관련 명칭
VMAU
정식 명칭
바닐릴만델산(Vanillylmandelic Acid, urine)
문서 작성일
수정일
2018년 04월 23일.
요약
검사의 목적

신경아세포종, 갈색세포종 또는 다른 신경내분비 종양을 진단하거나 배제하기 위해; 치료 효과를 감시하기 위해 검사합니다.

검사가 필요한 경우

소아가 복부 종양, 안구 주위 멍, 보행 곤란 및 뼈의 통증이 있는 경우; 지속적이거나 간헐적인 고혈압, 심한 두통, 심박수 증가 및 발한과 같은 카테콜라민 분비 증가의 증상이 있는 경우; 신경아세포종이나 갈색세포종과 같은 신경내분비계 종양으로 치료를 받은 경우 검사합니다.

분석대상 검체

24시간 소변 검체가 선호됩니다. 간혹 무작위 소변 검체도 허용됩니다.

검사 전 준비사항

본 검사는 카페인, 일부 약제 및 스트레스의 영향을 받습니다. 복용 중인 약에 대해 의사에게 알리고 검체 채취 전 삼가 할 것들에 대한 지시에 따라야 합니다.

어떤 검사입니까?

본 검사는 전형적으로 24시간 동안 소변으로 배출되는 vanillylmandelic acid (VMA)의 양을 측정하는 것입니다. VMA는 카테콜라민 에피네프린(아드레날린)과 노르에피네프린의 대사물 중 하나입니다. 카테콜라민은 부신의 중심부인 부신 수질에서 생성되는 유사 호르몬의 집합체입니다. 부신은 양 콩팥의 상부에 위치한 작은 삼각형 모양의 장기입니다. 이들이 분비하는 일차적인 카테콜라민은 도파민, 에피네프린 및 노르에피네프린입니다. 이 호르몬들은 물리적 또는 감정적 스트레스에 대해 반응하여 혈류로 분비됩니다. 이들은 뇌에서 신경 전파를 전도하고 당을 높이고 에너지 생성을 위한 지방산 분비를 촉진하며 모세기관지를 확장하고 동공을 확장시킵니다. 노르에피네프린은 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시킵니다. 에피네프린은 심박수와 대사를 증가시킵니다. 이들의 작용이 완료된 후 카테콜라민은 비활성화된 화합물 형태로 대사됩니다. 도파민은 호모바닐린산 (homovanillic acid; HVA), 노르에피네프린은 노르메타네프린과 VMA로 분해되며 에피네프린은 메타네프린과 VMA로 됩니다. 호르몬들과 이들의 대사물 모두 소변으로 배출됩니다.

VMA는 신체가 스트레스에 노출되고 노출된 직후에만 증가되어 감지될 정도의 약한 파동을 보이며 요에 존재합니다. 그러나 신경아세포종, 갈색세포종 및 다른 신경내분비계 종양들은 다량의 카테콜라민을 생성하며 그 결과 이들 호르몬과 대사물질들의 농도가 매우 증가하게 됩니다. 이 호르몬의 분비로 인해 지속적인 고혈압, 심한 두통, 심계항진, 발한, 오심, 불안 및 상하지의 저림 증상이 유발됩니다.

신경아세포종은 드문 암이지만 미국 암 협회에 따르면 유아에서 가장 흔한 암으로 되어 있습니다. 매년 650예가 새로이 진단되는데 주로 1세-2세의 유아에서 발병하고 전체의 90%가 5세 이하의 소아에서 발병합니다. 드물게 신경아세포종을 갖고 출생하기도 합니다.  암은 원시 신경 세포에서 발생해서 복부, 부신, 경부, 흉부 및 골반에서 발견될 수 있습니다. 약 2/3 가량에서 종양은 전이되어 진단 시 신체의 다른 부위로 전이된 상태로 발견됩니다. 일단 발견이 되면 다수의 신경아세포종은 성공적으로 치료될 수 있습니다. 일부 예에서 신경아세포종은 자연히 사라지기도 하고 종양 세포가 자연적으로 정상 신경 세포로 성숙되기도 하며 신경아세포종이 양성 신경절신경종이나 부분 양성 신경절신경아세포종으로 전환하기도 합니다.

갈색세포종은 부신에서 일차적으로 발생하는 드문 종양입니다. 국립 암 기관 (National Cancer Institute)에 따르면 미국에서 매년 약 800 예가 진단되는데 일차적으로 30-50대에서 발생합니다. 대부분의 갈색세포종은 양성이며 원 병소에서 퍼지지 않습니다. 그러나 일부는 전이되기도 하며 다른 장기로 전이되기도 합니다. 치료하지 않고 방치할 경우 이들은 계속 커져서 카테콜라민을 생성하며 호르몬 관련 증상이 심해집니다. 시간이 경과하면 갈색세포종이 유발하는 고혈압이 신장이나 심장과 같은 장기에 손상을 주게 되고 뇌졸중이나 심장 마비의 위험을 증가시킵니다. 갈색세포종은 고혈압을 근본적으로 치유할 수 있는 병소이므로 진단이 중요합니다. 대부분의 예에서 동반 증상이나 합병증을 감소시키고 줄이기 위해 제거되거나 치료될 수 있습니다.

VMA 검사는 카테콜라민과 다른 대사물에 대한 검사와 동반하여 신경아세포종이나 갈색세포종의 유무를 검출하는데 이용될 수 있습니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

24시간 소변 채집을 위해 24시간 동안 보는 모든 소변이 수집되어야 합니다. 수집하는 동안 검체가 냉장 상태로 보관되어야 하는 것이 중요합니다. 일회 소변 검체가 무작위 소변 검사를 위해 수집되기도 합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

이 검사는 카페인, 다른 약제 및 스트레스의 영향을 받습니다. 식물성 보강제 및 다른 약제를 포함한 모든 투여 약제들에 대해 의사에게 알리고 검체 채취 전 삼가해야 할 것들에 대한 지시를 따라야 합니다. 

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    VMA 검사는 복부의 혹이나 질환을 암시하는 다른 증상이 있는 소아에서 신경아세포종을 검출하거나 배제하기 위해 일차적으로 이용됩니다. 신경아세포종의 진단을 돕기 위해, 치료 효과를 감시하기 위해 그리고 신경아세포종의 재발을 감시하기 위해 HVA 검사와 함께 의뢰됩니다. 요의 크레아티닌 검사가 일반적으로 함께 의뢰되고 특히 임의 요 검사 시행 시 의뢰되며 검사 결과는 종종 VMA-to-creatinine 및 HVA-to-creatinine 비율로 보고됩니다. 크레아티닌은 소변에서 상대적으로 일정 비율로 배출되므로 VMA와 HVA 배출 비를 비교할 수 있도록 합니다.

    VMA 검사는 갈색세포종을 검출하기 위해 우선적으로 일단 의뢰되나 혈장 유리 메타네프린, 요 메타네프린과 요 또는 혈장의 카테콜라민 검사가 선호됩니다. VMA 검사는 아직까지 갈색세포종을 검출하거나 배제하기 위해 하나 이상의 다른 검사와 동반되어 의뢰되고 있습니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    의사가 소아에서 신경아세포종이 있는 것을로 의심하거나 가능성을 배제하기 원할 경우 VMA 검사가 의뢰됩니다. 소아가 신경아세포종이 의심되는 복부 혹 또는 다른 증상을 갖고 있을 때 HVA 검사와 함께 의뢰됩니다. 징후와 증상들은 이들의 위치에 따라 다양하고 시간에 따라 다양합니다.

    • 대부분의 신경아세포종은 복부에 위치하므로 가장 흔한 증상은 이 부위의 비정상적인 동통이 없는 혹이 만져지는 것입니다. 이 외에 복통이나 식욕 저하가 있습니다.
    • 간혹 목에 있는 종양이 부종을 일으켜 연하 장애나 호흡 곤란을 초래하기도 합니다.
    • 종양이 척추 신경을 압박할 경우 소아에서 보행 장애를 유발하기도 합니다.
    • 뼈로 전이될 경우 뼈의 통증을 유발하기도 하며 골수를 침범할 경우 조혈세포 생성에 영향을 주어 피로감, 창백 및 출혈을 유발하기도 합니다.

    신경아세포종은 눈 주위의 좌상(멍), 눈꺼풀 쳐짐과 피부의 푸른 자줏빛 반점 형성을 유발할 수 있고 방광이나 장 기능에 영향을 주기도 합니다. 드물게, “춤추는 눈, 춤추는 발” 이라 불리는 근 경련과 눈동자의 빠른 운동이 관찰되기도 합니다.

    VMA 검사는 소아가 신경아세포종으로 치료를 받는 경우 의뢰되며 재발을 감시하기 위해 정기적으로 의뢰됩니다.

    VMA 검사는 갈색세포종이 의심되는 사람에서 한 가지 이상의 메타네프린 또는 카테콜라민 검사와 함께 의뢰됩니다. 전통적인 치료에 반응하지 않으며 지속적이거나 재발하는 고혈압이 있는 경우, 갈색세포종의 치료 효과를 감시하기 위해, 재발을 감시하기 위해 주기적으로 의뢰할 수 있습니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    VMA 검사는 많은 외부의 영향에 민감하고 신경아세포종과 갈색세포종 자체가 드물기 때문에 의사는 이 검사 자체에 대해 진양성보다 위양성에 무게를 두어야 합니다. 요에서 과량의 VMA가 검출되어도 이는 진단적이지 못합니다; 이는 추가 조사가 필요함을 뜻합니다. 과도한 감정적 또는 신체적 스트레스가 VMA의 중등도 이상의 일시적 증가를 초래할 수 있습니다. 의사는 소아와 성인을 전체적으로 평가해야 합니다-그의 신체적 상태, 감정 상태, 처방된 약제 및 기타 처방없이 복용중인 약들. 간섭을 일으킬만한 요소 및 상황들을 찾아내어 해결한 후 종종 재검사를 하여 VMA가 여전히 증가되어 있는지 보아야 합니다. 의사는 다른 카테콜라민과 메타네프린 검사와 함께 MRI 와 같이 종양을 찾는데 도움이 되는 영상의학적 검사들을 의뢰해야 합니다.

    소아나 성인이 신경아세포종이나 갈색세포종으로 치료받는 중 VMA 농도의 감소는 치료에 대한 반응을 시사합니다; 농도가 지속되거나 증가한다면 이는 치료가 효과가 없음을 시사합니다. 신경아세포종이나 갈색세포종이 있었던 환자에서 초기에 정상이었던 VMA 농도가 증가한다면 종양이 재발했음을 시사합니다.

    신경아세포종이 있는 소아의 약 90%는 지나친 양의 VMA와 HVA를 생성합니다. VMA와 다른 카테콜라민 및 메타네프린 검사가 정상이라면 소아에서 신경아세포종이 있거나 성인에서 갈색세포종이 있을 가능성은 낮지만 배제할 수는 없습니다. 종양 자체가 항상 일정한 속도로 카테콜라민을 만들어내는 것이 아니므로 소변에서 호르몬과 대사물의 증가가 변동을 보일 수 있고 검사할 검체에서 증가되어 있지 않을 수 있습니다. 특히, 임의 뇨 검체로 검사할 경우 더욱 그렇습니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    생성되는 VMA의 양이 반드시 종양의 크기에 상응하지 않습니다. 이는 종양 조직의 물리적 특성일 뿐입니다. 그러나 생성되는 VMA의 총 양은 종양의 크기가 증가할수록 증가하는 경향은 있습니다.

    의사는 간혹 신경아세포종에서 VMA/HVA 비율을 평가하기도 합니다. 낮은 비율은 나쁜 예후와 관련되어 있습니다.

    다양한 종류의 약제가 VMA 검사를 간섭할 수 있으나 검사를 받는 사람들은 어떤 처방약이라도 끊기 전에 의사와 항상 상담해야 합니다. 간섭을 줄 수 있는 약들 중 식욕 억제제, 카페인, 클로니딘, 디설피람, 히스타민, 이미프라민, 인슐린, 에피네프린, 레보도파, 리튬, 모르핀, MAO 억제제, 니트로글리세린과 인도사목(rauwolfia) 알칼로이드 등이 포함되어 있습니다. 이 약들이 VMA 결과에 미치는 영향은 사람마다 다를 수 있고 종종 예측이 불가능합니다.

  • 왜 소변을 24시간 동안 모아야 하나요?

    24시간 소변을 모아야 하는 이유는 소변으로 배출되는 VMA의 양이 하루 내내 일정하지 않기 때문입니다. 24시간 동안 모든 소변을 채집함으로써 측정되는 VMA 양이 전일에 걸쳐 균일화될 수 있고 농도가 증가되었는지 여부를 더 잘 나타낼 수 있습니다.

  • 이 검사는 진료실에서 이루어질 수 있나요?

    아닙니다. 이 검사를 위해 특수한 기기가 필요하므로 검사실에서 수행되어야 합니다. 모든 검사실이 본 검사를 수행할 수는 없기 때문에 검체가 참고 검사실로 보내질 수도 있습니다.

  • 약을 계속 복용해야 하는 경우 이때 시행된 검사 결과가 정확한가요?

    약이 VMA의 양을 증가시키거나 감소시킬 수 있는 것이라면 검사 결과는 영향을 받습니다. 그러나 채뇨 전과 소변 수집 중 안전하게 투약을 중단할 수 있는지 여부를 결정하는 것은 의사와 당신에게 달려있습니다. 약을 계속 복용해야 하는 경우라면 의사는 이를 염두에 두고 검사 결과를 해석해야 합니다.

  • 어떤 사람들이 갈색세포종이나 신경아세포종이 생길 위험이 증가 하나요?

    내분비계 종양이 생길 위험이 증가할 수 있는 유전적 상태인 다발성 내분비 신생물(MEN2)의 가족력이 있는 사람은 갈색세포종이 생길 위험이 증가할 수 있으며, 한 개 이상이 생길 수 있고 더 어린 나이에 발생할 가능성이 높습니다. 신경아세포종의 대부분은 “특발성(sporadic)”인 것으로 간주되나 1-2%는 유전적 요인에 기인한 것으로 간주됩니다. 뚜렷한 가족력이 있는 사람에서 발생 위험도는 증가하게 됩니다.

원문보기

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