관련 명칭
삼투압차
Osm
정식 명칭
Osmolality (plasma, urine, stool)
문서 작성일
수정일
2018년 06월 21일.
요약
검사의 목적

체내의 수분과 전해질 균형을 평가하기 위해; 저나트륨혈증 과 소변 생성의 증감을 조사하기 위해; 메탄올과 같은 독성물질의 섭취를 검출하기 위해; 삼투질농도에 영향을 주는 조건의 치료에 대한 효과를 모니터링하기 위해; 만성 설사의 원인을 알아내기 위해 검사합니다. 

검사가 필요한 경우

혈중 나트륨 수치가 낮을 때, 만니톨을 투약받았을 때, 메탄올이나 에틸렌 글리콜 같은 독성물질을 먹었을 때, 소변량이 의미있게 증가하거나 감소했을 때, 만성 설사가 있을 때 검사를 시행합니다.

분석대상 검체

정맥혈액, 무작위 소변, 신선한 액상 대변 검체

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

삼투질농도는 액체에 녹아있는 입자의 수를 재는 단위입니다. 삼투질농도 검사는 혈액, 소변, 때로는 대변 검체 속의 나트륨, 칼륨, 염화물, 포도당, 요소의 농도를 보여줍니다. 이 검사는 혈액과 소변 속의 물과 용질의 균형을 평가하고, 이 균형에 영향을 미칠 수 있는 물질의 존재를 찾아내고 신장의 소변 농축 능력을 측정하는 데 사용됩니다.

신체의 수분 균형은 역동적인 과정으로, 소변으로 배출되는 물의 양과 “목마름”을 조절함으로써 수분섭취를 증감시켜서 조절이 됩니다. 체내의 삼투농도 감지기는 혈류 속의 물과 입자의 증감을 감지하고 거기에 반응합니다. 혈중 수분량이 감소하거나 입자의 수가 증가하여 혈액 삼투질농도가 증가하는 경우, 시상하부는 신장으로 하여금 물을 보존하도록 신호를 보내는 항이뇨호르몬을 분비합니다. 그 결과 더 높은 삼투질농도를 가진 농축된 소변을 보게 되고 혈액은 낮은 삼투질농도를 가진 희석된 혈액이 됩니다. 혈액의 삼투질농도가 감소하면 항이뇨호르몬의 분비는 억제되고 신장에서 분비되는 희석된 소변의 양이 증가하고 체내의 수분량은 줄어들고 혈액의 삼투질농도는 정상으로 돌아오게 됩니다.

혈액의 삼투질농도는 첫째로 혈청에 녹은 나트륨을 측정하는 단위입니다. 나트륨은 혈액, 소변 그리고 대변의 주된 전해질입니다. 나트륨은 칼륨, 염소 그리고 이산화탄소 (중탄산염의 형태로)와 함께 체내의 전기적 중성상태와 산염기균형을 유지합니다. 나트륨은 식사의 형태로 체내에 들어오며 정상적으로는 혈중 농도를 건강한 범위 내에서 유지하기 위해 신장에 의해 보존되거나 소변으로 배출됩니다.

소변 삼투질농도는 첫째로 요소와 크레아티닌과 같은 대사 산물 수치의 척도가 됩니다. 요소와 크레아티닌은 체내에서 상대적으로 일정한 비율로 생성되고 제거됩니다.

포도당과 요소는 전해질이 아니라 입자로서(분자) 삼투질농도에 기여합니다. 정상적으로 이들의 영향은 매우 작지만 혈당이 높거나 당뇨에서 발견되는 것과 같은 고혈당 혈중 요소가 높은 경우 신부전과 같은 질환에서처럼 이들의 영향은 큰 의미를 가질 수 있습니다.

포도당은 삼투압적으로 활성이 있습니다. 즉 포도당은 신체의 세포로부터 물을 끌어내어 순환하는 액체량을 증가시킬 수 있고 그 결과 희석된 소변의 생성을 증가시킨다는 의미입니다. 대뇌부종을 치료하기 위해 쓰이는 만니톨도 같은 특성을 가진다. 메탄올, 이소프로필알콜, 에틸렌글리콜, 프로필렌글리콜 그리고 아세톤과 같은 독성물질과 아세틸살리실산(아스피린)과 같은 약을 섭취했을 때 삼투압에 영향을 미칠 수 있습니다.

삼투질농도는 측정 될 수 있고 혈중에 있을 것으로 추정되는 주요 용질로부터 계산될 수도 있습니다. 측정된 값과 계산된 값의 차이는 “삼투압차이” 또는 “오스몰 차이” 라고 불립니다. 삼투압차이의 증가는 독성물질, 아스피린, 만니톨과 같은 다른 물질의 존재를 의미합니다. 삼투압 차이는 때때로 만니톨로 치료를 받고 있거나 메탄올과 같은 독성물질을 섭취했을 것으로 의심되거나 아스피린 같은 약을 과다 섭취했을 경우 환자의 평가를 위해 사용됩니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔에 있는 정맥에서 채혈합니다. 무작위 소변 검체(random urine sample)는 청결 도뇨법(요검사: 검체채취 부분 참조)을 이용하여 얻습니다. 소변으로 오염되지 않은 신선한 (30분 내에 냉장되거나 냉동된) 액상 대변을 깨끗한 컵에 얻습니다. 대변의 세균들은 짧은 시간 내에도 검사결과에 변화를 줄 수 있습니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    삼투압검사는 혈액(혈청), 소변 그리고 대변 안에 있는 용질 숫자에 대한 스냅사진과 같습니다. 이 검사는 체내 수분 균형을 평가하고 체내의 소변 생성과 농축 능력을 평가하고, 낮은 나트륨 농도를 조사하고, 메탄올이나 에틸렌 글리콜 같은 독성물질을 검출하고, 만니톨과 같은 삼투압적으로 활성이 있는 약을 사용하는 치료를 모니터링하는 데 사용될 수 있습니다. 또한 확인된 상태들을 치료하는 데 있어서 그 효과를 모니터링하는 데에도 사용할 수 있습니다.

    혈청 삼투압은 첫째로 저나트륨혈증을 조사하는데 사용됩니다. 저나트륨혈증은 소변을 통한 나트륨의 손실이나 혈중 액체량의 증가로부터 기인할 수 있습니다. 증가한 체액량은 과다한 수분 섭취, 수분 저류, 신장의 소변 생성 능력의 감소, 혹은 포도당, 만니톨, 글리신(외과적 세척액으로 사용되는 화합물)과 같은 삼투압적으로 활성이 있는 물질의 존재 때문일 수 있습니다. 마라톤 선수들은 짧은 시간 안에 다량의 물을 마심으로써 급성 저나트륨혈증을 경함할 수 있습니다. 몇몇 증례에서 이 선수들은 사망했습니다. 본인의 선택에 의해서나 정신과적 원인에 의해 만성적으로 다량의 물을 마시는 사람들은 만성 저 나트륨혈증이 있을 수 있습니다. 또한 혈중 단백질이나 지질이 증가해서 수분의 비율이 감소하는 경우 저나트륨 상태로 나타날 수 있습니다.

    만니톨, 글리신 그리고 메탄올과 프로필렌 글리콜과 같은 독성물질의 섭취는 삼투압차이 검사를 통해 검출, 평가, 모니터링이 가능합니다. 이 계산은 측정된 삼투압과 주요 용질의 측정치를 비교해줍니다. 삼투압 차이는 그 둘의 차이를 의미하고 혈중에 삼투압적으로 활성이 있는 물질이 존재한다는 것을 보여줍니다. 삼투압 차이를 계산하기 위해서는 혈중 나트륨, 혈중요소질소, 혈당에 대한 검사가 시행되어야 합니다. 몇몇 버전의 삼투압차이 공식은 에탄올 값을 포함하기도 합니다. 예시는 다음과 같습니다.

    혈중 삼투압 차이 (에탄올은 항상 포함되는 것은 아님)

    2 x (혈중나트륨) + (혈당/18) + (혈중요소질소/2.8) + (에탄올/3.8)

    참고) 혈당, 혈중요소질소, 에탄올은 mg/dL 이나 mmol/L로 표시해야 함. 위 공식에 있는 숫자들은 mg/dL 을mmol/L로 변환하기 위해 사용되었습니다.

    소변 삼투압은 종종 혈청 삼투압과 함께 검사를 요청합니다. 소변 삼투압은 체내의 수분 균형을 측정하고 소변량의 증감을 조사하는 데 사용됩니다. 소변량의 증가는 수분섭취의 증가, 적절한 항이뇨호르몬의 부족, 혹은 혈당 증가로 인해 소변량을 증가시키는 당뇨병이 원인이 될 수 있습니다. 소변량 감소는 신장으로의 혈류를 감소, 탈수에 대한 부적절한 반응, 혹은 신장의 세뇨관 세포의 손상처럼 다양한 원인이 있을 수 있습니다. 소변 나트륨과 크레아티닌은 소변 삼투압과 함께 검사가 요청됩니다. 때로 소변 삼투압차이는 신장이 산을 분비하고 중탄산염을 재흡수하는 능력을 알아보고 삼투압적으로 활성이 있는 분자의 존재를 확인하고 혈청 삼투압차이와 비교하기 위해 계산, 이용됩니다.

    대변 삼투압 검사는 때로 세균, 기생충 감염이나 다른 확인 가능한 원인, 예를 들어 내장기관의 염증이나 손상이 원인이 아닌 것으로 생각되는 만성 설사를 평가하기 위해 요청할 수 있습니다. 만성적인 수액성 설사를 하는 사람들은 판매용 하제와 같이 장에서 물의 재흡수를 막는 삼투압적으로 활성이 있는 물질을 가지고 있을 수 있습니다. 때로는 대변의 삼투압차이 계산이 필요합니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    혈청 삼투압 검사와 삼투압차이는 저나트륨혈증이 원인으로 생각되는 다음의 증상이 있을 때 요청할 수 있습니다.

    • 과도한 목마름
    • 혼돈
    • 구역
    • 두통
    • 기면
    • 심각한 경우 발작이나 혼수상태

    이 검사들은 환자가 메탄올이나 에틸렌 글리콜과 같은 독성물질을 섭취한 것으로 의심될 때도 시행할 수 있습니다.

    소변 삼투압 검사는 의사가 소변검사와 혈청 삼투압을 비교하고 싶거나 환자의 소변량에 증가 또는 감소가 있을 때 혈액검사와 함께 할 수 있습니다. 의사는 환자가 당뇨병을 앓고 있다고 의심할 때 두 가지 검사 모두 시행할 수 있습니다.

    삼투압 검사는 다른 이유로 검사를 시행 중에 낮은 혈중 나트륨이 발견될 때, 설명할 수 없는 저나튜륨혈증을 보이는, 증상이 없는 환자에게 처방될 수 있습니다. 혈청과 소변 삼투압 검사는 이러한 증상을 치료할 때의 효과를 모니터링 하거나 만니톨을 투여받는 경우 일정한 간격으로 모니터링할 때 시행할 수 있습니다.

    대변 삼투압 검사는 환자의 만성 설사가 삼투압적으로 활성이 있는 물질 때문인 것으로 의심될 때도 시행할 수 있습니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    삼투압은 역동적이고 신체가 일시적인 수분 불균형에 반응하고 교정을 할 때마다 변동이 있습니다. 혈청과 소변 삼투압 검사는 환자의 임상 증세와 함께, 나트륨, 혈당, 혈중요소질소와 같은 다른 검사 결과들을 토대로 해석되어야 합니다. 삼투압 검사 결과는 진단적인 것이 아니며 환자가 불균형 상태에 있다는 것을 말해줄 뿐 원인을 좁혀주는 것은 아닙니다.

    일반적으로, 혈청 삼투압이 증가하는 것은 혈중 수분이 감소했거나 용질이 증가했기 때문입니다. 혈청 삼투압이 감소했다면 그것은 체액량이 증가했기 때문입니다. 삼투압차이가 증가했고 메탄올과 같은 독성물질 섭취가 의심된다면 그 차이의 크기가 독소의 양과 연관이 있을 것입니다. 모니터링 기간에 삼투압, 삼투압 차이, 저나트륨 등과 같은 소견이 정상으로 돌아온다면 그 치료가 효과가 있다는 것입니다. 만니톨 치료에서 모니터링의 목표는 안정적인 “치료적” 삼투압 차를 유지하고 대뇌부종을 완화하는 것입니다.

     혈청 삼투압은 다음과 같은 상황에서 증가할 수 있습니다.

    • 탈수
    • 당뇨
    • 고혈당증
    • 고나트륨혈증
    • 에탄올, 메탄올, 에틸렌 글리콜의 섭취
    • 신장 손상
    • 만니톨 치료
    • 쇼크

    혈청 삼투압은 다음과 같은 경우 감소할 수 있습니다.

    • 과도한 수분공급
    • 저나트륨혈증
    • 부적절한 항이뇨호르몬 분비

    소변량이 증가하고 삼투압은 낮은 경우 체내에 과도한 수분을 제거하고 있거나 소변을 제대로 농축하는 능력이 없습니다를 의미합니다. 증가한 소변량과 높은 삼투압은 당뇨병에서 과잉의 포도당을 내보낼 때처럼 체내에서 어떤 물질을 내보낼 때 나타날 수 있습니다. 소변량이 감소하고 삼투압은 증가한 경우는 탈수를 의미하고 삼투압이 낮거나 정상인 경우 신장 손상이 있을 수 있습니다.

    뇨삼투질농도는 다음과 같은 경우 증가할 수 있습니다

    • 울혈성 심부전증
    • 고나트륨혈증
    • 부적절한 항이뇨호르몬 분비
    • 간손상
    • 쇼크

    뇨삼투질농도는 다음과 같은 경우 감소할 수 있습니다:

    • 요붕증
    • 과도한 수분섭취
    • 고칼슘혈증
    • 고칼륨혈증
    • 신세뇨관 손상

    대변 삼투압차이가 증가한 경우 삼투압적으로 활성이 있는 물질이 만성 수액성 설사를 유발하고 있을 가능성이 높다. 이러한 현상은 흡수장애나 하제남용에서 보일 수 있습니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    신장 세뇨관(tubules)이 적절히 소변을 농축시키고 희석시키는 능력을 평가하기 위해 때로는 “유리 수분 청소율” 계산을 내기도 합니다. 소변 삼투압이 혈장 삼투압과 같을 때, 유리수분청소율은 제로입니다. 혈액량이 줄고 요가 농축될 때, 유리 수분 청소율은 음의 값이 됩니다. 수액 레벨이 증가하고 소변이 희석되며, 유리 수분 청소율은 양의 값이 됩니다.

  • 소변 삼투질농도와 비중의 차이는 무엇이죠?

    비중은 요검사에 일반적으로 포함됩니다. 액체 속에 고체의 무게를 보여줍니다. 삼투질농도와 비중은 대개 서로 나란히 변화합니다. 그러나 소변에 크고 무거운 분자들 (포도당, 단백질)이 존재하면, 결과는 달라집니다. 비중은 분자의 무게에 의해 많이 증가하는 반면, 삼투질농도는 분자수를 반영하므로, 값이 조금 증가하게 됩니다.

  • 모든 사람들이 삼투질농도 검사를 받나요?

    그렇지 않습니다. 일상적으로 이루어지는 검사는 아닙니다. 대부분의 사람들이 의학적 치료 없이도 대체로 정상 나트륨 레벨과 정상 수분 밸런스를 유지합니다.

  • 삼투질농도와 삼투압농도의 차이는 무엇인가요?

    삼투질농도는 수액의 무게 (킬로그램) 당 분자 수를 보고 수액에 용질의 농도를 측정합니다. 삼투압농도는 수액의 용적 (리터)당 분자 수를 평가합니다. 희석된 수액들은 기본적으로 동일하지만, 어느 하나를 계산하고 비교를 할 때 단위가 다르므로 주의를 요합니다.

원문보기

현재 참고 페이지

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