관련 명칭
잠복결핵검사
투베르쿨린 피부 검사
PPD검사(Purified Protein Derivative)
만톡스검사(Mantoux)
IGRA
퀀티페론검사
T-Spot 검사
정식 명칭
결핵피부반응검사(Tuberculin Skin Test); 인터페론감마 분비검사(Interferon Gamma Release Assays, IGRA)
문서 작성일
수정일
2018년 06월 24일.
요약
검사의 목적

Mycobacterium tuberculosis에 노출된 적이 있는지, 감염되었는지 확인하기 위하여 사용합니다. 

검사가 필요한 경우

병에 걸렸거나, 면역체계를 약화되었을 때, 활동성 결핵환자와 접촉하거나, 고위험 환경에서 일하거나 생활하게 되거나, 결핵 유발지역인 외국에서 거주하게 될 때 활동성 결핵이 발생할 위험이 높아지므로 검사하며, 때때로 학교 입학 시에나 취업 시 (대학교 학생, 교사, 탁아시설 피고용인, 의료직종) 검사합니다.

환자의 조직 또는 세포 손상이 의심되는 급·만성 질환시나 손상부위의 확인과 모니터링이 필요할 때 다른 검사들과 더불어 실시됩니다.

분석대상 검체

투베르쿨린 피부반응 검사의 경우 검체가 필요하지 않습니다. 소량의 정제된 단백질 유도체(PPD) 용액이 전완부(팔뚝)의 피부 첫 번째 층 바로 아래에 주입됩니다. 인터페론 감마 분비검사의 경우, 팔의 정맥에서 채취한 혈액 샘플을 사용합니다.

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다. 

어떤 검사입니까?

결핵은 박테리아 감염에 의한 감염성 질환입니다. 몸의 여러 기관에 영향을 미치나 일차적으로는 폐에 영향을 미칩니다. 결핵은 Mycobacterium tuberculosis 에 의하며 수 천 년간 질병으로 앓아왔습니다.

결핵은 비활동성 (잠복기) 혹은 활동성, 진행성 질병을 야기합니다. 결핵에 감염된 90% 환자의 면역체계는 체내에서 결핵의 감염을 소수의 세포 내로 국한하여, 진행을 조절합니다. 이렇게 세포 내에 존재하는 박테리아는 비활동성이긴 하지만 생존하고 있는 상태입니다. 증상이 없는 사람이 비 감염상태여도, “잠복 결핵 감염”일 수 있습니다.

이후 면역체계가 억제될 경우, 잠재되어 있던 결핵균이 다시 자라기 시작하고, 활동성 결핵으로 발전하게 됩니다. 이런 활동성 결핵은 질병을 일으키고, 기침, 코풀기, 웃기, 숨쉬기등을 통해 가래나 비말등의 호흡기 분비물의 형태로다른 사람에게 전파되게 됩니다.

투베르쿨린 피부검사와 IGRA 혈액 검사 모두 결핵균 감염을 탐지 할 수 있지만 잠복 결핵과 활동성 감염을 구분할 수는 없습니다. 활동성 결핵균 감염 진단을 위해서는 AFB 검사와 같은 추가 검사가 필요합니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

투베르쿨린 피부반응 검사의 경우 검체는 필요 없습니다. 검사는 환자의 피부에 시행됩니다. Mycobacterium tuberculosis 항원이 포함된 (사백신) PPD시약이, 이전에 결핵에 감염된 환자에서 과민성 피부 반응 (붉게 올라오는 구진)을 일으킵니다.

전완부 안쪽을 알코올로 닦은 후 건조되기를 기다립니다. 1cc 주사기와 작은 바늘을 사용하여 적은 양의 PPD액을 피부 첫번째층에 주사합니다. 제대로 완료되면, 주사 부위는 물집처럼 보이는 작은 액체의 방울을 형성합니다. 주사부위는 옷등으로 덮지 않고 문지르면 안됩니다. 48시간에서 72시간 사이에 피부 반응이 발생하는지 의료인에 의해 관찰되어야 합니다. 

인터페론 감마 분비검사의 경우, 팔의 정맥에서 채취한 혈액 샘플을 사용합니다

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    결핵 피부 반응 검사는 일반인을 대상으로는 사용되지 않지만 결핵 노출에 대한 위험이 높은 특정 인구집단에서 선별하는데 사용됩니다 :

    • HIV혹은 에이즈와 같은 면역 체계가 약화된 상태로, 결핵 감염에 취약해질 수 있는 사람;
    • 양로원, 학교, 교정 시설 등 한정된 생활 환경에 있는 사람;
    • 의료보건직종이나 활동성 결핵이 있을 수 있는 사람들과 긴밀한 접촉을 하는 직업군
    • 활동성 결핵을 가진 사람과 긴밀한 접촉을 하는 사람. 
    • 결핵유발지역에서 거주하였거나 이주해온 사람

    결핵 선별을 위해 투베르쿨린 피부 검사(TST) 또는 인터페론감마 분비검사(IGRA)를 시행 할 수 있습니다: 

    • 투베르쿨린 피부검사는 전완부 피부의 첫 번째 층 아래에 소량의 정제된 단백질 유도체(PPD) 용액을 주입하고 의료인이 48 및/또는 72시간 후에 국소 피부 반응이 일어 났는지 알아보기 위한 주사 부위 평가의 두 단계로 이루어집니다 .
    • IGRA 검사는 세포가 특정 결핵 항원에 노출되었을 때 혈액 샘플에서 백혈구에 의한 감마 인터페론이라는 물질의 방출을 측정합니다. IGRA 검사는 모든 검사실에서 수행하지는 않습니다. 이 검사에는 생존 가능한 백혈구가 필요하므로 IGRA 혈액 샘플은 지정된 시간 내에 검사실로 옮겨져야 합니다.

    미국질병관리본부(the Centers for Disease Control and Prevention, CDC)의 권장 사항은 투베르쿨린 피부반응 평가를 받기 위해 재 방문할 가능성이 떨어지는 사람 또는 검사 대상자가 과거에 BCG (Bacille Calmette-Guérin) 백신을 접종하여 피부반응을 해석하는 데에 간섭이 있을 것으로 예상되는 사람에서는  IGRA 검사가 더 선호된다고 권고하고 있습니다. BCG는 미국에서는 백신으로 사용되지 않지만 종종 결핵 발병률이 높은 국가에서는 일상적으로 투여되고 있으며, 미국에서는 일부 암 치료제로 사용이 되고 있습니다.

    CDC는 5 세 미만의 어린이에게서는 투베르쿨린 피부반응검사가 선호된다고 권장하고 있으며, 초기 투베르쿨린 피부반응검사 또는 IGRA 검사가 음성이 아닌 사람이 결핵 감염 및/또는 활동성 결핵에 노출되었을 위험이 높을 때 두 검사 모두 유용 할 수 있다고 밝히고 있습니다. 때때로 투베르쿨린 피부반응검사는 2 단계의 과정으로 이루어지는데, 첫 번째 TST가 위음성 반응이라는 위험이있는 경우 두 번째 피부 검사를 실시하여 TST가 면역 체계를 자극하여 두 번째 검사에서 양성 반응이나 부스트 반응을 일으키는 데에 목적이 있습니다. 이것은 전형적으로 의료 종사자들의 취업 검진 시 수행됩니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    결핵 선별검사는 다음과 같은 경우에 시행할 수 있습니다.

    • 활동성 결핵환자와 가까이 접촉 한 경우; 결핵이 좀더 흔한 외국에 다녀온 사람들에게서 시행. (결핵은 양성반응이 나타나기까지 접촉 후 혹은 초기감염 후 6주 이상의 시간이 필요하므로, 노출이 의심될 경우 몇주 후 시행해야 합니다.)
    • 고위험군에서는, 면역체계가 약해져 있을 때 결핵에 걸리기 쉽고, 혹은 그들이 다른 고위험군인 사람들과 함께 일하기 때문에 결핵 피부 반응 검사를 매년 시행
    • 대학입학생, 교사지원자, 보건직종 지원자 같은 위험에 노출된 대상 그룹으로 합류하기 전에 시행
    • 가래 또는 가래를 일으키는 만성 기침과 같이 때때로 결핵, 발열, 오한, 야간 발작 및 원인 불명의 체중 감량과 같은 결핵의 징후와 증상이있는 경우

    이전에 결핵 피부 검사에 양성반응을 보였던 사람들에서는, 더 심한 국소반응을 보일 수 있으므로 시행되어서는 안됩니다.    

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    의료진은 (대부분의 경우) 48 ~ 72 시간 후에 전완부 주사 부위를 보고 투베르쿨린 피부검사 결과를 해석합니다. 양성 결과는 주사 부위에 빨갛고 부풀어 오른 원을 형성합니다. 팽창된 원의 크기(지름)에 따라 결핵 노출 여부가 결정됩니다. 양성으로 간주되는 크기는 건강 상태 및 개인의 나이에 따라 다릅니다. 감염된 경우에도 어린이, 노인 및 심하게 면역이 저하된 사람 (예 : 에이즈 환자 등)은 결핵에 감염되었다고 하더라도, TST에 대한 반응이 더 작거나 지연되거나, 심지어는 음성일 수 있습니다. 양성 TST 또는 IGRA 검사 결과는 결핵에 노출되었을 가능성이 있음을 의미합니다. 이는 잠복 또는 활동성 결핵균 감염으로 인한 것일 수 있습니다. 활동성 결핵균이 의심되는 경우 흉부 X-선 촬영 및 AFB 검사와 같은 다른 검사를 사용하여 진단을 확인합니다.

    두 검사 중 하나의 검사 결과가 음성이라면 검사받은 사람이 결핵 감염이 없다는 의미입니다. 그러나 결핵을 완전히 배제하지는 않습니다. 그것은 사람의 면역계가 그 검사에서 항원에 반응하지 않았거나 노출된 후 너무 이르게 검사를 한 것을 의미할 수 있습니다. 결핵 선별 검사에 양성 반응을 보일 때까지 감염 후 약 6 주가 소요됩니다. 결핵 감염의 가능성이 높고 의료진이 음성이거나 불확정(indeterminate) 결과를 다시 확인하기를 원하면 동일한 검사를 반복하거나 TST 또는 IGRA 중 하나를 대체 후속 검사로 시행 할 수 있습니다.

    때때로 Mycobacterium kansasii와 같은 다른 Mycobacterium 종에 감염되거나 노출 된 사람은 결핵에 대해 위양성 TST 또는 IGRA 결과를 나타낼 수 있습니다. 양성 결과는 흉부 엑스레이와 같은 다른 검사로 추적 검사를 실시하여 활동성 결핵의 징후를 찾아야합니다. 활동성 결핵이 의심되는 경우, 도말 및 배양 검사와 항균제 감수성 검사를 포함한 항산균 검사를 통해 결핵균의 감염 여부를 진단하고 약제 감수성을 결정할 수 있습니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    양성 TST 결과는 BCG (Bacille Calmette-Guérin) 예방 접종을받은 사람들에게서 흔히 볼 수 있습니다. IGRA 결과는 BCG의 영향을받지 않습니다.

    음성 결핵 피부 검사결과는 주사 부위에 가벼운 가려움증이나 불편을 일으킬 수 있습니다. 만약 최근에 바이러스감염을 앓았거나, 생백신(홍역, 유행성이하선염, 수두, 인플루엔자)를 맞았거나, 당신은 압도적인 결핵, 혹은 세균 감염, 또는 corticosteroids와 같은 면역 억제 약물을 복용하고 있을 경우에는, 결핵이 몸에 있다고 하더라도 음성반응을 나타낼 수 있습니다. 


    생 바이러스 백신을 접종 한 후 결핵 피부 검사를 받으려면 일반적으로 4-6 주를 기다려야합니다.

  • 퀀티페론검사 라는 검사는 잠복결핵 검사로 사용할 수 있는가요?

    사용할 수 있습니다. 상기검사는 FDA승인을 받은 혈액검사입니다.  잠복감염 혹은 활동성 감염의 확인 혹은 배제에 사용됩니다. 이 테스트는 이전 QFT-G 또는 결핵 피부 검사 또는 BCG 접종 백신 접종에 의해 영향을 받지 않습니다. 또한 이 검사는 환자가 자기의 검사결과를 의료인에게 보여주기 위해 올 필요가 없습니다. 또한 주사를 맞는 검사가 아니기 때문에 PPD에 의한 국소피부반응의 가능성은 없습니다. QFT-G검사는 혈액 샘플을 모아서, 복잡한 임상적 기자재를 필요로 하는 검사가 16시간 이내로 진행(원심분리, 저장)되어야 하고, 다양한 상황에서 사용 가능 하다. 하지만, 아동이나, 면역억제상태 혹은 최근에 결핵에 노출되었던 사람들 같은 특정 인구에서는 사용이 제한됩니다.

  • 임산부도 결핵피부반응검사를 받을 수 있나요?

    의사의 감독하에 해야 하는 경우가 있습니다. 아직 임신 중 PPD시약사용에 대한 안정성은 연구가 되지 않았다. 한편 결핵은 양수를 통해 산모에서 태아에게로 전달 가능하므로, 임산부가 결핵에 접촉할 위험이 높다면, 의사는 피부 반응 검사를 시행할 수 있습니다.

  • 피부 결핵 반응 검사 시에 바늘이 여러 개인 가지 모양의 검사는 무엇인가요?

    이것은 'tine'시험이라고 하며, 드물게 더 이상 사용됩니다. 그것은 여러 개의 가지 혹은 핀이 달린 기구를 투베르툴린 시약에 담근 후 피부에 찍거나, 피부는 먼저 기구로 찍은 후 그 부위에 투베르쿨린 시약을 떨어뜨리는 검사입니다. ‘Tine’ 시험은 정확한 몸에 투여되는 양이 정량화 되지 않습니다.  양성을 보일 경우 일 일반 결핵 / PPD 피부 검사를 시행해야 합니다.

  • 투베르쿨린 피부반응검사를 받고 평가하기 위해 72 시간 이상이 지나서 방문하면 어떻게 되나요?

    대부분의 경우, 지정된 48 시간 이내에 재방문 하지 않으면 검사결과를 적절히 평가할 수 없으며 다시 검사를 시행해야 합니다.

원문보기

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