관련 명칭
클로스트리듐디피실
C. difficile
Clostridium difficile Culture
C. difficile Toxin, A and B
C. difficile Cytotoxin Assay
Glutamate Dehydrogenase Test
정식 명칭
클로스트리듐 디피실 독소
문서 작성일
수정일
2018년 01월 11일.
요약
검사의 목적

클로스트리듐 디피실리 독소의 존재를 검출하기 위해 검사합니다.

검사가 필요한 경우

환자가 항균제 치료 후 수 일간 지속되는 경도에서 중등도의 비혈액성 설사와 복부 통증, 식욕상실, 및 발열이 있을 때 검사를 시행합니다.

 

분석대상 검체

소변이나 물에 오염되지 않은 신선한 변 검체를 사용합니다.

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

 

어떤 검사입니까?

이 검사는 신선한 또는 냉동된 변 검체에서 클로스트리듐 디피실리 독소(Clostridium difficile toxin) A 또는 B의 존재를 검출합니다. 클로스트리듐 디피실리(C. difficile)는 건강한 유아의 최대 65%와 건강 성인의 3%까지 위장관의 정상 세균총의 일부로 존재하는 세균입니다. 가끔 감염 치료에 광범위 항균제를 사용하는 경우, 대장내의 정상 세균총의 균형이 깨질 수 있습니다.  항균제에 감수성인 세균은 위장관에서 제거되고 항균제에 내성인 클로스트리듐 디피실리는 남거나 새로운 클로스트리듐 디피실리 종이 획득될 수 있습니다. 클로스트리듐 디피실리는 두 개의 독소, 독소 A와 독소 B를 형성할 수 있습니다.클로스트리듐 디피실리의 과성장과 독소의 생산의 조합은 내장의 표면을 손상시킬 수 있고 대장의 심한 염증과 지속적인 설사를 유발합니다. 죽은 조직, 피브린, 및 수 많은 백혈구는 염증이 생긴 장에 위막을 형성할 수 있고 이것을 위막성 대장염이라고 합니다.

클로스트리듐 디피실리는 입원기간 중에 설사 증세를 보이는 환자에서 가장 흔한 원인입니다. 클로스트리듐 디피실리 독소는 항균제관련 설사 환자의 변에서 15-25%에서 분리되고 위막성 대장염 환자의 95% 이상에서 분리됩니다. 클로스트리듐 디피실리는 유아들이 흔히 가지고 있지만, 이 연령대에서 보통 설사를 일으키지는 않습니다. 이환될 위험도는, 연령에 따라 증가하고 급성 또는 만성 장질환을 가지고 있거나 면역억제 상태인 사람 또는 최근 위장관 수술 또는 항암치료를 받은 사람에서 증가합니다. 클로스트리듐 디피실리 연관 설사는 몇 일간 항생제를 복용한 환자에게 주로 발생합니다. 그러나 치료가 완료된 수 주 후에도 발생할 수 있습니다.

클로스트리듐 디피실리 연관 설사는 가벼운 설사부터 보다 심한 대장염, 또는 패혈증과 사망까지 초래하는 독성 거대결장증까지 질병의 범위가 다양합니다. 증상은 빈번한 설사, 복통과 경련, 오심, 발열, 탈수, 피로, 및 백혈구증가증을 포함할 수 있습니다. 치료는 일반적으로 처음 항생제의 중단과 클로스트리듐 디피실리가 감수성인 특수한 경구용 항생제 치료로 이루어집니다. 대부분 환자는 정상세균총의 재형성과 함께 호전되지만, 12-24%의 환자는 2달 이내에 두 번째 증상을 가질 수 있습니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

신선한 변 검체를 멸균 용기에 채취합니다. 변 검체는 소변이나 물에 오염되서는 안됩니다. 채취 후에는 변은 검사실로 즉시 보내거나 냉장보관 후 가능한 빨리 검사실로 보냅니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    클로스트리듐 디피실리 독소검사는 클로스트리듐 디피실리에 의해 발생한 항균제연관설사와 위막성대장염을 진단하는데 사용합니다. 재발성 질환을 검출하는데 역시 처방될 수 있습니다.

    만약 환자가 독소검사 양성이면, 주치의는 일반적으로 환자가 복용하고 있을 수 있는 어떤 항생제를 끊고 메트로니다졸 또는 반코마이신과 같은 경구용 항생제를 클로스트리듐 디피실리 균을 제거하기 위한 적합한 치료로 처방합니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    클로스트리듐 디피실리 독소검사는 입원한 환자가 항생제 사용중이나 이후, 또는 최근 위장관 수술 후 빈번한 설사, 복통, 발열, 및/또는 오심이 있는 경우 처방합니다. 외래환자가 항생제를 복용후 6-8주 이내에, 항암치료 후 며칠 이내에 이런 증상이 발현될 때, 또는 만성 위장관질환이 있는 환자에서 클로스트리듐 디피실리 감염으로 악화된다고 주치의가 의심할 때 처방될 수 있습니다. 클로스트리듐 디피실리 독소검사는 다른 알 수 있는 원인(기생충 또는 병원성세균과 같은)이 검출되지 않은, 빈번한 설사의 원인을 진단하는데 도움을 주기 위해 처방될 수 있습니다.

    만약 항생제연관설사 또는 대장염으로 치료받은 환자가 재발 또는 증상이 재발현하는 경우, 클로스트리듐 디피실리 독소검사는 독소의 존재를 확인하기 위해 처방될 수 있습니다.

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    만약 클로스트리듐 디피실리 독소검사가 양성이라면, 환자의 설사와 연관 증상은 독소생성 클로스트리듐 디피실리의 과증식 때문일 가능성이 큽니다. 때로는 대량의(육안으로) 혈변 검체에서는 위양성이 보일 수 도 있습니다.

    만약 검사가 음성이지만 설사가 지속된다면, 또 다른 검사할 검체가 필요합니다. 신속 클로스트리듐 디피실리 독소검사는 사례의 85% 미만을 검출합니다. 그래서 첫 번째 검사에서 독소를 놓칠 수 있습니다. 실온에서 독소가 분해될 수 있기 때문에, 음성 결과는 검체가 즉시 수송, 보관 또는 처리되지 않음을 가리킬 수도 있습니다. 음성 결과는 또한 설사와 다른 증상이 클로스트리듐 디피실리 외에 다른 원인으로 인한 것을 의미할 수도 있습니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    클로스트리듐 디피실리의 모든 종에서 표현되는 공통 항체를 검출하는 신속검사가 있지만, 이 것이 그 세균이 해로운 독소를 생성하는지를 주치의에게 알려주지는 않습니다. 독소A와 B를 검출 할 수 있는 추가 검사를 클로스트리듐 디피실리 연관 질병을 확인하기 위해서 반드시 시행해야 합니다. 클로스트리듐 디피실리 독소 A와 B를 검출할 수 있는 유용한 방법은 신속효소면역검사법입니다. 결과는 검사에 따라 1-4시간 후에 가능합니다. 배양에서 자라는 사람세포에 대한 변의 독성효과를 보는 세포독소검사가 독소를 검출 하는데 보다 민감한 방법입니다. 그러나 결과를 얻는데 24-48시간이 필요합니다. 

    클로스트리듐 디피실리는 변배양에서 자라고 분리할 수 있습니다. 그러나 세균의 존재가 독소 생성균종인지를 가리키는 것은 아닙니다. 또한 클로스트리듐 디피실리 집락형성과 과증식/감염을 구분할 수는 없습니다.

    내시경시술이 클로스트리듐 디피실리 대장염을 진단하는데 사용할 수 있습니다. 전문의(소화기내과)는 존재할 수 있는 어떤 특징적인 위막성 부분을 관찰하고 생검할 수 있습니다.

    분자검사방법이 클로스트리듐 디피실리 독소A와B의 존재를 검출하는데 사용하기 위해 연구 중입니다. 그렇지만 이 검사는 환자가 회복된 후에도 독소가 오래 검출될 수 있기 때문에 활동성 감염과 예전 감염을 구분하지 못합니다.

  • 어떤 다른 원인이 설사를 일으키나요?

    설사는 병원성 세균감염, 바이러스감염, 기생충, 음식 과민증, 어떤 약, 과민성대장증후군 같은 만성 장질환, 또는 흡수장애 질환(소아지방변증 같은)에 의해 생길 수 있습니다. 설사는 또한 정신적인 스트레스에 의해 생기거나 악화될 수도 있습니다.

  • 왜 변 검체가 신선해야 하나요?

    클로스트리듐 디피실리 독소검사를 위해서, 독소가 1-2시간 동안에 분해되어 위음성 결과를 나타낼 수 있기 때문에 검체는 신선해야 합니다.

  • 클로스트리듐 디피실리에 의한 설사가 있을 때 왜 마트에서 파는(OTC) 지사제을 먹으면 안 되는가?

    지사제는 위장관을 통한 변의 통과를 늦게 할 수 있고, 대장이 독소에 노출되는 시간을 증가시키고 조직 손상과 염증을 증가시킵니다. 

  • 한번 클로스트리듐 디피실리 감염 후에 재감염 될 수 있나요?

    네. 그러나 짧은 기간에 발생하는 것은 일반적으로 재감염보다는 과증식과 독소형성이 재발되는 경우입니다; 이는 정상세균총이 아직 충분히 재형성되지 않았기 때문에 발생합니다. 클로스트리듐 디피실리 설사가 있었던 환자는 향후 항생제 사용에서 새로운 사례가 발생할 위험이 증가됩니다.

  • 어떤 항생제는 항균제연관 설사를 더 잘 일으킬 수도 있나요?

    약이 장내의 좋은 세균의 정상 집단을 변화시킬 수 있기 때문에, 거의 어떤 항균제라도 설사를 일으킬 수 있습니다. 여러 다양한 종류의 세균을 죽이는 광범위 항생제는 정상장내세균을 제거할 가능성이 크기 때문에 클로스트리듐 디피실리의 과증식과 독소형성을 허용합니다.

원문보기

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