정식 명칭
반코마이신(vancomycin)
문서 작성일
수정일
2018년 01월 15일.
요약
검사의 목적

혈 중 반코마이신 농도를 측정하거나 추적관찰하기 위해 검사합니다.

검사가 필요한 경우

반코마이신 치료 중 간격을 두고 검사합니다.

분석대상 검체

정맥혈액

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다. 다만 검체의 채취 시간이 중요하며 의사의 지시에 따라야 합니다.

어떤 검사입니까?

이 검사는 혈 중 반코마이신의 농도를 측정하는 검사입니다. 반코마이신은 그람양성균에 의한 심각한 감염을 치료하기 위해 사용되는 항생제입니다. 1950년대에 개발된 이 약은 주로 페니실린에 대한 내성이 있는 균이나 페니실린에 과민반응이 있는 사람에게 처방되었습니다. 이 약의 사용은 메치실린과 같은 다른 항생제의 도입으로 인해 감소하였으나 메치실린 내성 Staphylococcus aures (MRSA)와 같은 특정 포도알구균의 출현과 더불어 다시 사용이 증가하였습니다.

이 약의 효과는 치료 기간 동안 혈중 최소 농도로 유지되는 것에 좌우되므로 혈중 약의 농도를 추적 관찰하는 것이 중요합니다. 또한, 고농도로 인한 심각한 부작용, 특히 청력 손상(이독성)과 신장 손상(신독성)을 유발하기 때문에, 이 약의 과도하게 높은 혈중 농도는 피해야만 합니다.용량에 따른 반코마이신의 양은 신기능, 투여되는 다른 신독성 약물들, 연령 및 체중 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

신기능이 감소된 사람은 체외로 효과적으로 약물을 배출해 낼 수 없어서 혈 중 농도가 증가 됩니다. 매우 적은 양의 약을 투여 받거나 충분한 혈중 최소 용량을 유지할 수 없다면 효과적 치료를 기대하기 어렵습니다. 반코마이신 검사는 혈 중 약의 농도가 치료 농도(적절하나 과하지 않은 농도)에서 유지되고 있음 을 추적관찰하기 위해 이용하는 검사입니다.

반코마이신은 패혈증, 심내막염, 골 감염(골수염), 일부 폐렴 및 뇌막염과 같은 감염을 치료하기 위해 정맥 주사됩니다. 이 약은 메치실린 내성 Staphylococcus epidermidisS. aures 감염, 특히 심 판막, 인공 고관절 및 삽입된 도관과 같은 이식 인조 장치와 동반된 감염에 대한  선택 약제입니다. 이 약은 일부 환자들에게 특정 수술 전이나 치과적 시술전 감염을 예방하기 위한 목적으로 투여됩니다. 경구 투여는 흡수가 잘 안 되므로 이  약이  혈액순환 내로 들어가기 위해선 정맥 주사가 필요합니다. 경구 투여는 몇몇 저항성 Clostridium difficile 감염처럼 혈액순환내로 약이 들어갈 필요가 없는 위장관내에서 발생하는 감염에 처방됩니다. 

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다. 단, 검사를 위한 검체 채취 시기는 중요합니다. 채혈에 대해 의사의 지시를 따라야 하며, 마지막으로 정맥 주사가 완료된 시점에 대해 검사 담당자에게 알려야 합니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    이 검사는 혈 중 반코마이신 항생제 약물의 농도를 감시하는데 이용됩니다. 반코마이신이 투여되면 혈 중 농도는 증가하고 최고점에 이른 후 감소합니다. 떨어지는 시기가 예상될 때 쯤으로 다음 투여가 계획됩니다. 목표는 혈 중 최소 농도가 항상 유지되도록 충분히 복용량을 중복하는 것입니다. 혈 중 농도의 측정은 약물 투여의 적절성과 배출의 적정성을 평가하기 위해 최저 농도(trough)와 최고 농도(peak)를 반영할 수 있는 시점에 의뢰됩니다. 최저 농도 측정은 다음 약 투여 직전 채혈된 혈액으로 합니다. 최고 농도 측정은 반코마이신 정주 완료 1-2시간 후 채혈된 혈액으로 합니다. 최저 농도와 최고 농도는 임상 약사와 의사가 약물의 흡수율과 제거율을 계산하는데 이용됩니다. 이 결과들은 약물의 적정 용량을 결정하는데 이용되며 혈 중 농도가 치료 범위 내에 유지되는지 확인하고, 투여 간 적절한 시간 간격을 결정하는데 이용됩니다.

    검사가 어떻게 이용되는지에 대한 추가 정보는 치료적 약물 농도 감시를 참조하세요.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    반코마이신 검사의 이용과 의뢰 시기에 대해 공통적으로 일치된 의견은 없습니다. 일부 의사는 반코마이신 치료기간 동안 수일 간격으로 최저농도 검사를 의뢰합니다. 일부 의사는 정기적으로 최저 농도와 최고 농도 검사를 모두 의뢰합니다. 대부분의 의사는 일반적인 감시를 위한 검사가 필요하다고 생각하지 않으며, 신 손상의 위험이 증가한 사람, 현재 다른 약을 투여 받는 사람, 신기능이 저하된 사람 및 치료 반응이 기대만큼 나타나지 않는 사람들에 대해서만 의뢰합니다. 약사와 감염병 전문가들이 보고한 최근 지침에서는 수일 이상 약물을 투여 받는 모든 환자에서 적어도 한 번 혈 중 최저 농도를 확인하고 더욱 심한 감염, 평균 용량 이상 투여 받는 경우, 신기능이 변화하는 경우 및 신 손상을 유발할 수 있는 다른 약제를 투여 받는 환자의 경우 정기적으로 약물 농도를 측정할 것을 권고하고 있습니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    반코마이신에 대한 전형적인 치료 범위는 다음과 같습니다:

    • 최고 농도: 20-40 mcg/mL [14-28 micromol/L]
    • 최저 농도: 5-10 mcg/mL [3-7 micromol/L]

    약사와 감염병 전문가들로부터 나온 최근 지침에서는 최저 농도만을 시행하고 최소 10 mcg/mL가 질환을 조절하는데 필요한 것으로 제시하였고 심각한 감염에 대해 치료 농도를 15-20 mcg/mL로 할 것을 권고하였습니다.

    만약 측정한 최저 농도가 최소 농도 이상이라면 환자는 효과를 나타내기에 충분한 약을 투여 받아야 합니다. 감염이 치료에 반응하지 않는다면 의사는 더 오랜 기간 동안 투약을 지속하거나 다른 치료 약제를 고려할 수 있습니다.  혈중 최고 농도가 최대 농도보다 낮다면 환자는 신독성과 이독성이 나타날 위험이 감소하게 되나 다른 합병증을 겪을 수 있습니다. 혈 중 최고 농도는 채혈 시기의 일관성과 약 제거율의 변화에 따라 변화할 수 있습니다.

    혈 중 최저 농도 또는 최고 농도가 최대치를 초과한다면 환자는 중독의 위험이 증가하게 되므로 의사는 용량을 변경하거나 투약 계획을 바꿔야 합니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    반코마이신의 정주는 천천히 이루어져야 합니다. 빠른 속도로 투여되면 “red man 증후군”이 생길 위험이 증가하게 됩니다. 이는 안면 홍조, 상체의 발진과 혈압 급강하를 유발하는 히스타민 반응을 말합니다.

    반코마이신 치료를 시작하기에 앞서, 그리고 필요할 경우 정기적으로 BUN, 크레아티닌 및 크레아티닌 청소율과 같은 신기능 검사들이 신 기능의 변화 상태를 평가하기 위해 의뢰되어야 합니다.

  • 반코마이신은 왜 더욱 널리 이용되지 않는가요?

    의료 단체에서는 다른 선택할만한 치료가 없는 환자들에서 반코마이신 내성 세균의 출현을 피하기 위해 반코마이신을 남겨두는 등 반코마이신의 사용에 보수적으로 대응하고자 합니다. 최근, 일부 S. aures의 내성 균주와 중간 내성 균주(감수성이 저하된) (반코마이신 중간내성/내성 S. aureus에 대해 VISA와 VRSA로 불림)와 Enterococcus 균주가 출현했습니다.

  • 내가 경구로 반코마이신을 복용하고 있다면 나도 검사해야 하나요?

    경구 반코마이신 치료는 약의 매우 미미한 정도만이 흡수되고 혈중으로 이동되므로 거의 혈 중 농도가 감시되지 않습니다. 간혹, 신기능이 저하된 환자에서는 약물이 체내에 축적되지는 않는지 확인하기 위해 혈중 농도가 감시되기도 합니다.

  • 집에서 반코마이신 농도를 검사할 수 있나요?

    집에서 환자가 반코마이신 정맥주사를 맞고 있어도 혈 중 농도 측정은 집에서 이루어질 수 없습니다. 이 검사는 특수한 장비를 요구하고 검사실에서 이루어져야 합니다. 가정 건강 인력은 다음 투약 직전에 채혈할 수 있습니다. 이 검체는 검사를 위해 검사실로 보내집니다.

  • 모든 항생제 치료 시 반코마이신처럼 감시되어야 하나요?

    아닙니다. 모든 항생제가 감시를 요구하지 않습니다. 반코마이신과 달리 대부분의 항생제는 더 넓은 치료범위를 갖고 있으며 이 범위 내에서 이 약물들은 효과를 나타내고 심각한 부작용을 유발하지 않습니다. 따라서, 이 약제들은 이전 복용 계획에 따라 처방될 수 있습니다.

원문보기

현재 참고 페이지

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이전 참고 페이지

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