관련 명칭
말초혈액도말
혈액필름
수기감별
감별슬라이드
적혈구형태학
백혈구감별검사
정식 명칭
말초혈액도말 (Peripheral Blood Smear)
문서 작성일
수정일
2018년 04월 25일.
요약
검사의 목적

적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판의 모양과 수가 정상인지 확인하기 위해; 다른 종류의 백혈구들을 구별하여, 혈액 내에서 상대적인 비율을 결정하기 위해; 혈구세포의 생성, 기능, 그리고 소멸에 관여하는 결핍, 질환 및 장애의 범위를 진단하는 데 도움을 주기 위해, 백혈병 같은 질환에서, 항암화학요법/방사선 치료 기간 중에 세포의 생성과 성숙도를 모니터링하거나 또는 이상혈색소들을 평가하기 위해

검사가 필요한 경우

총혈구검사 결과가 비정상일 때, 수기 백혈구 감별계산을 포함한 혈액도말 검사를 비정상 또는 미성숙 세포의 존재를 결정하기 위해 시행합니다; 혈액세포의 생성에 영향을 주는 결핍이나 질환, 장애가 의심될 때; 혈액세포 생성에 영향을 줄 수 있는 약제로 치료받을 때 시행할 수 있습니다. 

분석대상 검체

정맥혈액, 신생아의 경우 발뒤꿈치 혈액

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

혈액도말 검사로 백혈구, 적혈구, 그리고 혈소판을 평가할 수 있습니다. 이러한 세포들은 골수에서 생성되고 성숙되며, 결국 필요할 때 말초혈액으로 방출됩니다. 백혈구의 주기능은 감염에 대항하는 것이며, 적혈구는 조직에 산소를 공급합니다. 혈소판은 작은 세포의 조각처럼 보이는데, 활성화되면 혈액응고의 첫 번째 단계로써 혈병을 형성합니다. 각 세포의 수와 종류는 변화가 활발하지만, 일반적으로 특정 범위 내에서 유지됩니다. 측정치는 질환이나 스트레스 시기에 따라 변동을 거듭할 수 있으며, 격렬한 운동 또는 흡연이 세포 수에 영향을 줄 수도 있습니다. 

말초혈액도말은 검체를 얻을 당시의 혈액에 존재하는 세포들에 대한 스냅사진과도 같습니다. 혈액도말을 제작하기 위해, 혈액 한 방울을 유리 슬라이드에 떨어뜨려 얇게 바르고 건조시킨 후에 특수 염색합니다. 일단 염색이 건조되고 나면 검사자는 현미경으로 관찰합니다.

한 방울의 혈액에는 수백만 개의 적혈구와 수천 개의 백혈구 그리고 수십만 개의 혈소판을 포함합니다. 백혈구를 염색하고 이를 현미경하에서 관찰하면 현재 상태에서 존재하는 백혈구의 각 종류마다의 숫자를 쉽게 셀 수 있습니다. 게다가 크기와 모양, 전반적인 형태가 정상적인지도 평가할 수 있습니다. 백혈구의 5가지 다른 종류를 구별하여, 총 100개의 백혈구를 연이어 세어서 이들의 상대적인 비율도 측정할 수 있습니다. 또한 적혈구의 크기, 모양, 색 (혈색소 함량의 지표) 을 평가할 수 있고, 혈소판의 수도 측정할 수 있습니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔의 정맥에서 채혈합니다. 신생아의 경우 발뒤꿈치의 모세혈관에서 채혈합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

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검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    혈액도말 검사는 총혈구검사를 시행한 거의 모든 환자에서 시행됩니다. 요즘에는 자동혈구계산기를 사용하는데, 자동화된 백혈구 감별계산 또한 제공됩니다. 그러나 만약 비정상적인 백혈구나 적혈구, 혈소판이 의심되는 경우에는 숙련된 평가자에 의해 관찰되는 혈액도말이 미성숙하고 비정상적인 세포를 명확하게 평가하고 확인하는 데에는 여전히 가장 좋은 방법입니다.

    여러 가지 질환, 장애 및 결핍 등에 따라 생성된 혈액세포의 수와 형태, 기능, 수명이 영향 받을 수 있습니다. 비록 일반적으로 정상성숙 세포만이 말초혈액으로 방출되지만, 어떤 상황에서는 미성숙하고 변형된 세포가 방출될 수도 있습니다. 비정상 세포가 상당수 발견되면 기저 질환을 암시하기도 하며, 의사는 추가 검사를 시행하게 됩니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    혈액도말 검사는 자동혈구계산기로 시행된 총혈구검사와 백혈구 감별계산이 비정상 세포나 미성숙 세포의 존재를 나타낼 때 혈액세포의 구성을 평가하기 위해 주로 시행됩니다. 또한 빈혈, 골수에서의 세포생성 감소 또는 비정상적인 세포생성 또는 세포파괴 증가와 같은 혈액세포의 생성에 영향을 주는 결핍, 질환 또는 장애 등이 의심될 때 시행됩니다. 혈액도말 검사는 또한 혈액세포 관련 질환이 있을 때, 이에 대해 치료하고, 모니터링할 때 시행됩니다.

     

    적혈구대소부동증 – 적혈구의 크기가 다양한 것. (적혈구의 크기가 <7µm ; 소적혈구증 , >7 µm; 대적혈구증)
    변형적혈구증가증 –적혈구의 모양이 다양한 것. 여기에는 톱니적혈구, 가시적혈구, 타원적혈구, 뿔적혈구, 연전현상, 겸상적혈구, 표적적혈구, 눈물모양 적혈구, 분열적혈구를 포함한다.

     

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    혈액도말 검사로부터 발견되는 사항들 자체만으로 늘 진단을 확정 짓는 것은 아니지만, 이것으로부터 기저질환의 존재 여부와 그것의 중증도에 대한 정보를 얻을 수 있으며, 추가적인 진단 검사가 필요한 지에 대해 알 수 있습니다. 혈액도말 검사결과는 다음을 포함합니다:

     

    적혈구

    정상적인 성숙적혈구는 크기가 7 µm로 일정하며, 대부분의 다른 세포와는 달리 핵이 없습니다. 적혈구는 중앙에 구멍 대신에 움푹 패인 도넛 모양의(양 면이 오목한) 둥글고 납작한 구조를 가졌습니다. 적혈구 내부의 혈색소 때문에 적혈구는 일반적 염색에서 분홍색에서 붉은색을 띠며, 중앙부분은 창백합니다. 모든 적혈구가 완벽하지는 않으나, 모양이나 크기가 다양한 세포가 상당수 보인다면 그것은 좀더 심각한 문제를 의미합니다. 하나 이상의 불규칙성이 있을 수 있으며 다음을 포함합니다:

    • 적혈구대소부동증 – 적혈구의 크기가 다양한 것. (적혈구의 크기가 <7µm ; 소적혈구증 , >7 µm; 대적혈구증)
    • 변형적혈구증가증 –적혈구의 모양이 다양한 것. 여기에는 톱니적혈구, 가시적혈구, 타원적혈구, 뿔적혈구, 연전현상, 겸상적혈구, 표적적혈구, 눈물모양 적혈구, 분열적혈구를 포함합니다.

     

    백혈구

    백혈구는 세포질에 의해 둘러싸인 핵을 가지고 있습니다. 모든 백혈구는 골수의 줄기세포에서 유래합니다. 골수에서 백혈구는 골수구계와 림프구계 2가지 그룹으로 나누어집니다. 그 이후에는 다음의 백혈구의 5가지 뚜렷한 형태로 발달됩니다:

    • 중성구 – 분홍 또는 보라색의 과립을 가진 세포질을 가집니다. 정상 성인에서 백혈구의 대부분을 구성합니다.
    • 호산구 – 크고, 붉은 오렌지색의 과립들을 가지고 있으므로 도말에서 쉽게 찾을 수 있습니다. 일반적으로 1-3%의 낮은 비율로 존재하며, 알레르기질환과 기생충 감염에서 자주 증가합니다.
    • 호염기구 – 크고, 검은색 과립을 가지고 있으며, 백혈구의 1% 정도로 가장 적은 비율로 관찰됩니다. 호염기구가 증가하는 상황은 많지는 않으나, 백혈병, 수두, 궤양성대장염 또는 예방접종 후에 증가할 수 있습니다.
    • 단핵구 – 일반적으로 백혈구 중 가장 크며 (12-20 µm), 종종 포식세포라고 불리기도 합니다. 이들은 세포 파편, 세균 또는 다른 녹지 않는 입자들과 같은 것을 포식할 수 있습니다.
    • 림프구 – 림프구는 크기가 작고 (10-12 µm), 균질한 세포질과 부드럽고 둥근 핵을 가집니다. 이들은 면역글로불린 같은 항체 생성을 담당합니다.

     

    혈소판

    이들은 거대핵세포라 불리는 커다란 골수 세포로부터 유래된 세포 파편들 입니다. 골수에서 일단 방출되면, 그들은 말초혈액에서 조각들처럼 보입니다. 혈관손상을 입거나 다른 출혈이 있을 때 혈소판은 활성화되어 혈전을 만들기 위해 서로 응집하며 덩어리를 형성합니다. 출혈을 조절하려면 충분한 양의 혈소판을 가지고 있어야 합니다. 너무 적으면, 혈전을 생성하는 능력에 손상을 받게 되고 이는 생명을 위협하는 상태가 될 수 있습니다. 어떤 환자의 경우에는 너무 많은 혈소판이 생성되어, 혈액 순환을 방해하고, 필요 없는 혈전이 발생할 위험을 증가시킵니다. 같은 환자에서 또한 출혈이 발생할 수도 있는데, 이는 과도한 잉여 혈소판이 모양은 정상적으로 보일지라도 기능에 장애를 일으키는 데에 원인이 있습니다.

    혈소판 수 계산은 일반적으로 총혈구검사의 한 부분입니다. 비정상적으로 낮거나 또는 높은 혈소판 수는 그 모양과 크기에 이상이 있는지를 눈으로 정확하게 확인하기 위해 말초혈액도말 검사로 추가로 시행해야 합니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    혈액도말 검사에서 부적합한 결과를 만드는 상황이나 상태의 예는 다음과 같습니다:

    • 최근에 혈액수혈을 받은 환자
    • 단백질 수치가 높은 환자
    • 응고된 혈액 검체
    • 채혈양이 충분하지 않거나 잘못된 채혈 시험관 사용
    • 혈액도말이 잘못 준비되었을 때 혹은 염색이 제대로 안되었을 때  
  • 왜 자동혈구계산기는 혈액도말을 완전히 대체하지 못했습니까?

    자동혈구계산기는 일반적으로 모양과 크기, 전기적 또는 광도계적 특징을 기초로 하여 적혈구, 백혈구, 혈소판의 수를 평가합니다. 인체가 생성하는 각각의 세포의 종류와 수는 생리적 변이 및 외인성 자극으로 인해 어느 정도의 변동이 있을 수 있습니다. 자동화기기를 사용하면 종종 비정상세포의 존재를 확인할 수는 있으나 그들을 명확하게 세부 분류하는 능력은 부족합니다. 세포 조각들과 혈소판 응괴들은 만약 그것들의 크기가 크다면, 백혈구로 오인되어 계산되며, 그러므로 백혈구 수를 실제와 다르게 상승되었다고 계산될 수 있습니다. 검사자는 혈액도말 검사를 통해 이러한 이상을 눈으로 볼 수 있으며 정확하게 그들을 다시 확인하고 분류할 수 있도록 훈련되어야 합니다.

원문보기

현재 참고 페이지

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