관련 명칭
시롤리무스
Sirolimus
라파마이신
Rapamycin
정식 명칭
시롤리무스
문서 작성일
수정일
2018년 04월 25일.
요약
검사의 목적

혈중 시롤리무스 농도를 결정함으로써 투약계획을 세우고, 치료농도를 유지하고, 독성농도를 검출하기 위해 검사합니다, 

검사가 필요한 경우

시롤리무스 치료 직후 및 용량이 변경될 때마다; 처음에는 자주, 이후는 시간에 따라 농도를 감시하기 위해 주기적으로; 과잉 또는 결핍이 의심될 때마다 검사합니다.

분석대상 검체

팔의 정맥에서 채취한 혈액 검체가 필요합니다.

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

검사의 목적

어떤 검사입니까?

이 검사는 혈중 시롤리무스의 양을 측정합니다. 시롤리무스는 장기이식을 받은 사람에게 경구로 투여되는, 비교적 최신의 면역억제제입니다. 시롤리무스는Streptomyces hygroscopicus 세균에 의해 합성되는 물질입니다. 이 물질은 칠레에서 2000마일 떨어진 남태평양의 라파 누이섬(이스터섬)의 토양에서 처음으로 발견되었다. 시롤리무스는 섭취시 위장관에서 흡수됩니다. 혈중 농도는 수 시간 내에 최고가 되고, 이후 점차 감소합니다. 투여한 용량의 일부만 인체가 사용할 수 있는 형태로 존재합니다. 시롤리무스는 약 60 시간의 반감기를 갖습니다. 간에서 몇 가지 대사물질로 대사되고, 대변(90% 이상) 및 소변(2% 미만)을 통해서 체내에서 배출됩니다.

미국 FDA는 현재 신장이식을 받은 성인에 대해 시롤리무스 사용을 승인하였습니다. 시롤리무스는 다른 방법에 비해 신장에 대한 독성이 덜하고, 사이클로스포린과 타크롤리무스와 같은 면역억제제와 함께 투여될 수 있습니다. FDA는 간이식 및 폐이식 시 시롤리무스의 사용은 안전성과 유효성의 입증이 충분치 않기 때문에 권장하지 않습니다. 소아 및 노인에서 사용에 관한 데이터도 충분치 않고, 임산부 및 모유 수유 여성에서 사용시 주의가 필요합니다. 다른 면역억제제처럼 시롤리무스는 부작용 및 역효과를 일으킬 수 있고, 감염증 및 림프종 발생의 위험도 증가와 연관됩니다.

정상적으로, 면역체계는 이식된 신장을 외부로 인식하고 공격을 시작합니다. 시롤리무스는 이러한 반응을 제한하고 T 림프구 활성화 및 항제 생성 증가를 막음으로써 이식 거부를 예방하는데 도움을 줍니다. 혈중 시롤리무스 농도는 좁은 치료적 범위 내로 유지되어야 합니다. 농도가 너무 낮으면 이식 거부가 발생할 수 있습니다; 너무 높으면 독성으로 인한 증상이 생길 수 있습니다. 보통 시롤리무스는 사이클로스포린 및 스테로이드와 함께 주어집니다. 용량은 개인에 맞게 주어져야 하고, 시롤리무스 및 사이클로스포린 농도를 감시하여야 합니다. 때로 시롤리무스는 부하용량으로 시작하고, 이후 용량을 낮추어 투여됩니다. 합병증이 발생할 위험도가 낮은 환자의 경우, 2-4개월 후에 사이클로스포린을 끊고 시롤리무스 농도를 증가시킬 수 있습니다.

시롤리무스는 대개 정해진 간격으로, 음식 섭취와 관계없이 하루에 한번 투여됩니다. 사이클로스포린도 같이 투여되는 경우, 두 약물의 투여는 수 시간의 간격을 두어야 합니다. 시롤리무스 혈액검사는 다음 복용 직전에 혈액을 채취하여 약물이 혈액에서 가장 낮은 농도로 존재하는 바닥 농도를 측정합니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

혈액검체는 팔의 정맥에 바늘을 넣어 채취됩니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

검사 전처리는 필요치 않습니다.

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검사의 해석
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    시롤리무스 검사는 농도가 치료적 수준에 도달했는지 독성 수준보다 낮은지를 확인하기 위해 혈액의 양을 측정하기 위해 의뢰됩니다. 시롤리무스와 사이클로스포린(또는 타크롤리무스)를 모두 복용하는 경우, 두 약물 농도는 같이 측정될 것입니다. 시롤리무스는 혈소판 수를 감소시키고, 혈중 지질을 증가시키며, 다른 면역억제제와 장기간 복용시 신장 기능에 영향을 주기 때문에 장기 기능 및 혈구세포수를 평가하기 위한 다른 검사들도 주기적으로 의뢰될 수 있습니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    시롤리무스는 치료 시작 시 자주 의뢰됩니다. 반감기가 길기 때문에 시롤리무스 농도가 혈액에서 평형에 도달하려면 시간이 걸릴 수 있습니다. 용량을 변경하고 1-2주 동안 검사를 하지 않을 수 있습니다. 일단 용법이 정해지고 약물을 잘 견디는 것으로 여겨지면, 시롤리무스 검사의 빈도는 감소될 것입니다. 용법의 변화, 다른 약물의 변경이 있을 때마다, 또는 환자에게 부작용, 독성 또는 장기 거부를 시사하는 증상이 생길 때마다 검사가 시행됩니다. 환자가 시롤리무스를 복용하는 한 약물 감시가 필요합니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    정해진 치료 범위를 상회하는 농도는 독성과 연관된 증상을 유발할 수 있습니다. 너무 낮은 농도는 이식된 장기의 거부로 이어질 수 있습니다.  

    다른 면역억제제나 약물을 같이 복용하는 경우, 약물들간 잠재적인 상호작용이 없음을 확인하기 위해 의사 및 이식팀과 긴밀히 협조해야 합니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    시롤리무스 대사를 억제 또는 촉진하는 약물은 혈중 농도에 영향을 줄 수 있습니다. 시롤리무스 혈중 농도를 증가시킬 수 있는 약물은 항진균제, 클라리스로마이신, 에리스로마이신, 아이소니아지드, 단백분해 억제제 및 퀴니딘이 있습니다. 시롤리무스 농도를 감소시키는 약물은 카바마제핀, 페노바비톨, 페니토인, 리팜핀 및 나프실린이 있습니다. 포도주스, 세인트존스 워트와 같은 허브 보충제는 시롤리무스 복용 시 피해야 합니다.

    환자는 의사와 협의 없이 용량 또는 복용시간을 변경하지 말아야 합니다. 시롤리무스는 식사에 대해서는 그 전후에 관계없이 일관되게 복용되어야 합니다. 시롤리무스는 복용하는 동안 임신은 피해야 합니다. 임신에 관한 사항은 관련된 위험에 대해 의사와 상담하여야 합니다.

    시롤리무스를 복용하는 환자는 백신을 맞기 전에 의사와 상담하여야 합니다. 시롤리무스를 적절히 복용하는 경우에도 감염증 및 느린 치유 등과 같은 부작용 및 합병증이 생길 수 있습니다. 부작용으로 다음이 있습니다.

    • 빈혈
    • 변비
    • 설사
    • 발열
    • 두통
    • 고혈압
    • 불면증
    • 식욕부진
    • 햇빛 민감성
    • 체중 증가
  • 얼마나 오랫동안 시롤리무스를 복용해야 하는 건가요?

    이식 환자는 평생동안 시롤리무스나 다른 면역억제제를 복용해야 합니다. 당신의 상황에 대한 최선의 선택에 대해 의사와 상담하세요. 이 선택은 시간에 따라 바뀔 수 있습니다.

  • 시롤리무스 검사는 누가 의뢰하는 건가요?

    시롤리무스는 일반적으로 수술을 시행한 의사 및 이식팀 또는 이식 및 환자의 질환에 대한 전문 지식을 갖고 있는 의사에 의해 감시될 것입니다. 

  • 시롤리무스 검사는 어디에서 시행되는 건가요?

    시롤리모스 검사는 해당 병원의 검사실에서 시행될 수도 있고, 수탁검사실에 보내질 수도 있습니다. 검사실마다 다른 검사법을 사용하기 때문에 각 검사실은 다른 참고범위를 갖습니다. 의사는 시간에 따른 농도 추이를 동일 검사법으로 파악할 수 있도록 한 검사실에 검사를 의뢰하게 될 것입니다.

  • 진료를 받는 다른 의사에게 시롤리무스 복용 사실을 말해야 하는 건가요?

    그렇습니다, 부분적으로는 약물 상호작용 때문에, 부분적으로는 시롤리무스의 면역억제 효과 때문에 이는 중요한 정보입니다. 시롤리무스는 치유 능력, 백신 접종에 영향을 줄 수 있고, 특정 종류의 암(피부암 및 림프종)이 발생할 위험도를 증가시킬 수 있습니다.

관련 페이지

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