관련 명칭
Whooping cough
Bordetella pertussis
정식 명칭
백일해 검사(Bordetella pertussis Culture, PCR, Antibodies Tests)
문서 작성일
수정일
2018년 01월 14일.
요약
검사의 목적

Bordetella pertussis 감염을 검출하고 진단하기 위해 검사합니다.

검사가 필요한 경우

의사가 백일해로 인한 것으로 의심하는 지속적이고 날카로운, 발작적인 기침(발작)이 있을 때; 백일해에 걸린 사람에게 노출되었고 감기 증상이 있을 때 검사를 시행합니다.

분석대상 검체

비인두 면봉 검체 혹은 코 흡인물, 정맥혈액 검체

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

다음은 Bordetella pertussis 감염을 검출하고 진단하기 위한 검사입니다. Bordetella pertussis는 폐에 영향을 주는 세균이고, 전형적으로 백일해라고 불리는 3단계 호흡기 감염을 일으킵니다. 이 균은 전염력이 높고 호흡기 비말과 가까운 접촉을 통해 사람간 전염을 일으키는 장기적 감염을 일으킵니다.

백일해의 잠복기는 수일에서 3주까지 다양합니다. 이 질환의 첫 번째 단계는 카타르성 단계로, 2주 정도 지속되며 가벼운 감기와 유사한 증상을 보입니다. 이후 경해(발작성) 단계가 오며 1주에서 2주, 혹은 수개월까지 지속 될 수 있으며 극심한 기침이 전형적입니다. 마침내 기침 횟수가 줄기 시작하면서 감염자는 회복기에 들어가게 되는데, 이후 수주간에 걸쳐 기침이 감소합니다. 그렇지만 백일해는 때때로 폐렴, 뇌염, 발작과 같은 합병증을 일으킬 수 있으며 치명적일 수 있습니다. 유아의 경우 가장 심각하게 영향을 받고 입원이 필요할 수도 있습니다.

백일해는 미국에서 수 년 마다 발생하는 유행기에 약 20만명의 사람이 감염된 매우 흔한 감염 질환이었습니다.  백일해 백신과 광범위한 유아 대상 백신의 접종이 도입된 이후 이 수는 1년에 수 천 명으로 극적으로 감소하였습니다. 그렇지만 예방접종을 하거나 백일해 감염이 되었다 하더라도 평생면역이 생기지는 않기 때문에 아직 백신 접종하지 않은 유아와 청소년, 성인에서 주기적인 백일해 집단감염이 여전히 관찰됩니다.

백일해 검사는 이러한 감염을 진단하고 전염을 최소화 하기 위해 사용됩니다. 몇 가지의 검사들이 백일해 진단에 이용 가능합니다. 다음은 그 일부입니다:

  • 배양
  • 백일해 유전물질 검출 중합효소연쇄반응(PCR)
  • 직접형광항체
  • 백일해 항체 IgA, IgG, IgM 혈액 검사

백일해는 카타르기의 증상이 흔한 감기나 기관지염, 독감, 어린이에게서의 RSV감염와 같은 다른 호흡기 질환과 구별하기 힘들기 때문에 진단이 힘들 때가 있습니다. 어른들과 예방접종 된 환자에서는 경해기(발작기)에 지속되는 기침만을 증상으로 보이는 경우가 흔합니다. 지역사회에 백일해가 유행하고 백일해 환자에게 노출된 적이 있으며 감기 증상이 있는 환자에게 특징적인 기침 소리가 있을 때는 백일해 감염을 의심하기 용이합니다. 백일해 배양이나 PCR 검사는 이러한 환자들에게 시행할 수 있지만 증상이 없는 가깝게 노출된 사람에게서 시행해서는 안됩니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

검체 채취 방법은 백일해 검사에서 매우 중요합니다. 배양과 유전물질 검사에서는 비인두 면봉 검체나 비인두 흡인물이 사용됩니다. 비인두 면봉 검체는 고개를 뒤로 하고 Dacron 면봉을 저항이 있을 때까지 콧구멍으로 집어넣어 수초간 기다린 후, 세포를 얻기 위해 수초간 돌리고 빼어 얻습니다. 이 검사는 아프지는 않지만 간지러울 수 있고, 눈물이 흐를 수 있으며 발작적인 기침을 유발할 수 있습니다. 비인두 흡인물 검사를 얻기 위해서는 주사기를 통해 약간의 식염수를 코에 넣고 부드럽게 흡인하여 결과물을 채취합니다. 항체 검사를 위해서는 팔의 정맥에서 채혈한 혈액 검체가 필요합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    백일해 검사는 Bordetella pertussis 감염을 검출하고 진단하기 위해 사용합니다. 조기 진단과 치료는 증상의 중증도를 줄이고 질병의 전파를 최소화하는데 도움이 될 수 있습니다.

    백일해 감염이 의심될 때 사용할 수 있는 몇 가지 검사들이 있습니다:

    • 배양 - 이 검사는 백일해를 확진할 수 있는 “절대 표준” 검사로 백일해 감염을 진단하는데 사용 되었다. 검체가 영양배지에 접종된 이후 균의 성장을 관찰하고 동정한다. 결과는 1주-2주 사이에 보고 된다.
    • 중합효소연쇄반응검사(PCR) – 이 검사는 검체 내 균의 유전 물질을 증폭시키는 것으로, 수일 내에 가능합니다.
    • 직접형광항체(DFA) – 예전만큼 일반적으로 널리 사용되지는 않습니다. 백일해 배양이나 PCR에 비해 민감도와 특이도가 떨어집니다.
    • 항체 IgA, IgG, IgM – 이 혈액 검사는 백일해 감염에 따른 인체의 면역반응을 측정합니다.

    때때로 처방되는 그 외 다른 검사는 다음을 포함합니다:

    • 독소 항체 IgA, IgG – 이 혈액 검사는 Bordetella pertussis에 의해 분비되는 독소에 대한 인체의 면역반응을 측정합니다.
    • B. pertussis 분자유전학적 아분류 – 이 검사는 환자 개개인에게 도움이 되는 검사라기 보다는, 의료인들이 집단발생 유행기에 B. pertussis균주와 독성을 연구하는데 이용됩니다.

    보통 가능한 빨리 백일해 배양과 PCR 검사를 시행합니다. 배양은 질병 이환 2-3주안에 시행 시 배양 확률이 떨어지며 또한 환자가 현재 치료받고 있는 일부 항균제에도 영향을 받을 수 있습니다.

    PCR 검사가 도입된 이후로 직접형광항체검사의 사용은 눈에 띄게 줄어들었습니다. 이 검사를 시행할 때에는 반드시 잠재적인 집단발생 조사와 항균제 내성 검사를 시행하기 위해 백일해 배양을 함께 시행해야 합니다.

    백일해 항체 검사는 자주 사용 되지 않습니다. 이환 이후 특별한 치료를 받지 않았던 사람이나 오랜 기간 동안 기침을 했던 성인에게서 급성기와 회복기에 몇 주 간격을 두고 채취하도록 합니다. 이 검사는 피검자가 최근에 백일해에 감염되었는지 여부를 확인하는데 사용됩니다. 백일해 IgG 항체는 예방접종을 한 모든 사람에게서 나타납니다. IgM과 IgA항체는 최근에 예방접종을 하였거나 감염이 된 사람에게서만 나타납니다. 이 검사는 때때로 지역사회에서 백일해 확산을 평가하고 연구하는 데 쓰일 수 있습니다. 드물게, 항체 검사는 백일해 예방접종의 면역반응 타당성을 평가하기 위해 쓰일 수도 있습니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    백일해 검사는 의사가 Bordetella pertussis감염을 의심할 때 시행됩니다. 당신이 백일해가 의심되는 증상을 가지고 있다면 주로 배양과 PCR을 가능한 빨리 시행합니다.

    PCR검사는 이 질환의 집단발생을 진단하기 위해서 쓰여서는 안됩니다. 노출력이 있지만 증상이 없는 사람들을 검사하기 위해 PCR을 사용할 경우 위양성 결과가 나올 수 있습니다.

    카타르기로 불리는 1기의 증상은 콧물, 재채기, 가벼운 기침 및/또는 미열을 포함하는 전형적인 감기 증상을 동반할 수 있습니다. 약 2주 후 경해기(발작기)에 들어서며 다음과 같은 증상이 있을 수 있습니다:

    • 때때로 구토를 유발하는 잦고 심한 기침
    • 빠른 기침과 동반되는 흡기시의 훅 소리; 감염된 성인은 훅 소리 없이 기침만을 할 수 있습니다; 유아의 경우 호흡에 문제가 있을 수 있으며 훅 소리보다는 질식하는 경우가 흔합니다.

    이 증상은 1주나 2주가량 지속되며 수개월 동안 있을 수 있습니다. 회복기 동안에는 증상의 정도가 줄어들고 이후 수 주간 기침횟수가 점진적으로 줄어듭니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    배양이 양성일 경우 B. pertussis 감염을 진단할 수 있지만 음성일 경우 감염이 아니라고 진단할 수는 없습니다. 배양 결과는 검체의 채취와 운반, 채취 당시의 증상 기간, 그리고 배양 이전에 시행된 항균제 치료에 따라 달라질 수 있습니다.

    PCR양성 반응은 백일해 감염을 유력하게 시사합니다. 하지만 PCR 검사는 다른 Bordetella속의 감염에서도 양성반응을 보일 수 있습니다. PCR 음성 반응은 백일해 감염이 되지 않았다고 생각할 수 있지만 완벽하게 그 가능성이 없다고 말할 수는 없습니다. 만약 검체 내에 미생물 수가 충분하지 않은 경우 검출되지 않을 수 있기 때문입니다. 질환이 진행될수록 배양과 PCR 검사 모두 양성반응이 잘 나오지 않습니다.

    직접형광항체 검사는 다른 검사에 비해 민감하거나 특이도가 높지 않습니다. 만약 양성이라면 백일해일 가능성이 있지만 반드시 배양을 통해 확진해야 합니다. 음성결과가 백일해를 배제하지는 못합니다.

    IgG B. pertussis항체는 최근의 감염에서도 보일 수 있지만 또한 예방접종 이후 에도 보일 수 있습니다. 급성기와 회복기 검체 사이의 IgG수치의 상승과 IgM과 IgA 항체의 존재는 최근에 백일해에 감염되었음을 시사합니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    백일해 예방접종은 유아에게 몇 번에 걸쳐 투여됩니다. 이 예방접종을 다 마치지 않은 아이들은 좀더 감염될 확률이 높습니다. 때때로 예방접종을 한 사람도 Bordetella pertussis에 감염될 수 있지만 덜 심하게 앓는 경향이 있습니다.

    해외여행자들은 개발 도상국에서 백일해 예방접종이 일반화 되지 않았다는 것을 숙지해야 합니다. 아직 접종을 다 마치지 않은 유아나 이후 다년간 부스터 백신을 맞지 않은 사람은 백일해 감염의 확률이 높습니다.

  • 비인두 검체를 대신해서 인후 배양을 할 수 있나요?

    인후 배양은 일반적으로 적합하지 않습니다. 백일해 감염 동안 균주는 목이나 코 앞쪽이 아닌, 코 뒤쪽에서 검출됩니다.

  • 백일해 검사를 주치의 진료실에서 할 수 있나요?

    아니오. 백일해는 간단하고 빠른 진단적 검사가 없습니다. 각 검사는 전문화된 장비를 필요로 하고 검사실에서 행해져야 합니다. 모든 검사실이 이 검사들을 지원하는 것은 아니며, 검체를 공중 보건 실험실로 보내야 할 때도 있습니다.

  • 왜 의사가 내 아이의 백일해 감염을 보고하나요?

    의사들은 주 보건기관에 백일해 감염을 보고할 의무가 있습니다. 집단발생을 감시하고 예방접종이나 항균 치료 등 각 처치가 집단발생을 멈추기 위해 행해집니다.

  • 왜 백일해에 대해 거의 들은 적이 없나요?

    미국에서 예방접종이 널리 퍼진 이후 감염되는 사람이 줄어들었기 때문입니다. 유아들은 관례적으로 예방접종을 하며, 이에 따라 감염되기 쉬운 사람이 줄어들었습니다. 백일해는 독감이나 RSV와 같이 시기적으로 유행하기 보다는 산발적으로 유행하며, 특히 감기증상이나 지속적인 기침이 있을 때 치료받지 않는 성인들에게 있어서 잘 보고되지 않거나, 진단되지 않는 경향이 있습니다.

  • 의사가 내가 Bordetella parapertussis 균주를 가지고 있다고 합니다. 백일해와 같은 것인가요?

    B. parapertussisB. pertussis와 유사하게 인체를 감염시키지만 감염은 대부분 좀더 경한 호흡기 질환을 일으키는 세균입니다. 배양과 PCR 검사를 통해 B. pertussis와 구분이 가능하며 두 균주 모두 임상 양상이 유사해서 흔히 검사를 시행합니다. B. parapertussis 감염을 예방하는 예방접종은 없습니다.

원문보기

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