관련 명칭
aPTT
정식 명칭
활성화부분트롬보플라스틴시간 (Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT)
문서 작성일
수정일
2018년 01월 15일.
요약
검사의 목적

출혈질환과 혈전질환의 가능성을 평가하고 비분획형 헤파린 항응고제를 치료중인 환자를 모니터링하기 위해 시행하는 검사입니다. 

검사가 필요한 경우

설명되지 않는 출혈 및 혈액응고가 있을 때; 비분획형 헤파린 항응고제 치료 시; 수술전 선별검사로 시행합니다. 

분석대상 검체

정맥혈액

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

부분트롬보플라스틴시간(PTT)은 혈장에 특정 물질(시약)을 첨가하여 응괴가 형성되는데 걸리는 시간(초)을 측정하여 환자의 혈액응고가 적절한지를 평가하는 선별검사입니다. PTT는 응괴가 형성되는 시간을 측정 하여 지혈에 관여하는 일부 응고인자의 기능과 양을 측정합니다.

혈관손상이 있으면 출혈이 생기고 지혈이 시작됩니다. 상처 난 혈관벽에 혈소판이 부착되고 응집을 일으키면, 응고인자들이 관여하는 응고연쇄반응(coagulation cascade) 이 활성화 됩니다. 응고인자들이 활성화되면 섬유소원(제 I 인자)이 섬유소로 바뀌고 섬유소는 서로 엉기면서 섬유소 그물을 형성하여 상처 난 혈관에 부착됩니다. 혈소판과 섬유소 그물이 안정적인 혈액응괴를 형성하여 더 이상의 실혈을 막고 손상부위가 치유되게 됩니다.

정상적인 혈액응괴를 형성하기 위해서는 지혈과정의 모든 인자들이 적절히 기능 해야 하고 충분한 양이 있어야 합니다. 한 인자이상의 결핍이 있거나 기능이상이 있으면 안정적인 응괴는 형성되지 않고 출혈이 지속되게 됩니다. 심한 출혈은 생명을 위협할 수도 있습니다.

부분트롬보플라스틴시간 결과는 정상인의 참고치와 비교하여 해석합니다. 정상보다 응괴형성에 시간이 길게 걸린다면 부분트롬보플라스틴시간이 연장되었다고 합니다.  연장된 부분트롬보플라스틴시간은 하나 이상의 응고인자 결핍 또는 기능이상, 억제인자의 존재 등에서 보일 수 있습니다. 출혈 또는 응고에 대한 평가를 위해 검사를 할 때는 프로트롬빈시간(PT)과 같이 검사합니다. 출혈 또는 응고의 원인을 알기 위해, 대부분의 경우는 프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간 결과를 같이 해석합니다.

프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간과 같은 응고검사들은 인위적인 검사 환경(생체 밖) 에서 응고가 일어나는 것을 측정하기 때문에 실제 신체내의 상황을 정확히 반영하지 못할 수 도 있습니다. 부분트롬보플라스틴시간은 응고과정의 내인성경로와 공통경로에 관여하는 응고인자를 평가하는 검사이고, 프로트롬빈시간은 응고과정의 외인성경로와 공통경로에 관여하는 응고인자를 평가하는 검사입니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

팔 정맥에 주사바늘을 삽입하여  혈액 검체를 채혈합니다.

팔의 정맥에서 채혈합니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특별히 준비할 사항은 없지만, 채혈 전 높은 지질이 함유된 음식의 섭취는 검사에 영향을 줄 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다. 

Accordion Title
검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    설명되지 않는 출혈과 응고 문제로 지혈 (출혈을 멈추기 위해 신체에서 혈액응고를 형성하는 과정) 을 평가하기 위해 시행되는 부분트롬보플라스틴시간은 주로 프로트롬빈시간과 같이 검사합니다. 부분트롬보플라스틴시간은 제 XII, XI, IX, VIII, X, V, II (프로트롬빈), I (섬유소원) 응고인자 뿐만 아니라 프리칼리크레인 (prekallikrein, PK) 과 고분자중량키니노겐 (high molecular weight kininogen, HK) 을 평가하는 검사입니다. 프로트롬빈시간은 제I (섬유소원), II (프로트롬빈), V, VII, X 인자를 평가합니다.  두 검사 결과를 함께 평가하여 어떤 출혈질환 또는 응고질환이 있는지에 대한 정보를 얻습니다.

    부분트롬보플라스틴시간은 비분획형 헤파린 항응고제를 치료중인 환자를 모니터 하기 위해 사용합니다. 헤파린은 혈전색전증을 치료하거나 방지하기 위해 정맥 내 투여 또는 주사를 통해 투여하는 약제입니다. 헤파린을 치료 목적으로 투여하는 경우 신중한 모니터링이 필요합니다. 고용량이 투여되면 심한 출혈이 생길 수도 있고 저용량이 투여되면 응고가 계속 진행될 수 있습니다.

    부분트롬보플라스틴시간이 연장되어있지만 항응고제 치료나 헤파린의 오염이 없는 환자라면 정상혈장 (충분한 수의 정상인으로부터 얻은 혈장을 혼합한 혈장) 과 환자의 혈장을 섞어서 검사하는 혼합검사를 추가로 시행합니다. 부분트롬보플라스틴시간이 정상으로 교정된다면 환자 혈장의 응고인자 중 하나이상이 결핍되었음을 의미합니다. 만약 혼합 후에도 부분트롬보플라스틴시간이 계속 연장되어 있다면 응고인자에 대한 억제인자 (자가항체) 가 있기 때문입니다. 몇 번 응고인자가 결핍되었는지 또는 억제인자가 있는지 확인하기 위해 추가 검사를 시행합니다. 루푸스항응고인자 또는 항카디오리핀 항체와 같은 비특이 억제인자는 혈전증 및 2기 또는 3기의 유산과 관계가 있습니다. 그러므로 반복적 유산이 있는 경우는 부분트롬보플라스틴시간 검사를 시행합니다. 

    환자의 과거력을 잘 확인한 후, 선택적으로 부분트롬보플라스틴시간 및 프로트롬빈시간 검사를 시행하면 수술 전 출혈경향을 가지는 환자를 선별할 수 있습니다.

    부분트롬보플라스틴시간과 같이 시행하는 검사는 아래와 같습니다.:

    • 혈소판수 – 헤파린유도저혈소판증을 보이는 경우 빠르게 진단하기 위해 헤파린 치료를 하는 환자는 혈소판수를 모니터링 해야 합니다.
    • 트롬빈시간 – 헤파린 오염을 배제하기 위해 시행 할 수 있습니다.
    • 섬유소원 측정 – 부분트롬보플라스틴시간 연장의 원인이 되는 저섬유소원혈증을 진단하기 위해 시행합니다. 
  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    응고인자가 빠른 속도로 소모되어 출혈과 응고가 되는 파종성혈관내응고(DIC)와 같은 급성 상태, 간질환과 같은 만성질환, 혈전색전증, 설명되지 않는 출혈등을 보이는 환자에서는 프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간을 같이 검사합니다. 루푸스항응고인자 또는 항카디오리핀 항체의 평가를 위해 혈전증 및 반복적 유산이 있는 경우는 부분트롬보플라스틴시간 검사를 시행합니다. 

    정맥 내 투여 또는 주사를 통해 헤파린을 투여 받는 환자는 항응고의 정도를 모니터링 하기 위해 부분트롬보플라스틴시간 검사를 시행합니다. 헤파린을 와파린(쿠마린)으로 바꾸기 위해 두 가지 약제를 동시에 치료받는 기간에는 환자가 안정화 될 때까지 프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간으로 모니터링 합니다.

    응고장애를 시사하는 심한 코피, 쉽게 드는 멍와 같은 출혈의 과거력이 있거나 실혈의 위험이 높은 수술의 경우는 출혈경향을 평가하기 위해 수술 전 검사로 부분트롬보플라스틴시간 검사를 시행합니다. 

  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    부분트롬보플라스틴시간 결과가 각 검사실에서 설정한 참고치 내에 있다면 정상 응고기능을 의미합니다.; 한가지의 경미한 응고인자 결핍 시는 부분트롬보플라스틴시간이 정상일 수도 있습니다. 부분트롬보플라스틴시간은 응고인자의 농도가 정상의 30-40% 이하로 떨어질 때 까지는 연장되지 않습니다. 루푸스항응고인자가 있어도 부분트롬보플라스틴시간이 연장되지 않을 수 있습니다. 루푸스항응고인자(LA) 가 의심 될 때는 루푸스항응고인자-민감성 부분트롬보플라스틴시간  또는 희석러셀뱀독시간 검사를 시행 해 볼 수 있습니다

    부분트롬보플라스틴시간의 연장은 응고되는데 까지 시간이 많이 걸림을 의미하고 다양한 원인에 의해서 보일 수 있습니다. 연장된 부분트롬보플라스틴시간은 하나이상의 응고인자 결핍 또는 응고에 영향을 끼치는 특이/비특이 억제인자가 있을 때 보입니다. 응고인자 결핍은 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있습니다.

    아래와 같은 경우에 부분트롬보플라스틴시간은 연장됩니다.:

    • 선천적 또는 후천적 응고인자 결핍증. 응고인자 결핍 때문에 부분트롬보플라스틴시간이 연장된 경우는 환자의 혈장과 정상혈장을 혼합하면 교정됩니다. 가장 흔한 선천성 출혈질환인 폰빌레브란트병 (폰빌레브란트 인자의 결핍에 의해 혈소판기능이 저하되는 질환) 에서 부분트롬보플라스틴시간은 연장됩니다. 혈우병 A 와 혈우병 B (Christmas disease)는 각각 제 VIII 인자 및 제IX인자가 감소하는 선천성 질환입니다. 후천성 응고인자 결핍의 예 중 하나는 비타민 K 결핍입니다. 녹색 야채에 들어있고 일부 장내세균이 만들어내는 비타민 K는 혈액응고의 중요한 인자입니다. 비타민 K 결핍은 흔하지 않지만 제대로 음식을 섭취하지 못하거나 흡수장애 또는 일부 항균제의 장기 복용 시에 보일 수 있습니다. 비타민 K 의존 응고인자를 포함하는 대부분의 응고인자가 간에서 생성되기 때문에 간질환이 있으면 프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간이 연장됩니다. 비타민 K 결핍과 간질환에서는 부분트롬보플라스틴시간보다 프로트롬빈시간이 더 빨리 연장됩니다.
    •  비특이 억제인자. 루푸스항응고인자와  카디오리핀 항체와 같은 비특이 억제인자는 혈소판의 표면의 인지질에 부착합니다. 인지질은 응고과정에 필요하고 부분트롬보플라스틴시간 검사 시약에는 인지질이 들어있기 때문에 이러한 항체(억제인자)는 부분트롬보플라스틴시간을 연장시키고 출혈문제를 일으킬 것으로 보입니다. 그러나 실제로 이 억제인자는 신체에서 출혈이 아닌 혈전증과 상관이 있습니다. 루푸스항응고인자는 부분트롬보플라스틴시간과 루푸스항응고인자-민감성 부분트롬보플라스틴시간을 연장시키고 혼합검사로 연장된 부분트롬보플라스틴시간이 교정되지 않지만 검체에 인지질을 다량 첨가하면 교정됩니다. 희석러셀뱀독시간(dRVVT)은 루푸스항응고인자를 검출하는데 있어 부분트롬보플라스틴시간보다 더 민감합니다.
    • 특이 억제인자. 드물게 제 VIII 인자 억제인자처럼 특정 응고인자에 대한 항체가 있는 경우도 있습니다. 응고인자 대치요법(혈우병 A에서 제 VIII 인자 대치요법)을 받는 출혈질환 환자에서 억제인자가 생성되는 경우도 있고 자가항체가 자연적으로 생길 수도 있습니다. 특이 억제인자는 부분트롬보플라스틴시간을 연장시키고 혼합검사로 연장된 부분트롬보플라스틴시간이 교정되지 않습니다. 인자 특이 억제인자는 심한 출혈을 야기할 수 있습니다.
    • 헤파린.  헤파린은 오염에 의해서 또는 항응고제 치료의 일환으로 사용되어 부분트롬보플라스틴시간을 연장시킵니다. 항응고제의 모니터를 위해 이용 할 때는, 치료 전 환자의 부분트롬보플라스틴시간보다 1.5-2.5배 연장되게 유지하는 것이 목표입니다.
    • 와파린(쿠마린) 항응고제 치료. 부분트롬보플라스틴시간은 와파린 치료의 모니터링으로는 사용하지 않지만, 와파린의 영향을 받습니다. 와파린 치료의 모니터링으로는 프로트롬빈시간을 사용합니다.
    • 백혈병, 출산 전 후의 심한 출혈, 반복적 유산환자에서 연장된 부분트롬보플라스틴시간 결과를 보일 수 있습니다.

    프로트롬빈시간과 부분트롬보플라스틴시간 결과를 같이 해석합니다.

    출혈 또는 응고질환이 의심되는 환자에서의 PT 및 PTT 결과 해석

    PT 결과

    aPTT 결과

    의심되는 원인

    연장

    정상

    간질환, 비타민 K 결핍, 제 VII응고인자 결핍

    정상

    연장

     제 VIII, IX, 또는 XI 응고인자 결핍, 폰빌레브란트병, 루푸스항응고인자

    연장

    연장

    제 I, II, V 또는 X 응고인자 결핍, 심한 간질환, 파종혈관내응고(DIC)

    정상

    정상 또는 약간 연장

    정상 지혈일 가능성 높음; 경미한 응고인자 결핍과 경한 폰빌레브란트병 에서는 PT, PTT가 정상일수도 있으므로 진단을 위해서는 추가 검사가 필요할 수도 있음 diagnose these conditions.

    제 VIII인자가 증가하면 부분트롬보플라스틴시간 결과는 짧아 집니다. 조직 손상 및 염증 등의 급성기반응에서 제 VIII인자가 증가하지만, 일시적이기 때문에 부분트롬보플라스틴시간을 모니터링 하지는 않습니다. 급성기반응을 유발한 원인이 제거되면 PTT는 정상으로 돌아옵니다. 

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    흔히 쓰이는 항응고제인 저분자량헤파린과 다나파로이드(danaparoid)는 부분트롬보플라스틴시간을 연장시키지 않습니다. 모니터링이 필요하다면 이 경우는 헤파린 항-Xa검사를 이용합니다.

    부분트롬보플라스틴시간 결과와 해석에 영향을 미치는 요인들은 아래와 같습니다. :

    • 불충분한 검체 – 검체를 충분히 채취해야 합니다. 적절한 항응고제와 혈액의 비율은 1:9입니다.
    • 헤마토크리트 수치가 높으면 부분트롬보플라스틴시간 결과가 연장됩니다.
    • 헤파린 오염 – 가장 흔한 에러의 원인으로 헤파린을 이용해서 응고되지 않도록 유지하는 정맥라인에서 채혈한 경우입니다.
    • 응고된 혈액검체 – 응고되는 동안 일부 인자들이 소모되기 때문입니다.
    • 부분트롬보플라스틴시간 검사를 위한 채혈 전에는 고지방 음식은 피해야 합니다.
    • 일부에서는 헤파린이 혈소판수를 감소시키는 헤파린유도저혈소판증을 야기하기도 합니다. 이 경우에는 히루딘(hirudin) 이나 아가트로반(argatroban)으로 항응고제를 바꾸고 부분트롬보플라스틴시간으로 모니터링 합니다. 부분트롬보플라스틴시간은 직접적으로 항응고제의 농도를 측정하는 것은 아니고 혈액응고의 효과를 측정합니다. 
  • 헤파린 치료의 모니터링에는 항상 부분트롬보플라스틴시간을 사용합니까?

    아래의 경우에는 부분트롬보플라스틴시간을 사용하지 않습니다.

    1. 개심술과 같이 고농도의 헤파린을 사용하는 경우는 부분트롬보플라스틴시간이 적절하지 않습니다; 응고가 일어나지 않습니다. 고농도를 쓸 경우는 활성화 응고시간을 모니터링 검사로 사용합니다.
    2. 몇몇 검사실은 비분획형 헤파린의 모니터링에 헤파린 항-Xa검사를 이용합니다.
    3. 저분자량헤파린은 빠르게 작용하는 헤파린의 형태로 심부정맥혈전의 예방을 위해 주로 이용됩니다. 보통은 모니터링이 필요하지 않지만 필요한 경우는 헤파린 항-Xa검사를 이용합니다.
    4. 루푸스항응고인자가 있고 응고 때문에 헤파린 치료를 하는 환자의 경우는 부분트롬보플라스틴시간은 모니터링 검사로 적당하지 않고, 헤파린 항-Xa검사로 헤파린 치료를 모니터 해야 합니다. 
  • 모든 사람이 부분트롬보플라스틴시간 검사를 시행 해야 합니까?

    일반적으로 검사는 필요하지 않습니다. 부분트롬보플라스틴시간는 선별검사는 아니고 이상 출혈 또는 응고의 증상이나 가족력이 있을 때 검사합니다. 무증상 환자에서는 수술 중 심한 출혈의 위험을 평가하기 위해 수술 전 선별검사로 시행하는 경우도 있습니다. 

  • 부분트롬보플라스틴시간 결과가 변하는 경우는 있습니까?

    비타민 K 결핍이 생기지 않는다면 부분트롬보플라스틴시간은 변하지 않습니다. 응고시스템의 완전함을 반영합니다. 만약 후천적 인자 결핍으로 부분트롬보플라스틴시간이 연장되었다면, 기저질환을 치료하면 부분트롬보플라스틴시간 결과는 거의 정상으로 돌아옵니다. 일시적으로 또는 급성 상황에 의해 연장되었다면 급성 상황이 해결되면 정상으로 돌아올 것입니다. 선천성 응고 이상이나 결핍증은 부족한 응고인자를 보충하는 치료를 하는 경우도 있고, 주기적으로 모니터링을 해야 합니다. 

  • 루푸스항응고인자-민감성 부분트롬보플라스틴시간(LA-sensitive PTT)은 무엇이며 부분트롬보플라스틴시간(PTT)와 어떻게 다릅니까?

    루푸스항응고인자-민감성 부분트롬보플라스틴시간(LA-sensitive PTT)는 루푸스항응고인자를 검출하기 위해 적은 양의 인지질을 첨가한 시약을 사용하는 부분트롬보플라스틴시간 검사입니다. 루푸스항응고인자-민감성 부분트롬보플라스틴시간은 부분트롬보플라스틴시간 검사 시약에 첨가된 인지질에 루푸스항응고인자가 부착된다는 원리를 이용하는 검사입니다. 검체 내에 있는 루푸스항응고인자 일부는 시약의 인지질에 부착하여 PTT 결과를 연장시킵니다. 적은 양의 인지질이 포함된 시약을 사용한다면 대부분의 인지질에 루푸스항응고인자가 부착될 것이고 부분트롬보플라스틴시간 결과는 연장될 것입니다. 더 상세한 내용은 루푸스 항응고인자 부분을 참조하세요.

원문보기

현재 참고 페이지

Dugdale, D.C. (Updated 2011 February 13) Partial Thromboplastin Time (PTT). National Institutes of Health Medline Plus. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm through http://www.nlm.nih.gov/. Accessed May 2014.

Hammami, M. B. (Updated 2013 February 20). Partial Thromboplastin Time, Activated. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2085837-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2014.

(© 1995–2014). Activated Partial Thromboplastin Time (APTT), Plasma. Mayo Medical Laboratories. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9058 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed May 2014.

Tuazon, S.A. et al. (Updated 2012 September 4). Prothrombin Time. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2086058-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2014.

Pollak, E.S. (Updated 2012 April 6). von Willebrand Disease. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/206996-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2014.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2014). Mosby's Manual of Diagnostic and Laboratory Tests Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 383-386.

(Reviewed 2013 February). Recurrent Miscarriage Evaluation/Coagulation Panel. Quest Diagnostics. Available online at http://www.questdiagnostics.com/testcenter/testguide.action?dc=TS_Recurrent_Miscarriage through http://www.questdiagnostics.com. Accessed May 2014.

Moake, J. (Reviewed 2012 July). Excessive Bleeding. The Merck Manual. Available online at http://www.merckmanuals.com/professional/hematology_and_oncology/hemostasis/excessive_bleeding.html?qt=partial%20thromboplastin&alt=sh through http://www.merckmanuals.com. Accessed May 2014.

Moake, J. (Reviewed 2013 December). Coagulation Disorders Caused by Circulating Anticoagulants. The Merck Manual. Available online through http://www.merckmanuals.com. Accessed May 2014.

Eke, Sancar. (Reviewed 2012 March). Medscape. Heparin-Induced Thrombocytopenia Treatment & Management. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1357846-treatment through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2014.

Szigeti, Reka. (Updated 2012 October). Anti-Xa Assay (Heparin Assay). Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/2085000-overview#a30 through http://emedicine.medscape.com. Accessed May 2014.

이전 참고 페이지

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

(2002 November 19, Modified). Activated Partial Thromboplastin Time. Mass Gen. Hospital Pathology Service Laboratory Medicine [On-line information, Coag Test Handbook]. Available online at http://www.mgh.harvard.edu/labmed/lab/coag/handbook/co003400.htm#co003400 through http://www.mgh.harvard.edu.

Activated Partial Thromboplastin Time. MCL Web Resources, Topics in Hemostasis [On-line information]. Available online at http://155.58.145.40/hemostasis/PTT1.html.

Olson, J. (1999 September). Addressing clinical etiologies of a prolonged aPTT. CAP Today, In the News [On-line Newsletter]. Available online at http://www.cap.org/captoday/CaseStudy/coag4.html through http://www.cap.org.

Activated Partial Thromboplastin Time. Florida Hospital Cancer Institute, Clinical and Research Laboratories Coagulation Test Panels [On-line information]. Available online at http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/panels.htm through http://www.fhci-labs.com.

PTT-LA. Florida Hospital Cancer Institute, Clinical and Research Laboratories Coagulation Test Panels [On-line information]. Available online at http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/panels.htm through http://www.fhci-labs.com/.

Duke University Medical Center Clinical Coagulation Laboratory Coagulation Test Descriptions [On-line information]. Available online at http://pathology.mc.duke.edu/coag/TestDes.htm through http://pathology.mc.duke.edu.

Elstrom, R. (2001 November 25, Updated ). PTT. MEDLINEplus Health Information, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

Coagulation Test Panels. Clinical and Research Laboratories, Florida Hospital Cancer Institute [On-line information]. Available online at http://www.fhci-labs.com/researchlabs/clinicallabs/hemostasisandthrombosis/panels.htm through http://www.fhci-labs.com.

Menta, S. (1999 Spring). The Coagulation Cascade. Physiology Disorders Evaluation, College of Medicine, Univ of Florida [On-line information]. Available online at http://www.medinfo.ufl.edu/year2/coag/title.html through http://www.medinfo.ufl.edu.

Elstrom, R. (2001 November 25, Updated). PT. MEDLINEplus Health Information, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003652.htm.

Elstrom, R. (2001 November 25, Updated). PTT. MEDLINEplus Health Information, Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm.

What is a Bleeding Disorder? National Hemophilia Foundation, Bleeding Disorders Info Center [On-line information]. Available online at http://www.hemophilia.org/bdi/bdi_general.htm through http://www.hemophilia.org.

DeLoughery, T. (1999 March 15). Tests of Hemostasis and Thrombosis. OHSU [Online student handout]. Available online at http://www.ohsu.edu/som-hemonc/handouts/deloughery/printtest.html through http://www.ohsu.edu.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 705-707.

Clarke, W. and Dufour, D. R., Editors (2006). Contemporary Practice in Clinical Chemistry, AACC Press, Washington, DC. Harris, N. et. al. Chapter 19: Assessment of Hemostasis in the Clinical Laboratory. Pp 227-239.

Dugdale, D. (Updated 2010 August 19). Partial thromboplastin time (PTT). MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003653.htm. Accessed September 2010.

(© 1995–2010). Unit Code 9058: Activated Partial Thromboplastin Time (APTT), Plasma. Mayo Clinic, Mayo Medical Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9058 through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed September 2010.

Ballas, M. and Kraut, E. (2008 April 15). Bleeding and Bruising: A Diagnostic Work-up. Am Fam Physician. 2008 Apr 15;77(8):1117-1124. [On-line information]. Available online at http://www.aafp.org/afp/2008/0415/p1117.html through http://www.aafp.org. Accessed September 2010.

(© 1996 – 2010). 3895: Activated Partial Thromboplastin Time (APTT). Specialty Laboratories [On-line information]. Available online at http://www.specialtylabs.com/tests/details.asp?id=3895 through http://www.specialtylabs.com. September June 2010.

(© 1995-2010). Blood Test: Partial Thromboplastin Time (PTT). KidsHealth from Nemours [On-line information]. Available online at http://kidshealth.org/parent/system/medical/test_ptt.html through http://kidshealth.org. Accessed September 2010.

Moake, J. (Revised 2009 June). Uncommon Hereditary Coagulation Disorders. Merck Manual for Healthcare Professionals [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch136/ch136e.html through http://www.merck.com. Accessed September 2010.

Pagana, K. D. & Pagana, T. J. (© 2007). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 705-707.

Wu, A. (© 2006). Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests, 4th Edition: Saunders Elsevier, St. Louis, MO. Pp 46-47, 932-933.

(January 2008) How to Interpret and Pursue an Abnormal Prothrombin Time, Activated Partial Thromboplastin Time and Bleeding Time. MyoMedialLaboratories.com, Vol. 33 No.1. PDF available for download at http://www.mayomedicallaboratories.com/mediax/articles/communique/2008/mc2831-0108.pdf through http://www.mayomedicallaboratories.com. Accessed September 2010.

Jacobs DS, DeMott WR, Oxley DK. Laboratory Test Handbook, 5th ed.Lexicomp: Hudson, OH. Coagulation: EM Van Cott & M Laposata, Pp 327-358, 2001.

Florida Hospital, Center for Thrombosis Research, © 2008, PTT-LA. Available online at http://www.fhthrombosis.com/PTT-LA through http://www.fhthrombosis.com. Accessed October 2010.