관련 명칭
Immunophenotyping
Flow cytometry
Immunohistochemistry
정식 명칭
면역표현형검사(Immunophenotyping)
문서 작성일
수정일
2018년 01월 15일.
요약
검사의 목적

다양한 세포의 항원분석을 위해 시행합니다. 즉 선천 또는 획득 면역겹핍질환의 진단 및 추적관찰, 악성 혈액질환의 분류 및 추적관찰, 단클론항체요법 치료를 받는 환자의 치료효과 추적등에 이용됩니다., 

검사가 필요한 경우

백혈병 혹은 림프종으로 의심될 때, 진단되었지만  유형을 모를 때, 치료의 효과 또는 암의 재발여부를 알고자 할 때 검사합니다

분석대상 검체

정맥혈액, 골수, 조직 혹은 체액 

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

 

어떤 검사입니까?

면역표현형검사는 백혈구 항원의 유무를 알아보는 검사입니다. 이 항원들은 정상적으로 백혈구에 존재하는 항원으로, 백혈구의 표면 또는 세포 내부에 존재하고 있습니다. 그러나, 백혈병과 림프종에서는 비정상적인 특징을 가진 항원들이 존재할 수 있으며, 이 비정상적인 항원을 검출함으로써 혈액세포암을 진단하고 분류하는데 유용하게 사용할 수 있게 됩니다.

백혈병은 스스로 복제를 하 는비정상적인 림프구 혹은 골수(과립성) 백혈구 때문에 발생하고,  림프종은 비정상적인 림프구에 의해  발생합니다. 이렇게 증식된 세포들은 정상 백혈구처럼 감염에 맞서지 못하고, 정상적인 비율로 소멸되지 않아 이들이 기원한 골수 또는 림프절에 점차 축적되게 됩니다. 그 수가 증가함에 따라 정상적혈구와 백혈구의 생산이 억제되고, 궁극에는 백혈병 혹은 림프종세포가 혈류로 흘러나가게 됩니다.

백혈병 혹은 림프종을 가진 환자의 혈액에서 실시한 총혈구수나 감별계산에서는 보통 한 가지 백혈구가 우세하게 증가된 소견을 보이게 되는데, 이런 소견 이외에 다른 검사정보가 확진을 위해서 필요합니다. 총혈구수나 감별계산만으로는 단클론성여부나 혈액세포암/림프종의 세부유형들간의 차이를 구분할수 없기 때문입니다. 면역표현형검사는 혈액, 골수 혹은 다른 샘플로부터 이런 정보를 모을수 있고, 이 정보들은 특정 유형의 백혈병 혹은 림프종을 감별하거나, 이 질환이 가지고 있는악성여부, 또는 특정 치료법에 대한 반응성을 예측하는데 이용될 수 있습니다. 이러한 감별이나 예측은 오랜시간에 걸쳐 모으고 정립된 항원들의 상관성과 특징에 관한 정보들을 토대로 이루어집니다.

면역표현형검사가검출할수있는항원들은 CD1a, CD2, CD3, CD4, CD8, CD13, CD19, CD20, CD33, CD61,  CD235와같이 CD (clusters of differentiation 혹은 cluster designation) 번호로 구분되며, 이런 번호들은 국제적 합의에 의해 주어진 번호들입니다. 지금까지 수백개의 항원들이 발견되고 번호가 부여되어 있으나, 적은 수의 일부분만이 임상검사에 쓰이고 있습니다..

전통적으로 면역표현형검사는 면역조직화학염색법(슬라이드에 고정된 세포에 염색약을 가하고, 현미경하에서 평가하는 검사)으로 수행되었지만 현재는 유세포분석법이 대다수에서 쓰이고 있습니다.

유세포분석법은 다음과 같습니다. 채취된 혈액, 골수, 조직 혹은 체액에 형광표지자를 붙인 특정항체를 반응시키면 이 항체들이 백혈구의 특정 항원에 결합하게 되고, 항체와 결합된 백혈구들은 유체흐름으로 보내져 다수의 레이져와 탐지기를 지나면서 세포 하나하나의 특징이 분석되게 됩니다. 

유세포분석기는 세포들의 크기, 과립성 등 각각 세포의 특성 뿐 아니라  형광표지자-항체-항원복합체의 유무, 유형과 양을 평가하게 되는데, 빠른 시간내에 수천개의 세포가 평가되어집니다. 그 결과는 그래프로 나타내어지며, 정상세포및기존에 알려진 백혈병, 림프종들의 특징들과 비교를 통해 현재검사한 세포의 유형, 성숙도 및 항원 유형과 양을 알 수 있게 됩니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다. 골수흡인 또는 골수생검은 전문과정을 이수한 의사에 의해 수행됩니다. 체액은 용기에 모아 얻거나 체강에 바늘을 삽입하여 주사기로 흡인할 수도 있습니다. 조직은 생검을 통해 얻습니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사는 어떻게 활용됩니까?

    면역표현형검사는 주로 혈액세포암(백혈병과 림프종)을 진단하고 분류할 때 시행합니다. 총혈구수와 감별계산에서 림프구 증가가 있거나, 미성숙 백혈구가 발견되거나, 혈소판 수가 유의하게 증가 또는 감소할 경우에도 시행될 수 있습니다. 대개 혈액, 골수를 이용하여 시행하지만, 체액 또는 다른 생검 조직으로 시행할 수도 있습니다.

     면역표현형검사에서 항원의 선택은 일반항원 검사로부터 특이항원 검사로 나누어 실시할 수 있는데, 일반 항원군(검사목적에 따라 모아진 항원의 종류, 패널)으로 먼저 실시한 검사 결과에 따라 다음 특이항원검사로 진행되어집니다. 검사에서 이용되는 항원의 수는 실험실마다 다양하며, 환자의 임상 정보와 의사의 추측에 근거해 패널을 구성하게 됩니다.  일반적으로, 의사는 실험실에 환자 정보를 제공하고, 그 정보를 기반으로 항원 선택이 이루어집니다.  B세포 암이 의심될 때는 CD5, CD10, CD19, CD20, CD22, CD23, CD34, Kappa & Lambda, CD79a , TdT (terminal deoxynucleotidyl transferase), CD103항원들이 이용됩니다.

    검사는 때로 백혈병 또는 림프종의 치료 효율성을 평가하거나, 암의 잔존여부, 재발 여부를 알아보기 위해 수행할 수 있습니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    면역표현형검사는 림프구(또는 백혈구) 수가 증가하거나, 혈소판수가 증가/감소되거나, 미성숙 백혈구가 관찰되는 경우 검사를 시행합니다. 이는 보통 총백혈구수/감별계산 검사에서 관찰되는 소견들인데, 초기 백혈병이나 림프종에서는 증상이 없거나 있어도 경미하거나 비특이적이어서 이런 혈구수변화가 혈액암을 시사하는 첫 소견일 수 있습니다

    환자가 백혈병 혹은 림프종으로 치료받은 경우, 치료의 효율성을 평가하기 위해서나 잔여 혹은 재발여부를 알아보기 위해서도 검사할 수 있습니다. 

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    면역표현형검사 결과해석은 전문가가 필요합니다. 대개 혈액 질환, 혈액세포암을 전문적으로 연구하는 병리학자가 해석하게 되며, 진단적인 해석을 제공하기 위해서 면역표현형검사뿐 아니라 총혈구수/감별계산, 혈액도말검사, 골수검사결과 및 다른 검사들의 결과를 함께 고찰하여 해석하게 됩니다.  실험실 보고서에는 검사에서 나타난 특이소견 및 그리고 그 결과가 의미하는 분석을 함께 제공합니다

    면역표현형검사에서 나타난 항원들은 그 세포의 계열(예를 들어 B-림프구 혹은 T-림프구인지)을 특징짓는데 도움을 주고, 환자의 임상 과거력, 신체진찰 결과, 증상과 징후 그리고 모든 실험결과들을 함께 통합적으로 고려하여 진단을 내리게 됩니다.

    검사결과는 정상소견, 기존 백혈병/림프종에서 알려진 소견과 비교되어 해석되긴 하지만, 환자마다 특이한 소견이 있을 수 있음을 염두에 두고 해석되어야만 합니다. 환자가 일반적인 항원군을 갖고 있더라도(혹은 없는 경우) 특정 유형의 백혈병 또는 림프종으로 진단될 수 있기 때문입니다.

    비정상적 면역표현형검사 결과는 주로 급성골수성백혈병, 급성림프모세포백혈병, 호지킨/비호지킨 림프종, 및 다발골수종에서 나타납니다.

    세포별로 일반적으로 발현되는 항원들은 다음과 같습니다 :

    세포

    항원

    미성숙전구세포

    HLA-DR, TdT, CD34

    B 림프구

    CD19, CD20, CD22, CD10, CD79a, immunoglobulin heavy (gamma, alpha, mu or delta) and light chain (kappa or lambda)

    T 림프구

    CD3, CD7, CD5, CD2, and either CD4 or CD8

    골수성세포(과립구)

    MPO (myeloperoxidase), CD13, CD33, CD11, CD15

    자연살해세포

    CD16, CD56

    특정 세포 분화와 관련하여 발현되는 항원들은 다음과 같습니다.

    세포

    Markers

    거핵세포 분화

    CD41, CD42, CD61

    적혈구계 세포 분화

    CD235

    단핵구 분화

    CD14, CD64, CD68

    모양세포 백혈병(hairy cell leukemia)

    CD103

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    CD3, CD4, CD8 발현을 보는 T 림프구 아형 분석은 후천성면역결핍증환자를 대상으로 따로 시행되어야 합니다. 

  • 검사를 위해 어떤 샘플을 선택해야하나요?

    어떤 샘플로 검사할 지는 환자와 의사에 의해 결정되지만, 그 샘플은 반드시 환자의 암을 대표할 수 있는 것이어야 합니다. 만일 암세포가 혈류에 존재하고 있다면 상대적으로 쉽고 덜 침습적인 혈액 채취를 통해 검사를 할 수 있습니다. 

  • 면역표현형검사를 주치의의 병원에서 할 수 있나요?

    아니오. 검사는 특수 장비와 해석을 위한 전문가를 필요로 합니다. 대부분의 큰 병원은 검사를 시행하고 있거나 표준검사실로 검체를 보내 검사를 시행합니다. 

  • 검사결과가 내가 가진 암의 경과를 결정짓게 되나요?

    일반적으로, 존재하는 항원의 종류와 그들의 연계성에 따라, 의사는 암이 악성일지 치료에 저항적일지 알아볼 수 있지만, 각각 환자마다 암의 특성이나 진행양상은 다를 수 있습니다, 

  • 항원이 변할 수 있나요?

    암세포의 항원 양상은 일반적으로 동일하게 유지되지만, 전체 백혈구 수는 계속해서 변화합니다. 면역표현형검사는 백혈구 수에 의해 영향을 받으므로, 검사 결과는 조금씩 달라질 수 있습니다. 

원문보기

현재 참고 페이지

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