관련 명칭
항레트로 바이러스 약물 내성 검사
ARV 내성 검사
HIV 내성 표현형 검사
HIV Antiretroviral Drug Resistance Testing, Genotypic
정식 명칭
인간면역결핍바이러스내성유전형 검사
문서 작성일
수정일
2018년 05월 22일.
요약
검사의 목적

HIV로 진단을 받은 경우와 항-레트로 바이러스 치료를 받는 경우나 또는 항-레트로 바이러스 치료가 효과적으로 잘 되지 않는 경우 검사를 시행합니다. 

검사가 필요한 경우

HIV 진단을 처음 받을 때, 또는 항-레트로 바이러스 치료를 시작하기 직전, 또는 항-레트로 바이러스 치료를 받고 있음에도 불구하고 HIV 바이러스 정량 검사에서 수치가 계속 상승하는 경우 검사를 시행합니다.

분석대상 검체

정맥혈액

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다. 

어떤 검사입니까?

내성은 미생물이 하나 이상의 항균성 약물 내에서도 자라거나 증식할 수 있는 상태를 설명하는 데 사용 하는 용어이다. 항균제로 감염을 치료하는 데 사용할 때, 종종 감염을 일으키는 미생물의 유전자 중 하나에 돌연변이나 변화가 발생합니다. 돌연변이로 인해 미생물이 내성-항균성 약물의 존재에도 불구하고 성장이나 증식을 7획득하게 됩니다.

돌연 변이가 없는 미생물은 죽지만, 돌연 변이가 있는 미생물은 신속하게 증식하고 다수를 차지하게 됩니다. 항균제는 이때 감염의 치료에 더 이상 효과적이지 않게 됩니다. HIV 감염에서는 바이러스 유전자 돌연변이가 치료도중에 항-레트로 바이러스 약물(anti-retrovviral drugs, ARVs)에 내성을 가지고 증식하게 됩니다. 특정 약물에 이미 내성을 보이는 HIV 바이러스 균주에 감염될 수도 있습니다. 이러한 경우 내성 검사는 의사가 치료를 시작하기 전에 정보를 제공할 수 있습니다.

HIV는 ARV 약물에 저항력이 있는지 확인하는 데 사용할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다. HIV에 감염이 되고 현재 ARV 치료 중이지만 바이러스양이 지속적으로 증가한다면, 유전자형 검사나 내성 유전자형 검사 또는 내성 표현형 검사를 시행할 수 있습니다. 내성 유전자형 검사에서 약물 내성을 일으키는 것으로 알려져 있는 유전자의 돌연변이나 변화가 있는지 HIV의 유전자 코드가 자세하게 분석됩니다. HIV는 새 복제가 만들어 질 때마다 거의 대부분 돌연변이가 발생하지만 모든 돌연변이가 내성을 일으키지는 않습니다. 한 환자에게서 어느 경우에서도 한가지 이상의 유전자형이 항상 함께 존재하여(약물-내성과 약물-감수성) 동시에 증식됩니다. 하지만, 약물이 투여되는 상황에서는 내성 균주집단이 약물-감수성 HIV보다 더 잘 증식하게 됩니다. 약물에 내성을 보이는 바이러스 유전자 형태만 “선택”하기 때문에 이를 “도태 압력”이라고 합니다.

ARV 내성이 생기는 것을 피하기 위해, 보통 두 개의 다른 클래스의 ARV 약물을 조합으로 치료하는 것이 권장됩니다. 고활성 레트로 바이러스 요법 또는 HAART(highly active retroviral therapy )로 알려져 있습니다. 미국 식품의약품안전청(FDA) 에 승인된 다른 카테고리에 속하는 여러 ARVs가 있습니다. 이것에 대한 자세한 내용은 국립 알레르기와 감염 질환 연구소의 HIV 감염의 치료에 대한 웹 페이지를 참조하십시오.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다. 내성 유전자형 검사는 혈액 내 적어도 1000 개의 바이러스/mL가 있을 때 잘 수행됩니다. 바이러스양이 매우 낮은 경우, 검사는 제대로 수행되지 않게 되고 모든 ARVs에 대한 내성을 검출할 수 없을 수 있습니다. 그러나, 바이러스양이 500에서 1000 개/mL인 사람에 대해서도 검사를 고려해야 합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    HIV에 감염된 경우, 내성 유전자형 검사는 특정 항-레트로 바이러스 약물 (ARVs)에 내성을 유발하는 하나 이상의 돌연변이 존재 여부를 검출하는데 사용됩니다. 돌연 변이는 바이러스가 어느 약물에 내성을 보이는지를 결정할 수 있습니다. 그 다음 주치의는 효과적인 약물을 선택할 수 있을 것입니다. 유전자형 검사는 치료를 시작하기 전 사용할 수 있는 약물을 고려하거나 약물이 잘 듣지 않을 때 주치의가 보다 나은 치료결정을 하는데 도움을 줄 수 있습니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    HIV 내성 유전자형 검사는 즉시 치료를 시작할지 여부에 관계없이 특정 ARV에 내성이 있는 것으로 알려진 HIV 균주에 감염이 되었는지 여부를 결정하기 위해 처음 진단 시에 수행될 수 있습니다.

    또한 약물-내성 바이러스가 의심되는 경우 치료를 시작하기 전에 바로 시행할 수 있습니다, ​​그래서 그 즉시 적절한 치료가 가능합니다. 검사는 또한 바이러스 정량 값 (HIV가 몸 안에 얼마나 많은 지를 측정)이, 치료 실패 및 저항의 가능성을 나타내는, 치료 기간 동안 지속적으로 상승 할 때 시행할 수 있습니다. 바이러스양이 연속적인 검사에서 3배 이상 상승하는 경우 일반적으로 치료 실패로 간주됩니다. 약제 내성이 발견되면, 새로운 치료요법을 선택할 수 있습니다.

    치료를 시작하는 모든 HIV 양성 임산부와 ARV 치료 중에 임신이 된 여성, 바이러스양이 검출되는 여성은 반드시 내성 유전자형 검사를 시행해야 합니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    내성 유전자형 검사 결과는 반드시 신중하게 해석되어야 합니다. 종종, 검사 결과를 고려하여 적절한 ARV를 선택할 때 전문의의 자문이 필요합니다.

    검사 결과는 바이러스 돌연 변이를 확인합니다. 결과 보고는 문자와 숫자 (예를 들어, K103N)의 조합으로 기술하는데 문자는 유전자와 관련된 아미노산을 지칭하고, 숫자는 유전체에서 돌연변이의 위치를 지칭합니다.

    검사 결과에 따라 의사는 특정 변이가 약물 저항을 일으키는 것으로 알려진 것인지 여부를 결정합니다. 모든 돌연변이가 약물 내성을 일으키는 것은 아닙니다. 일부 돌연변이는 매우 흔하고 특정 약물 및 / 또는 약물 조합에 대한 내성은 알려져 있습니다. 이는 의사가 환자에게 가장 적합한 치료 요법을 예측하는데 도움이 되는 매우 중요한 정보입니다.

    국제 에이즈 학회는 여러 ARVs과 ARV 유형에 대한 내성과 흔히 관련이 있는 일차 및 이차 돌연변이 목록을 가지고 있습니다. 이러한 목록은 내성 검사 결과를 해석하고 적절한 ARV 치료를 선택하는데 도움이 됩니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    바이러스양이 500 카피/mL 미만인 경우 내성 유전자형 검사는 추천되지 않습니다. 검사결과를 신뢰하기에는 HIV RNA 양이 불충분하기 때문입니다. 검사는 적어도 1000 카피/mL 이상이어야 가장 잘 수행됩니다. 하지만 바이러스 양이 500-1000 카피/mL 인 경우에도 검사는 추천됩니다.

    HIV 내성 유전자형은 정성 검사이며 약제 내성과 관련된 돌연변이를 검출합니다. 약물과 관련된 내성 수준에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 내성 표현형 검사는 HIV 약물 내성의 수준에 대한 좋은 지표입니다. HIV 내성 유전자형 검사는 다양한 HIV 균주에게 존재하는 알려지지 않은 내성 돌연변이를 검출할 수는 없습니다. 내성 바이러스가 혈액에 순환하는 전체 바이러스의 10-20 % 이하라면 검사는 약제 내성 HIV 균주를 검출할 수 없을 수 있습니다.

    약물 중단 후에는 검사가 권장되지 않습니다. 약제-내성 균주의 비율이 약제가 없는 상태에서는 급격히 감소하기 때문입니다. 약물에 의한 “도태 압력”이 없는 경우, 약제 내성 균주는 검사가 내성을 검출할 수 없을 정도의 기점까지 충분히 떨어집니다.

  • 검사 결과가 나오기까지 시간은 얼마나 걸리나요?

    검사를 어디서 시행하였는지에 따라 검체가 수탁 검사센터로 보내졌을 수 있습니다. 결과는 1-2주가 소요됩니다.

  • HIV 내성 표현형 검사는 무엇입니까?

    HIV 내성 표현형 검사는 감염을 일으킨 HIV 균주의 특정 ARV에 대한 내성에 대해 검사를 한다는 점에서는 유전자형 검사와 동일하지만, 검사방법이 다릅니다. 검사실에서 한 가지 이상 약물을 서로 다른 농도로 혼합하여 바이러스를 배양합니다. 바이러스가 약제가 있는 상태에서 증식을 할 수 있다면, 알려진 바이러스 균주와 비교하여(참고 바이러스) 그 약제에 대해 내성이 있다고 말할 수 있습니다. 이러한 유형의 검사는 내성 유전자형 검사에 비해 더 오랜 시간이 걸립니다.

원문보기

현재 참고 페이지

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이전 참고 페이지

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Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Janice K. Pinson MT, MBA. Molecular Business Strategies, Birmingham, MI.