관련 명칭
결핵균 배양과 감수성검사
마이코박테리아 도말과 배양
Mycobacteria tuberculosis Nucleic Acid Amplification Test
정식 명칭
항산성염색 및 배양과 감수성검사 (Acid-Fast Bacillus Smear and Culture and Sensitivity)
문서 작성일
수정일
2018년 04월 24일.
요약
검사의 목적

미코박테리아를 검출 및 동정하고 결핵 감염을 진단하거나 치료의 효과를 감시하기 위해 검사합니다.

검사가 필요한 경우

만성 기침, 체중감소, 발열, 오한 및 무력감 같은 결핵 또는 다른 미코박테리아 감염으로 인한 폐 감염의 증상이 있을 때나 의사가 활동성 결핵 감염이 있다고 의심할 때; 환자가 결핵 선별검사 양성이고 활동성 감염으로 진행하는 고 위험 집단에 속할 때; 미코박테리아로 인한 것일 수 있는 피부 또는 다른 부위 감염이 있는 경우; 결핵 환자에서 치료의 효과를 감시하기 위해 검사를 시행합니다.

분석대상 검체

폐결핵 감염이 의심되는 경우 각기 다른 날 이른 아침에 세 개의 객담 검체를 채취합니다. 만약 환자가 객담을 배출하지 못하는 경우, 기관지내시경이라고 부르는 시술을 통해 기관지내시경으로 체액을 얻을 수 있습니다. 소아는 위세척액 또는 흡인액을 채취할 수 있습니다. 증상에 따라 소변이나 감염이 의심되는 장소의 흡인액, 뇌척수액, 그 외 체액 또는 조직 생검으로 검사할 수도 있습니다.

검사 전 준비사항

특이사항 없습니다.

어떤 검사입니까?

항산균(AFB)은 막대기 모양 세균(막대균)의 집단입니다. 슬라이드에 도말 후 “acid-fast(산을 견딘다는 의미)”라는 특별한 염색과정 처리 후에도 현미경 상에서 보이며 수를 셀 수 있기 때문에 이런 이름으로 부릅니다. 이런 방법으로 검출되는 세균에는 몇 가지의 종류가 있지만, 가장 흔하고 의학적으로 중요한 항산균은 미코박테리아 속에 속하는 균입니다.

결핵균은 미코박테리아의 가장 흔하고 감염력이 강한 종의 하나입니다. 항산균 도말 배양을 위해 의뢰된 검체는 대부분 결핵으로 인한 폐감염이 의심되기 때문에 채취됩니다. 비결핵성 항산균(NTM)이라고 불리는 다른 세균의 집단 역시 감염을 일으킬 수 있습니다. 그렇지만 60종 이상의 미코박테리아 중에 단지 몇 종만 사람에서 감염을 일으키는 것으로 확인되었습니다. NTM의 예는 다음과 같습니다:

  • Mycobacterium africanum은 결핵과 비슷한 질환을 세계의 특정 지역에서 일으킵니다.
  • Mycobacterium avium-intracellulare 복합체(MAC)는 노년층과 후천성면역결핍환자 같은 면역억제환자에서 폐감염을 일으킬 수 있습니다; 이 감염은 전염성이 없지만 항생제에 높은 내성을 보이는 경향이 있어서 치료가 어렵습니다.
  • Mycobacterium marinum과 같은 다른 미코박테리아 종은 수조와 같은 물에서 자라고 피부 감염을 일으킵니다. 반면 다른 신속 성장 미코박테리아는 상처와 인공 보철물에 감염을 일으킬 수 있습니다.
  • Mycobacterium bovis와 같은 일부 미코박테리아는 동물에서 사람으로 전파 될 수 있습니다.

몇 시간 이내에 추정 결과를 제공할 수 있는 항산균 도말검사는 배양 검사결과가 진행 중일 때 치료에 대한 결정을 하는데 도움이 되는 귀중한 검사방법입니다. 막대균의 수가 검체 또는 채취일에 따라 차이가 있기 때문에 일반적으로 검체를 여러 번 채취하여 검사합니다. 만약 도말 검사에서 항산균이 존재한다면, 미코박테리아 감염의 가능성이 있습니다. 결핵은 미코박테리아로 인한 호흡기 감염의 가장 흔한 원인이기 때문에 이 것으로 결핵의 추정 진단(presumptive diagnosis)이 이루어질 수 있습니다, 그러나 결핵과 다른 미코박테리아 종을 정확히 동정할 수 있는 다른 추가 검사가 진행되어야 합니다.

환자 검체는 도말 검사와 동시에 항산균 배양 검사가 진행 됩니다. 미코박테리아는 다른 종류의 세균에 비해 늦게 자라기 때문에, 균종에 대한 양성 동정 결과는 수 일에서 수 주까지 걸릴 수 있고, 반면 음성결과(미코박테리아 증식 없음)는 확실한 진단을 위해 6주에서 8주 정도 걸리게 됩니다.

다음을 포함한 검사를 항산균 도말과 배양 이외에 시행 할 수 있습니다.

  • 미코박테리아의 유전 물질을 검출하는 분자진단검사가 개발되어 결핵의 추정 진단에 필요한 시간을 감소 시키는데 도움이 됩니다. 이 검사는 유전 표지자와 분자 결핵 검사를 포함합니다. 이 검사들은 미생물의 유전 물질 부분을 증폭/복제해서 24시간 이내에 사람의 검체에서 미코박테리아를 검출하고 동정의 수준을 미코박테리아 복합체(결핵이 가장 흔한 조합)로 좁힐 수 있습니다. 이 검사는 항산균 도말 양성과 비교해서 충분한 민감도와 특이도를 가집니다; 항산균 도말 음성과 비교하면 보다 덜 정확한 경향이 있습니다. 이 검사법은 호흡기 검체에 대해 승인 받았고 항산균 배양 검사로 확진해야합니다, 그러나 이 검사는 의사에게 빠른 결과를 제공하고 잠재적으로 전염력이 있는 환자를 격리해서 질병의 전파를 최소로 할 수 있습니다. 미국질병관리본부(CDC)의 지침은 결핵의 증세와 증상이 있는 사람은 최소 하나의 핵산증폭 검사를 항산균 도말과 배양검사와 같이 시행하도록 권고합니다.
  • 배양 양성에 대한 감수성 검사는 감염 치료에 흔히 사용하는 약제에 대해 결핵균의 감수성 또는 내성 여부를 결정합니다.

결핵은 호흡기 분비물에서 나온 작은 물방울을 통해 공기로 전파되기 때문에, 공중 보건에 위협이 됩니다. 교정시설, 요양원 및 학교와 같은 밀집된 인구 집단에서 확산될 수 있습니다. 매우 어린 소아, 노년층 또는 후천성면역결핍증과 같은 면역계가 저하된 질병이나 상태에 있는 사람에서 특히 취약한 경향이 있습니다. 항산균 도말과 배양은 이러한 인구 집단에서 결핵의 확산을 추적하고 최소화시키는데 도움이 되고 치료 효과를 결정하는데 도움을 줍니다.

검체 채취 과정은 어떻게 됩니까?

결핵균과 M. avium은 가장 흔히 폐(폐질환) 감염을 발생시키기 때문에, 객담이 가장 일반적인 검체입니다. 객담은 폐에서 기침할 때 나오는 진한 점액질의 액체로서 보통 개별의 소독된 용기에 3-5일간(연속으로) 이른 아침 객담을 채취합니다.

만약 감염된 사람이 객담을 배출하지 못하는 경우, 기관지내시경이라고 부르는 시술을 통해 호흡기 검체를 채집할 수 있습니다. 기관지내시경은 의사가 기관지와 모세기관지를 보고 검체를 채취할 수 있게 합니다. 국소 마취제를 기도에 뿌리고 나서, 의사는 기관지와 모세기관지로 관을 넣고 검사를 위한 체액 검체를 흡인할 수 있습니다. 때로는 적은 양의 생리식염수를 관을 통해 기관지로 넣고 다시 흡인해서 기관지 세척액을 채취합니다.

어린이는 객담을 배출하지 못하기 때문에 위세척액/흡인액을 채취할 수 있습니다. 이것은 생리식염수를 관을 통해 위장으로 넣고 다시 체액을 흡인하는 과정을 거칩니다.

의사가 후천성면역결핍증후군 환자에서 흔한 폐외 결핵을 의심하는 경우, 감염이 되었을 확률이 가장 높은 체액과 조직을 검사할 수 있습니다. 예를 들어 신장 결핵을 의심하는 경우 하나 또는 그 이상의 요 검체를 채취할 수 있습니다. 관절 또는 심막 또는 복강과 같은 다른 체강에서 체액을 채취하는데 주사바늘을 사용할 수 있습니다. 다른 경우 뇌척수액을 채취하거나 또는 조직 생검을 얻기 위한 간단한 외과적 시술을 할 수도 있습니다.

검사 전 준비사항이 있습니까?

특이사항 없습니다.

Accordion Title
검사의 해석 및 흔한 질문들
  • 검사 결과는 어떻게 활용됩니까?

    항산균 도말은 감염이 의심되는 장소에서 얻은 검체 안에 항산균을 찾을 때 사용합니다. 검사를 하기 위해 검체를 펴서 얇게 유리 슬라이드에 바르고, 특수 염색 처리한 다음 현미경으로 경검합니다. 이 것은 감염이 항산균 중에 하나로 가장 흔한 결핵균에 의한 것인가를 결정할 수 있는 상대적으로 빠른 검사법입니다. 항산균 도말은 핵산 증폭법이라고 하는 결핵균 분자진단 검사와 같이 시행 될 수 있습니다. 이 검사는 확진 검사는 아니지만 배양검사 결과가 가능하기 전에 치료를 시작할 것인 가를 결정하는데 도움을 주는 추정 진단을 가능하게 합니다. 일반적으로 항산균 배양은 몇 일에서 수 주가 걸리지만, 항산균 도말 (및 핵산증폭검사) 결과는 검체 채취 후 몇 시간 뒤에는 알 수 있습니다.

    항산균 배양은 활동성 결핵 감염이나 미코박테리아과에 속한 다른 세균에 의한 감염을 진단하는 데 사용되거나, 그 외 원인에 의한 결핵 유사 증상을 감별하는데 사용됩니다. 결핵이 폐에 한정되었는지(폐질환) 또는 폐외 다른 장기로 확산되었는지(폐외 질환) 결정하는 것에도 도움이 됩니다. 또한 치료의 효과를 감시하거나 더 이상 감염성이 없다는 것을 판단할 수도 있습니다.

    항결핵제 감수성 검사는 미코박테리아 감염에 가장 효과적인 항생제를 결정하기 위해 일반적으로 배양과 같이 처방됩니다. 결핵균은 하나 또는 그 이상의 항결핵제에 대해 내성일 수 있습니다. 만약 결핵 치료에 사용하는 일차 약제 중 둘 이상에 내성이라면, 다제내성 결핵(MDR-TB)이라 부릅니다. 그리고 만약 결핵균이 다수의 일차와 이차 결핵치료제에 내성이면, 광범위내성 결핵(XDR-TB)이라 부릅니다.

  • 검사는 언제 하게 됩니까?

    항산균 검사는 다음과 같은 경우 처방됩니다:

    • 폐결핵이 의심되는 증상이 있거나 다음과 같은 다른 미코박테리아 폐 감염이 있는 사람:
      • 가래 또는 객담(때로는 피가 뭍은)을 생성하는 지속되고 만성적인 기침
      • 발열, 오한
      • 야간 발한
      • 이유 없는 체중감소
      • 무력감
      • 흉통
    • 결핵 또는 다른 폐외 미코박테리아 감염과 관련된 증상이 있는 사람. 증상은 감염된 신체의 장소에 따라 다릅니다. 예를 들면 등의 통증과 마비(척수 결핵), 빈혈로 인한 무력증(골수 결핵), 의식상태 변화, 두통, 및 혼수 (결핵성 뇌수막염), 관절통증 또는 복부 통증이 있습니다.
    • 결핵 선별 검사가 양성이고 활동성 질환의 위험이 높은 사람과/또는 가슴 X-선 촬영에서 특징적인 폐 침범이 있는 경우
    • 결핵을 진단 받은 사람과 친밀한 접촉을 한 사람, HIV/후천성면역결핍증과 같이 증상 또는 질환에 걸릴 위험이 높은 상태나 질병이 있는 사람에 노출된 사람.(후천성면역결핍증 환자는 다른 감염환자보다 증상이 없거나 불확실하면서 폐외 결핵을 가질 가능성이 높습니다)
    • 결핵 치료를 받는 사람; 항산균 도말과 배양은 의사가 치료의 효과를 판정하거나 환자가 여전히 감염력이 있는지 판단하기 위해 일반적으로 간격을 두고 처방됩니다.
  • 검사 결과의 의미는 무엇입니까?

    항산균 도말

    항산균 도말 음성은 감염이 없는 것, 증상은 미코박테리아 외 다른 원인에 의한 것, 또는 미코박테리아가 현미경으로 관찰되기에 충분한 수가 없는 것을 뜻합니다. 보통 균이 검출된 가능성을 높이기 위해 최소 세 개의 검체를 채취합니다. 그럼에도 불구하고 만약 항산균 도말이 음성이고 여전히 미코박테리아 감염이 강하게 의심된다면, 추가 검체를 채취할 수 있습니다. 배양배지는 적은 수의 세균도 증식되고 검출 할 수 있게 하기 때문에 도말 음성 검체에서도 미코박테리아가 자랄 수 있습니다.

    항산균 도말 양성은 미코박테리아 감염의 가능성을 뜻합니다. 그렇지만 확진을 위해서 배양검사를 시행해야 합니다.

    미질병관리본부(CDC)의 권고에 따르면, 활동성 결핵 감염의 증세와 증상이 있는 사람에게 항산균 도말 결과는 결핵 핵산증폭검사 결과와 같이 고려됩니다. 확진을 위해서 배양검사 결과가 필요하지만, 도말과 핵산증폭검사 결과는 어떤 치료를 할지 결정하는데 도움이 될 수 있습니다. 예로 만약 신속 검사 결과에 근거해 추정 진단이 된다면, 대부분 의사는 치료를 할 것입니다. 만약 진단이 불확실하면, 일부 의사는 치료를 선택하고 반면 다른 의사는 배양검사 결과를 기다리는 쪽을 선택할 것입니다.

    도말과 핵산증폭검사 결과의 해석이 다음 표에 요약되어 있습니다. 다시 말해서 모든 결과는 배양 결과로 확인해야 합니다.

    항산균 도말 결과

    핵산증폭검사 결과

    해석

    양성

    양성

    결핵을 추정 진단

    음성

    양성

    핵산증폭검사는 도말보다 더 민감하기 대문에 실제 감염이 있는 환자에서 발생할 수 있습니다; 핵산증폭검사를 이용해서 추가 검체로 검사할 수 있습니다. 만약 핵산증폭검사에서 하나 이상의 검체가 양성이면, 결핵을 추정 진단합니다.

    양성

    음성

    결핵에 대해 의문스러운 결과; 핵산증폭 억제인자가 있거나 또는 도말에서 관찰된 항산균이 결핵균이 아닙니다. 억제인자에 대한 검사를 시행할 수 있습니다.

    음성

    음성

    증상은 미코박테리아 감염에 의한 것이 아닐 것입니다.

    항산균 배양

    항산균 배양 양성은 증상을 일으키는 특정 미코박테리아를 동정하고, 약제감수성검사는 동정된 균주가 치료에 대해 얼마나 내성인지에 대한 정보를 의료진에게 줍니다.

    약물 치료 후 몇 주 지난 뒤에 시행한 도말 검사나 배양검사에서 양성 결과가 나온 경우, 기존 치료약제는 효과가 없고 다른 약제로 바꿔야 한다는 것을 의미할 수 있습니다. 또한 그 환자가 여전히 감염력이 있고 기침 또는 재채기를 통해 다른 사람에게 미코박테리아를 전파시킬 수 있다는 것을 뜻합니다.

    배양 음성결과는 환자가 항산균 감염이 없거나, 아니면 특정 검체에서 미코박테리아가 없다는 것을 의미합니다(이것이 때로는 복수의 검체를 채취하는 이유입니다). 배양검사는 음성으로 보고하기 전에 6-8주간 관찰해야 합니다. 만약 누군가 결핵이 있다면, 감염이 신체의 다른 부분에 있고 다른 종류의 검체를 채취해야 할 수 있습니다. 치료 후 몇 주 지난 뒤에 배양에서 음성결과가 나왔다면 결핵 감염이 약물 치료에 반응하고 그 환자가 더 이상 감염력이 없다는 것을 뜻합니다.

  • 그 외 중요한 것이 있습니까?

    결핵은 활동성 감염을 박멸하기 위해 여러 종류의 항결핵제를 오래 투약해야 합니다. 비활동성(잠복성) 감염자는 증상이 없습니다 하더라도 미래에 활동성 감염으로 진행하는 위험을 줄이기 위해 단일약물요법으로 치료할 수 있습니다.

    결핵균을 배양하는 빠른 검사실 방법이 개발되었습니다. 검체를 액체배지에서 배양해서 미생물이 보다 빠르게 검출되게 하는 것입니다. 어떤 액체배양배지는 미코박테리아의 존재를 검출하는 자동화검사기기를 필요로 하고, 반면에 다른 검사법은 사람이 직접 판독한다. 현미경관찰 약제감수성(MODS) 검사라고 불리는 액체배양방법은 결핵을 진단하는데 단지 7일만 걸리고 항생제에 대한 결핵균 내성 검출도 같은 시간에 할 수 있습니다. 이 방법은 기존 배양법보다 다제내성 결핵균의 존재를 보다 빨리 인지할 수 있기 때문에, 보건의료진이 초기 단계에서 질병을 진단하고 치료할 수 있게 하고 감염성 결핵의 전파를 막는데 도움이 될 수 있습니다. 결핵의 유병률은 높지만 경제적으로 제한적인 국가에서 이러한 비자동화 검사를 사용함으로써 얻게 되는 이익과 한계에 대해 현재 평가 중입니다.

  • 결핵에 감염되었지만 아프지 않을 수 있나요?

    그렇습니다. 미국과 세계 여러 나라에서 잠복 결핵 감염의 형태로 가지고 있는 많은 사람이 있습니다. 그들은 결핵에 노출되었지만, 면역계에 의해 그들의 폐에 한정된, 비활성화 형태로, 일부에 국한되어있습니다. 잠복 결핵감염 상태의 사람은 아프지 않고 감염성도 없습니다, 그러나 세균은 여전히 그곳에 살아있습니다. 만약 잠복감염인 사람이 검사를 받으면, 대부분 결핵 피부검사 양성입니다. 결핵감염인 사람의 대부분, 약 90% 정도는 활동성 결핵으로 발전하지 않습니다.

    활동성 결핵을 앓고 있는 사람이라도 처음에는 아픈 느낌이 없을 수 있습니다. 초기 증상은 미미할 수 있고 만약 결핵이 폐 외(폐 이외 신장과 뼈 같은 다른 장기)라면, 눈에 띄는 증상이 발생될 때까지 결핵은 상당히 오랫동안 진행되어야 할 수도 있습니다. 

  • 다제내성 결핵(MDR-TB)과 광범위내성 결핵(XDR-TB)의 차이점은 무엇입니까?

    모두 치료하기 어려운 결핵균의 종을 가리키며, 광범위내성 결핵은 다제내성 결핵보다 많은 약제에 내성입니다. 질병관리 본부와 세계보건기구(WHO)의 정의에 따르면 광범위내성 결핵은 현재 아이소나이아지드와 리팜핀에 내성이고 하나 이상 플로로퀴놀론에 내성, 그리고 최소 세 개의 주사용 “이차”약제(아미카신, 카나마이신, 또는 카프레오마이신) 중 하나 이상에 내성으로 정의됩니다. 세계 의료계는 광범위내성 결핵의 출현을 주의 깊게 관찰하고 있고, 확산 방지 목적으로 감시하고 있습니다.

  • 주치의가 결핵약을 간호사 입회 하에 복용하라고 하는 이유는 무엇입니까?

    의료진이 있는 곳에서 결핵약을 복용하는 방법은 직접관찰치료(DOT)로 알려져 있습니다. 직접관찰치료는 환자가 약을 먹고 필요한 치료기간 동안 치료를 계속하는 것을 확인합니다. 7-10일이면 치유되는 다른 세균성 감염과 다르게, 결핵은 2개 또는 그 이상의 약을 몇 달간 투여 받아야 합니다. 환자는 자신이 호전되었다고 느끼면 약을 먹는 것을 잊어버리는 경향이 있습니다. 결핵약은 몇 달간 복용해야 하기 때문에, 복약 불이행의 위험이 높습니다. 보건의료제공자가 매 주마다 약을 투여하는 것은 전체 처방약이 완료될 가능성을 높이고 환자가 보다 내성인 결핵균에 의해 재발될 가능성을 줄입니다.

원문보기

현재 참고 페이지

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