관련 명칭
감수성검사 (Sensitivity Testing)
약물내성 검사 (Drug Resistance Testing)
동정과 감수성 (Culture and Sensitivity)
C & S
Antimicrobial Susceptibility
정식 명칭
세균과 진균 감수성 검사 (Bacterial and Fungal Susceptibility Testing)
문서 작성일
수정일
2018년 01월 13일.
요약
검사의 목적

감염을 일으킨 세균 또는 진균의 성장을 멈추는데 효과적인 특정 항균제를 결정하기 위하여 검사합니다.

검사가 필요한 경우

양성 세균 또는 진균 배양을 추적할 때; 감염이 있고 의심되는 감염 부위에서 채취한 검체로부터 배양되어 성장하고 분리된 한가지 이상의 세균 또는 진균이 자랐을 때; 감염이 치료에 듣지 않을 때 검사를 시행할 수 있습니다.

분석대상 검체

감염된 신체 부위에서 성장하고 분리된 세균 또는 진균의 순수 배양 검체가 사용됩니다.

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

감수성은 한가지 이상의 항균제 존재 시에 미생물이 성장할 수 없는 상태를 서술하는 용어입니다.감수성 검사는 감염의 원인이 되는 병원체에서 항균제의 잠재적 효능과 어떤 항균제에 내성이 생겼는지를 규명합니다. 이 검사의 결과는 환자에서 잠재적인 효과를 예측하는데 이용될 수 있습니다. 비록 바이러스가 미생물일지라도 항바이러스제의 내성을 검사하는 것이 다르기 때문에, 이 본문에서는 세균과 진균의 감수성 검사에 대해서만 논의하도록 합니다.

세균과 진균은 항균제에 대해 언제나 내성을 가질 수 있는 잠재력이 있습니다. 이는 죽이거나 성장을 방해하는데 일단 사용된 항균제에 더 이상 효과적이지 않다는 것을 의미합니다. 감수성 검사는 배양에서 병원균 양성인 경우 사용될 수 있습니다. 감염된 부위의 배양은 우선 세균 또는 진균이 감염의 원인인지 보기 위하여 의심되는 감염 부위의 검체에서 수행되어야만 합니다(배양에 대한 더 많은 정보를 위해서 각각의 본문을 보십시오: 혈액 배양, 뇨 배양, 창상 배양, AFB 염색과 배양, 진균 검사.)

배양이 진행되는 동안, 병원균(만일 존재한다면)은 생화학, 효소, 또는 분자 검사를 이용하여 분리(존재하는 다른 미생물로부터 구분)되고 동정된다. 일단 동정된다면, 감수성 검사가 요구되는지 여부를 결정합니다. 감수성 검사는 모든 병원체에서 수행되지 않습니다; 성립된 표준 치료에 반응하는 몇 가지가 있습니다.

감수성 검사는 검체 내에서 임상적으로 중요하고 치료에 대한 감수성이 알려지지 않은 세균이나 진균 각각에 대해 시행됩니다. 각 병원체들은 성장을 억제하는 항균제의 능력을 규명하기 위하여 각각 개별적으로 검사됩니다. 이는 세균의 성장에서 항균제의 효과를 관찰하기 위하여 시험관이나 한천 평판내의 영양 배지와 같은 성장 환경 하에 병원균과 항균제를 같이 넣어 직접적으로 측정할 수 있습니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

검체는 감염의 원인으로 의심되는 세균 또는 진균의 순수 배양으로부터 얻습니다. 

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

Accordion Title
검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    감수성 검사는 항균제가 감염의 원인이 되는 세균 또는 진균의 성장을 방해할 수 있는지 결정하는데 이용됩니다. 이 검사 결과는 주치의가 감염을 치료하는데 가장 효과적인 항균제를 결정하도록 도움을 줄 것입니다.

    특정 항균제에 감수성이 있다고 알려진 몇 가지 세균과 진균들은 통상적인 검사가 항상 필요하지는 않습니다. 예를 들면 패혈성 인두염을 일으키는 종류를 포함하여 대부분의 연쇄구균은 페니실린으로 치료될 수 있고, 그래서 이러한 감염은 감수성 검사 없이 치료될 수 있습니다. 하지만, 일반적으로 선택된 약제로 치료에 실패했다면, 좀더 효과적인 약제를 결정하기 위하여 감수성 검사가 필요합니다.

    다른 종류의 감염에서는 감수성 검사가 요구되는데 그 이유는 감염 부위로부터 분리된 세균 또는진균이 일반적으로 치료에 이용되는 항균제에 예측할 수 없는 감수성을 가지는 것으로 알려졌기 때문입니다. 그 예로 Staphylococci와 Pseudomonas aeruginosa가 있다. 때로 감염 부위로부터 한 종류 이상의 병원균이 분리되는 경우가 있습니다. 감수성 검사는 어떤 약제 또는 어떤 약제의 조합이 감염을 일으킨 다른 종류들의 세균을 치료하는데 가장 효과적일 수 있는가를 결정하는데 이용될 것입니다. 예를 들어 창상 감염이 있습니다. 

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    이 검사는 종종 창상, 소변, 혈액 등의 감염 의심 부위 배양 시 같이 처방됩니다. 하지만, 이 검사는 배양 결과가 한 종류 이상의 병원균에 양성일 때에만 이루어질 수 있습니다. 의심부위에서 동시에 이뤄 질 수 있습니다. 감수성 검사는 또한 감염이 치료에 반응이 없을 때 병원균이 내성이 생겼는지를 확인하고 감염 치료에 더 효과적인 항균제를 결정하기 위하여 처방되기도 합니다. 

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    검사 결과는 다음과 같이 보고됩니다.

    • 감수성 – 병원성 미생물을 억제한다고 보장하지는 않지만; 치료를 위해 적절한 선택이 됩니다.
    • 중간 – 고용량 또는 더 자주 처방 시 효과가 있거나 적정 농도로 항균제가 투과되는 특정 신체 부위에서만 효과적인 경우입니다.
    • 내성 – 미생물 성장을 방해하는데 효과적이지 않은 경우; 치료에 적절한 선택이 아닙니다.

    만약 한 종류 이상의 병원균이 있다면, 검사실은 각각의 결과를 보고할 것입니다.

    주치의는 “감수성”으로 분류된 보고에서 적절한 항균제를 선택할 것입니다. 만약에 선택할 수 있는“감수성” 결과가 없다면, “중간” 범주에서 약을 선택할 것입니다. 이는 고용량의 항균제 사용을 의미하고 치료기간이 길어지며 약물 부작용 위험도가 높아지게 됩니다. 병원균이 감염 치료에 이용되는 모든 항균제에 “내성” 일 수 있습니다. 이 상황에서, 의사들은 하나의 항균제가 효과가 없다면 병합 요법으로 약을 처방할 수 있습니다. 이러한 경우, 세균을 억제하기 위하여 상호작용하는 항균제 조합을 처방합니다. 이 때 약물 치료 비용이 더 비싸고 정맥투여를 해야 하고, 때론 치료기간이 길어집니다. 내성 세균에 의한 몇몇 감염은 치료하기가 매우 어렵다고 증명되고 있습니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    배양과 감수성 검사를 위한 검체는 검사가 치료 효과를 감시하는데 이용되지 않는다 하더라도 항균제치료 시작 전에 채취되어야 합니다. 

  • 결과가 나오기까지 얼마나 걸리나요?

    배양은 보통 24-48시간이 요구됩니다. 일단 배양이 완료되고 미생물의 순수 집락을 얻었다면, 감수성 검사는 사용되는 방법에 따라 추가로 24-48시간이 소요됩니다. 신속한 감수성 결과를 제공하는 제품들이 있는데 24시간 이내에 결과가 나오기도 합니다. 진균과 결핵 배양 시는 6-8주 이상으로 긴 기간이 걸립니다

  • 배양을 하지 않거나 하기 전에 의사가 항균제를 처방할 수 있나요?

    네. 어떤 경우에서는, 의사는 배양이 되는 동안 치료를 선택하여 할 수 있고, 배양 없이 지식과 경험을 바탕으로 항균제를 처방할 수 있습니다. 배양을 하지 않으면 감염의 원인이 되는 미생물을 예측할 수 없지만, 몇몇의 병원균은 다른 균보다 자주 발견될 수 있습니다. 예들 들면 대부분의 요로 감염은 대장균에 의해 생깁니다. 이를 알고 있다면, 의사는 이 균에 대한 최근의 감수성 결과를 활용하여 대부분의 경우에서 효과적인 항균제를 선택합니다. 게다가, 배양 결과를 기다릴 수 없는 즉각적인 치료를 해야 하는 생명이 위급한 상황들이 있습니다. 다른 경우에서는, 배양하기에 검체가 적절하지 않거나(중이염-귀 염증 같은 경우) 검체 내 다른 정착균으로부터 병원균이 쉽게 분리 되지 않을 때(지역 사회 폐렴 같은 경우) 배양을 시행하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우들에서 주치의는 이들 감염의 원인이 되는 가장 흔한 병원균을 포함하여 치료를 선택합니다.

  • 어떻게 미생물들이 약제에 내성을 가지게 되나요?

    내성에는 자연내성과 획득내성이 있습니다. 자연 내성은 미생물의 정상적인 고유 특성의 일부입니다. 미생물은 매우 빠르게 증식되기 때문에; 짧은 기간에 많은 세대를 거치게 됩니다. 항상 유전적 변형(돌연변이)을 통해 항균제 내성의 잠재성이 있습니다. 이러한 변화가 미생물 생존에 이익이 있다면, 다음 세대로 전해지게 됩니다.

     

    획득 내성은 선택 과정을 통해 발달됩니다. 환자가 항균제 치료를 받을 때, 대부분의 감수성 있는 미생물들은 처음에 죽게 됩니다. 만일 병원균이 모두 죽기 전에 치료를 그만둔다면, 생존한 병원균들이 특정 약제에 내성을 획득하게 됩니다. 다음에 같은 약제에 노출이 되면, 그 세균과 그 후대들은 항균제에 내성을 얻어 치료가 효과적이지 않을 수 있습니다.  

     

    내성은 또한 미생물들이 감수성 있는 균들과 유전 물질을 공유하여 내성이 생길 수 있습니다. 이는 항균제에 치료 받는 환자가 많은 의료기관 내에서 흔히 발생할 수 있다. 예를 들면, MRSA (methicillin 내성 Staphylococcus aureus)와 같은 내성 균주들이 수십년간 병원내에서 문제가 되어왔고, 지역 사회에서 흔히 증가되고 있습니다.

     

    어떤 이유로든 세균에서 내성 형질이 발생했을 때에는 내성 균주들은 다른 사람에게 전파되고, 지역 사회에 퍼지게 되어 전세계적으로 전파될 수 있습니다. 일단 세균이 한 종류 이상의 항균제에 내성이라면, 그 전파를 막고 다른 효과적인 항균제를 찾도록 노력해야 합니다. 이차 또는 삼차로 선택되는 항균제는 때론 더 비싸거나 부작용이 더 많을 수 있습니다. 새로운 항균제가 개발되는 것보다 미생물이 내성을 획득하는 속도가 더 빠르게 되어, 이러한 상황이 더 악화될 수 있습니다.

  • 내성을 검사하는 다른 방법은 없나요?

    다른 내성 검사법으로는 어떠한 항균제 존재 시 성장할 수 있는 미생물의 유전 물질 내 변이(돌연변이)를 검사하는 분자생물학적 방법을 이용하는 방법이 있습니다. Methicillin 내성 Staphylococcus aureus (MRSA)는 메티실린, 옥사실린, 나프실린, 디클록사실린 등과 같은 약제에 내성을 가지는 mecA 유전자를 포함하고 있습니다. 분자생물학적 방법을 이용한 mecA 유전자의 검출은 세균을 배양하기 전에 MRSA를 신속하게 검출하게 합니다. 비강 내에 이러한 병원균을 보균하는 사람들을 내성균이 전파되지 않도록 병원내 다른 환자로부터 격리할 수 있습니다.

     

    다른 예로 몇몇 세균에서 생성되는 페니실린을 불활화 시키는 효소인 베타 락탐효소를 검사하는 내성검사가 있습니다. 이 검사는 세균이 이 효소를 생성하는지 그래서 페니실린과 다른 비슷한 약제에 내성을 갖는지 확인하는데 이용될 수 있습니다. 그러나 이 검사는 드물게 약에 내성을 가지는지 아닌지를 볼 수 있게 합니다. 그러나 이 검사는 거의 시행되지 않고, 예를 들어 Haemophillus influenzae 또는 무산소성 세균 같은 특정 그룹에서만 드물게 시행됩니다.

원문보기

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이전 참고 페이지

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