관련 명칭
혈소판응집검사 (Platelet Aggregation Studies)
PFT
혈소판기능분석 ( Platelet Function Assay)
PFA
정식 명칭
혈소판기능검사 (Platelet Function Tests, PFT)
문서 작성일
수정일
2018년 06월 24일.
요약
검사의 목적

심한 출혈 가능성의 원인 규명, 혈소판기능 평가와 감시, 항혈소판제제 투약 효과 판정과 감시를 위해 시행하는 검사입니다. 

검사가 필요한 경우

쉽게 멍이 들거나 심한 출혈을 경험하였을 때;, 혈소판의 기능에 변화를 초래하는 약제를 복용하고 있을 때; 수술 전과 수술 중에 시행합니다. 

분석대상 검체

정맥혈액

검사 전 준비사항

아스피린, 비스테로이드 소염제 또는 이 같은 효과를 가진 약제를 복용하고 있다면 검사결과에 영향을 끼치므로 약을 끊은 후 검사를 시행 해야 할 수도 있습니다. 가장 흔한 비스테로이드 소염제는 이부프로펜, 나프록센 및 COX-2 저해제 입니다.

어떤 검사입니까?

혈소판은 작은 세포조각으로 정상 혈액응고에 꼭 필요한 요소이고 골수에서 생성되어 혈액을 순환합니다. 혈관벽 손상으로 출혈이 되면 혈소판은 아래의 3가지 과정을 통해 지혈을 유도합니다. :

  •   손상 부위에 부착
  •   다른 혈소판들과 응집
  •   추가적인 응집을 촉진시키기 위한 물질 분비

이러한 반응으로 성긴 혈소판 마개가 형성되는 과정이 일차 지혈 과정입니다. 혈소판은 동시에 응고인자가 순차적으로 활성화되는 혈액응고과정(coagulation cascade) 에도 관여합니다. 일차 지혈에 의해 형성된 혈소판 마개에 섬유소가 합쳐져 견고한 이차 지혈 마개가 형성되는 이차 지혈 과정을 거쳐 상처부위가 아물게 됩니다. 응고가 더 이상 필요하지 않는 경우는 다른 인자들이 응괴 형성을 억제하고 응괴를 용해시킵니다.

일차 및 이차 지혈의 각각의 요소는 적절한 시기에 활성화 되고 적절히 작용해야 제대로 응고가 진행됩니다. 부적당한 혈소판이 있거나 위의 3가지 과정 중 어떤 과정이 정상적으로 작용하지 않았다면 안정적인 응괴가 형성되지 않아 환자는 심각한 출혈에 대한 위험이 증가하게 됩니다. 혈소판수의 측정으로 혈소판이 없거나 많은 경우와 관계된 질환을 진단 할 수 있습니다. 그러나 몸에서 혈소판이 제대로 기능 하고 있는 지를 측정하는 것은 더 어려운 일입니다.

혈소판기능검사는 혈액검체에서 혈소판이 응고를 촉진하고 응집되는 기능을 측정하는 특수한 장비를 이용하는 검사들을 총칭합니다. 이 검사의 목적은 몸에서 혈소판이 제 기능을 잘 수행하고 있는지를 보는 것으로 다양한 검사들이 이용되고 있습니다. 그러나 모든 혈소관 기능 관련 문제를 확인할 수는 있는 검사는 없는 실정이고 어떤 검사가 각각의 상황들에서 최선의 검사인지에 대한 일치된 의견도 없는 상황입니다.

심한 출혈 환자의 평가 이외의 다른 상황에서도 혈소판기능검사가 이용될 수 있습니다. 심정지의 위험이 높거나 위험한 응괴가 형성될 가능성이 있는 사람들에서는 혈소판의 응집능을 감소시키기 위해 항혈소판 약제를 복용하는데 이때 치료 효과를 감시하기 위해 혈소판기능검사를 시행합니다.

 

선별검사

응고시간(Closure time assays)

이 검사에서는 혈액을 여러 가지 물질에 노출시켜 혈소판을 활성화시킵니다. 혈액은 상처와 유사하게 고안된 콜라겐 (상처부위에 혈소판의 부착을 촉진하는 단백) 이 도포된 튜브내의 작은 구멍을 통과하게 됩니다. 정상 혈액에서는 활성화된 혈소판이 도포된 구멍에 부착되고 점진적으로 구멍을 막게 되는데 이때 구멍이 막히는 시간을 측정하게 되고 이 시간이 closure time 입니다. closure time 이 길어질수록 혈소판기능은 낮아집니다. 혈소판수가 낮거나, 혈소판기능이상이 있거나, 혈소판기능과 관련한 다른 단백들이 감소하거나, 항혈소판 제제를 사용한다면 검사는 이상 결과를 보입니다. 폰빌레브란트병과 몇몇 혈소판기능 이상 질환들의 선별검사에 이용할 수 있습니다. 이 검사는 상대적으로 간단하여 여러 의료기관에서 이용 가능합니다.

점탄성측정(Viscoelastometry)

응괴는 출혈을 멈추기 위해 강력해야 하고 완전히 아물 때까지 새로운 출혈을 막을 수 있어야 하므로, 응괴의 세기를 측정하도록 고안된 검사입니다. 응고를 시작하게 하는 물질을 혈액에 첨가하여 전 시간 동안 응괴의 세기를 측정합니다. 전체 응괴의 세기와 최고 세기에 도달하는 시간, 시간이 지날수록 세기를 잃는 정도를 측정합니다. 혈소판수가 낮거나, 혈소판기능 이상이 있거나, 항혈소판제제를 사용한다면 검사는 이상 결과를 보입니다. 현장검사로 수술실에서 이용하거나 진단검사의학과에서 검사할 수 있는 대형 병원에 적당한 검사입니다.

종료시점 비드 혹은 종료시점 혈소판 응집분석(Endpoint bead or endpoint platelet aggregation assays)
활성화된 혈소판에 물질을 첨가한 후에 혈소판응집 정도를 측정하는 검사입니다. 전체 시간에 걸친 응집을 보는 것이 아니라 마지막 (endpoint) 순간의 응집 정도를 측정합니다. 혈소판응집이 많을수록 혈소판기능이 좋다는 의미이고 이 검사는 혈소판수가 낮거나, 혈소판기능 이상이 있거나, 항혈소판 제제를 사용한다면 이상 결과를 보입니다.

출혈시간

과거에는 혈소판기능 이상의 첫 번째 선별검사로 출혈시간을 사용하였습니다. 이검사는 상박에 두 개의 작은 표준화된 상처를 내서 지혈되는 시간을 측정합니다. 최근까지는 많이 이용되었지만 많은 병원에서 지금은 검사하지 않는 방법이고 일부 국가기관에서는 이 방법을 사용하지 말 것을 권고 하고 있습니다. 출혈시간은 민감도와 특이도가 낮아 수술 시 출혈 위험도와 중증도를 예측할 수 없고 재현성이 낮고 검사를 수행하는 검사자의 영향을 받으며 전박에 작은 상처를 남길 수 있는 단점이 있습니다.

 

진단검사

혈소판응집검사

상처부위의 단백, 혈소판에서 분비되는 인자들 및 혈소판이 강력한 지혈마개를 만들 수 있도록 돕는 액응고 과정에서 생성되는 인자들과 같이 다양한 인자들이 혈소판을 활성화시킵니다. 많은 혈소판 이상들이 이 활성화 시스템 일부의 문제 때문에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 혈소판응집검사는 4-8개의 각기 다른 검사들로 이루어져 있습니다. 각기 다른 혈소판을 활성화 시키는 물질을 첨가하여 혈소판 응집 정도를 측정합니다. 진단검사의학 전문의는 검사가 끝난 후 각각의 검사들을 판독하여 어떤 혈소판기능 이상이 있는지 확인합니다. 혈소판 응집검사를 이용하여 다양한 유전성 또는 후천성 혈소판기능 이상 질환들을 진단 할 수 있습니다. 이 검사는 어려운 판독 과정을 거쳐야 하지 때문에 진단검사의학 전문의가 있는 병원에서 시행됩니다.

유세포 분석

유세포 분석을 이용하여 혈소판기능 이상을 평가할 수 있습니다. 이 방법은 레이저를 이용하여 혈소판 표면의 단백들을 분석하고 이 단백들이 혈소판 활성화시 어떻게 변화되는지 확인합니다. 혈소판 유세포 분석은 유전적 혈소판기능 이상 질환을 진단하기 위해 몇몇 대형 병원에서 검사하고 있습니다. 

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

보통은 검사 전 준비 과정이 필요 없지만, 혈소판 기능에 영향을 끼치는 아스피린, 비스테로이드 소염제 또는 이 같은 효과를 가진 약제를 복용하고 있다면 검사결과에 영향을 끼치므로 약을 끊은 후 검사를 시행 해야 할 수도 있습니다. 가장 흔한 비스테로이드 소염제는 이부프로펜(ibuprofen), 나프록센(naproxen) 및 COX-2 저해제(COX-2 inhibitors)입니다. 

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    혈소판의 응집과 응괴 형성을 평가하기 위해 다양한 혈소판 기능 검사를 이용합니다. 다양한 이유로 이 검사를 이용할 수 있으므로 몇몇 예를 아래에 제시하였습니다. :

    • 심한 출혈의 과거력이 있는 환자에서 혈소판 기능 이상의 진단

    대부분의 혈소판 기능 검사는 이를 위하여 시행됩니다. 기능 이상의 선별을 위해 이용될 수 있고 유전성 또는 후천성 혈소판기능이상 질환을 진단하기 위해 다른 출혈질환 검사인 혈소판 응집검사와 같이 이용 될 수 있습니다. 폰빌레브란트인자의 생성 감소 또는 기능 이상으로 혈소판이 상처 난 혈관에 잘 부착하지 않고 출혈이 증가되는 폰빌레브란트병은 가장 흔한 유전 질환입니다.

    • 뇌경색 또는 심근경색이 있어 혈액 응고를 막기 위해 항혈소판 제제를 복용하는 환자의 감시

    최근에는 항혈소판 제제 투약에 대해 정기적으로 혈소판 기능을 감시하지는 않지만 항혈소판 제제 투약이 증가하고 있으므로 감시 가능한 검사들이 더 계발될 것으로 기대됩니다.

    • 아스피린 내성 유무 확인

    뇌경색 이나 심근경색을 진단받은 많은 환자는 낮은 용량의 아스피린을 복용하고 있습니다. 약물을 복용중인 환자가 또 심근경색 등을 경험한다면 이는 아스피린 내성이 있을 것으로 예측할 수 있습니다. 아스피린 내성은 지금으로써는 불분명한 용어인데 왜냐하면 정확한 진단기준이 없고, 얼마나 많은 사람이 영향을 받는지 알려져 있지 않고, 측정방법이 표준화 되어있지 않고, 내성이 지속 되는 것인지 일시적인지를 알 수 없고, 클로피도그렐 (clopidogrel) 등의 다른 항혈소판제제에 대한 내성과의 연관성을 알 수 없고, 내성이 있는 경우는 어떻게 치료를 바꿀 것인지가 알려져 있지 않기 때문입니다.

    • 심폐우회술, 심장카테터삽입, 간이식, 손상에 대한 수술 등의 복잡한 수술을 하는 동안 혈소판기능 감시

    심폐우회술에서는 항응고제를 사용하여 응고를 막기 때문에 심한 출혈의 위험이 클 뿐만 아니라, 우회술 동안 혈소판이 활성화되어 많은 혈소판들이 기능을 상실하게 됩니다. 심장수술 동안 혈소판 수를 측정하는 것은 출혈과 응고의 균형을 맞추는데 중요합니다.

    • 침습적 처리에서 심한 출혈가능성이 있는지에 관해 수술 전 위험도 선별

    아스피린 또는 비스테로이드 소염제와 같은 지혈에 영향을 끼치는 약제를 복용하고 있거나 출혈의 과거력이 있는 환자의 출혈위험도 선별검사로 이용하는 경우를 예로 들 수 있습니다. 환자의 임상 양상이나 이차지혈 검사 (프로트롬빈시간 (PT), 부분트롬보플라스틴시간 (PTT)) 를 통해 위험요소가 있는지 확인하고 심한 출혈의 위험도를 결정합니다. 단 한가지의 혈소판기능선별검사로 수술 중 출혈을 예측할 수는 없는 실정입니다.

    혈소판관련 질환을 진단하기 위해서 다른 검사들도 함께 시행할 수 있습니다. (총혈구검사, 혈소판수, 부분트롬보플라스틴시간, 폰빌레브란트인자)

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    아래의 예와 같이 혈소판기능에 대한 평가가 필요한 경우 한가지 또는 그 이상의 혈소판 기능 검사를 처방할 수 있습니다. :

    • 수술 또는 침습적 처지 전
    • 수술 중, 특히 시간이 오래 걸리는 경우
    • 반복적인 코피, 많은 생리양, 발치 후 심한 출혈 등의 혈소판기능이상을 의심할 수 있는 심한 출혈을 경험한 환자
    • 혈소판기능에 영향을 끼치는 약제를 복용하고 있을 때 
  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    검사를 시행한 목적에 맞게 혈소판 기능 검사의 결과를 판독합니다.

    심한 출혈의 평가 또는 수술 중 출혈의 위험을 판정하기 위한 환자 결과의 이상은 혈소판기능이상을 의미합니다. 유전 질환에 의한 기능이상 인지 후천성 원인에 의한 기능 이상 인지를 확인하기 위해 특정 출혈 질환에 대한 검사 또는 임상적 평가와 같은 추가 검사가 필요한 경우도 있습니다.

    유전적 혈소판기능 이상 질환의 예:

    • 폰빌레브란트병— 폰빌레브란트인자의 생성감소 또는 기능이상으로 혈소판이 상처 난 혈관에 잘 부착하지 않고 출혈이 증가됩니다.
    • 글란즈만 혈소판무력증(Glanzmann's thrombasthenia) — 혈소판 응집능의 이상
    • 베르나르-술리에 증후군(Bernard-Soulier syndrome) — 혈소판 부착능 감소
    • 저장풀병(Storage pool disease) — 응집을 촉진시키는 물질 분비능의 이상

    후천적 혈소판기능이상 — 유전 아님 — 아래의 예와 같은 만성 질환에 의한 경우:

    • 신부전(요독증)
    • 골수증식종양(MPN)
    • 급성 백혈병

    일시적이 혈소판기능이상의 예:

    • 아스피린 또는 비스테로이드 소염제와 같은 약제 복용에 의한 혈소판기능 이상
    • 긴 시간 심폐우회술 시행 후 혈소판기능 이상

    아스피린 또는 비스테로이드 소염제와 같은 혈소판기능 이상에 영향을 끼치는 약제를 복용하고 있는 환자에서는 검사결과는 약제에 대한 혈소판의 반응 유무를 반영합니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    혈소판 기능 검사는 인체의 응괴 과정을 정확히 반영하지는 못합니다. 정상 혈소판 기능검사 결과를 보인 환자도 심한 출혈 또는 수술 중 또는 후에 응고장애를 보일 수 있습니다.

    혈소판 기능검사를 위한 검체는 짧은 시간만 안정하기 때문에 검사가 가능한 검사실을 방문하여 검체를 채취해야 합니다.

    혈소판 기능에 영향을 끼치는 약제의 예:

    • 아스피린, 아스피린이 포함된 약
    • 비스테로이드 소염진통제(NSAIDs) : 이부프로펜(ibuprofen), 약국에서 판매하는 비스테로이드 소염진통제가 포함된 약
    • 삼환 항우울제
    • 항히스타민제
    • 몇몇의 항균제
  • 모든 사람들이 혈소판기능검사를 해야 합니까?

    대부분의 사람들은 혈소판 기능 검사를 할 필요가 없습니다. 출혈 경험, 특정 약물복용, 또는 특정수술을 하는 경우에만 검사를 시행하면 됩니다. 일반적인 선별검사는 아닙니다. 

  • 주치의가 혈소판 기능 검사 중에 검사를 선택할 수 있습니까?

    혈소판기능검사는 혈소판 기능을 평가하는 같은 목적의 다른 검사들이므로 병원의 검사실에서는 대부분 한 두 가지의 혈소판 기능검사를 시행하고 있습니다. 검체는 즉시 검사를 시행해야 하기 때문에 주치의는 가능한 검사를 선택해서 처방할 것입니다. 주치의가 특정검사를 원한다면 타 병원 의뢰 등을 통해 검사를 시행할 수 있습니다. 

  • 혈소판기능은 변합니까?

    후전적인 원인의 혈소판기능이상의 경우는 어느 시점에 발생할 수 있기 때문에 혈소판기능은 변할 수 있습니다. 만성질환에 의한 혈소판기능이상은 지속될 수 있지만 대부분 치료가능하고, 약물에 의한 이상은 약물복용을 중단하면 정상으로 돌아옵니다.  

원문보기

현재 참고 페이지

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