 같이, 보디빌더 갈이 정상보다 유의하게 근육이 더 많거나, 근소실 질환자 같이 적은 경우도 이에 포함이 됩니다. 추정 사구체 여과율 공식은 75세 이상일 경우 근육량이 정상적으로 나이에 따라 감소하므로 적용되지 않습니다.

    추정 사구체 여과율 검사는 겐타마이신(gentamicin), 시스플라틴(cisplatin), 그리고 세폭시틴(cefoxitin)과 같이 크레아티닌 수치를 증가시키는 다양한 약물과 신장으로 흐르는 혈류량을 감소시키는 상태에 의해 영향을 받습니다.

    가장 흔하게 이용되는 추정 사구체 여과율 계산 공식은 NKF의 의해 권장되는 MDRD 공식입니다. 이는 혈청 크레아티닌, 나이 그리고 성별과 인종에 기반한 정해진 수치를 요구합니다.

  • 사구체 여과율이 어떻게 결정되는 것입니까?

    사구체 여과율을 직접적으로 측정할 수 있는 가장 좋은 방법은 “이눌린(inulin) 청소율”을 구하는 것입니다. 이는 정맥 내에 표지된 이눌린(인슐린이 아님)을 포함하는 수액을 주사하고, 수시간 넘게 시간뇨를 수집합니다. 소변 부피를 주의하고, 사구체 여과율을 결정하기 위해 검체 내 이눌린을 측정합니다. 이 검사와 매우 불편한 것이기 때문에 방사선 표지자를 이용하는 다른 사구체 여과율 검사방법들은 통상적으로 처방되지는 않고, 주로 연구용으로 이용됩니다. 

  • 추정 사구체 여과율을 계산하는 방법이 무엇인가요?

    최근에 크레아티닌을 측정했다면, NKF 웹 사이트에 있는 공식을 이용하여 계산할 수 있습니다. 만약 결과에 대한 해석이 궁금합니다면 내과 전문의와 상의하는 것이 최선입니다.

  • 크레아티닌 검사를 처방하였을 때 항상 추정 사구체 여과율을 계산하나요?

    이러한 방식이 권장되고 많은 검사실에서 시행되고 있지만, 보편적으로 적용되고 있지는 않습니다. 추정 사구체 여과율은 주치의의 요청으로 언제든지 계산 될 수 있습니다. 

  • 왜 추정 사구체 여과율 검사를 반복하는 것인가요?

    환자가 결과에 영향을 줄 수 있는 일시적인 상태를 느낀다면 주치의는 추정 사구체 여과율을 주기적인 검사 외에도 반복해서 검사 할 것입니다.

  • 신장 기능이상을 제안하는 다른 소견은 무엇이 있나요?

    당뇨나 신장 질환을 발생시킬 수 있는 다른 위험요인들은 미세알부민 검사를 시행하여 소변 내 배출되는 소량의 단백질을 감시할 수 있습니다. 소변 내의 단백질, 알부민, 그리고 혈액은 잠재적인 신장 손상의 징후들일 수 있습니다.

원문보기

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