유아는 성장과 발달이 빠르며 정상적인 발달을 위해 식이에 철분이 필수적입니다. 생후 첫 4-6개월 동안은 체내 저장된 철분이 충분합니다. 이 시기 이후 유아가 충분한 철분을 섭취하지 않으면, 철결핍이 생길 위험이 있습니다.
철결핍 상태가 되면 적혈구가 영향을 받으며, 이에 따라 이 시기에 빠르게 성장하는 신체가 제대로 발달할 수 없게 됩니다. 철결핍 상태는 유아의 정신, 운동 및 행동 발달지연을 일으킬 수 있고 철 농도가 정상수준에 도달한 이후에도 오랜 기간 문제를 일으킬 수 있는 철결핍빈혈을 초래할 수 있습니다. 유아기나 어린 아동기에(0-3세) 충분한 철분을 섭취하지 못할 경우 운동기능 저하, 가정 또는 학교에서 행동 장애, 학교에서 학업능력저하 등의 장기적 영향이 나타날 수 있습니다.
우유섭취를 일찍 시작하거나 과다 섭취 시 유아 철결핍빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 드물지만 과다출혈, 유아가 복용 중인 약물과 같이 체내 철 흡수를 방해하는 상태 또는 만성 위장관 질환이 있는 경우에도 철결핍이 일어날 수 잇습니다. 미숙아나 저체중출생아는 철결핍 위험이 높습니다.
권고사항
미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 만 12개월쯤 모든 유아에 대해 혈색소 검사와 철결핍 및 철결핍빈혈에 대한 위험성을 평가하기를 권장합니다.
그러나 미국 예방 서비스 태스크 포스(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 6-24개월 유아에서 철결핍빈혈 선별검사로 인한 이득과 손해의 균형을 평가하기에 현재까지의 증거들이 불충분하다는 결론을 내렸습니다.
미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)를 비롯한 다른 여러 기관과 마찬가지로, 미국소아과학회는 아래와 같은 위험 요인을 가지고 있는 유아는 상시 선별검사를 받도록 권장합니다.
Link
Mayo Clinic: Iron deficiency in children - Prevention tips for parents
Sources Used in Current Review
U.S. Preventive Services Task Force. Iron Deficiency Anemia in Young Children: Screening. Release Date: September 2015. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/iron-deficiency-anemia-in-young-children-screening. Accessed October 2016.
Baker RD and Greer FR, The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age). Pediatrics November 2010, Volume 126 / Issue 5. Available online at http://pediatrics.aappublications.org/content/126/5/1040.full. Accessed October 2016.
납은 한때 가정용 페인트와 가솔린에 흔히 사용되었던 첨가제이며, 수도관 및 통조림 연납에도 사용되었던 금속입니다. 미국에서는 더 이상 이런 용도로 납의 사용을 금지하였지만, 1978년 이전에 지어진 많은 주택 내부에서 납이 포함된 페인트가 벗겨지고, 먼지가 발생하고, 물이 오염되고 있습니다. 이런 주택 주변의 토양 역시 납으로 오염되었을 가능성이 있습니다. 이런 환경에서 생활 또는 놀이를 하거나 시간을 보내는 아동은 납에 노출될 위험이 있으며, 납에 오염된 먼지를 흡인하거나 오염된 물, 페인트가루, 물체를 섭취함으로써 납이 체내에 들어올 수 있습니다. 산업부지 또는 공장 부근 역시 가능성 있는 오염원입니다.
유아가 납에 노출되면 뇌를 비롯한 다른 장기에 손상을 일으킬 수 있으며, 행동장애 및 발달지연을 초래합니다. 납은 아주 적은 농도에서도 신체 증상 없이 비가역적인 손상을 일으킬 수 있으며, 인지발달저하는 유아가 학교에 입학할 때까지 발견되지 않을 수 있습니다.
이러한 위험환경으로부터의 납중독은 대개 유아기에 발생하며, 미국 내 많은 아동이 납중독에 대한 선별검사를 필요로 합니다.
권고사항
미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 매 영유아발달검사(well-child visits) 시 납중독에 대한 위험도를 평가하기를 권장합니다(만 6/9/12/18/24개월, 3/4/5/6세). 혈중 납농도 검사는 위험도 평가에서 양성인 경우에만 실시해야 합니다. 미국소아과학회와 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 납중독 발병률이 높은 지역에 거주하며 납중독의 위험도가 높은 아동을 제외하고 전반적인 집단검진이나 혈중 납농도 검사는 더 이상 권장되지 않습니다.
소아과 의사는 아래와 같은 경우에도 선별검사를 권유할 수 있습니다:
주치의나 관할지역 보건소에 해당 지역의 위험도에 따른 납 선별검사 지침에 대해 확인하십시오.
미국 질병관리본부는 납 노출 위험환경에 거주하는 아동의 혈중 납 농도 상한을 5 μg/dL로 설정하였습니다. 해당 농도 이상을 보이는 경우 즉각적인 관리와 추적관찰을 실시해야 합니다. 혈중 납 농도가 증가된 모든 아동의 가정과 환경을 조사해야 하며, 해당지역 거주자 역시 검사를 실시해야 합니다. 납 위험환경으로부터 납이 포함된 원인물질을 제거하거나 줄이지 않는 경우 혈중 납 농도는 다시 올라갈 가능성이 높습니다.
Links
Centers for Disease Control and Prevention: Lead - Prevention Tips
KidsHealth: Lead Poisoning
MayoClinic: Lead exposure: Tips to protect your child
Sources Used in Current Review
Centers for Disease Control and Prevention. Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call of Primary Prevention. PDF available for download at http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/final_document_030712.pdf. Accessed 10/6/2015.
(Updated 6/19/2014) Centers for Disease Control and Prevention. What Do Parents Need to Know to Protect Their Children? Available online at http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm. Accessed 10/6/2015.
(April 2015) Centers for Disease Control and Prevention. Educational Interventions for Children Affected by Lead. Available online at http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/educational_interventions_children_affected_by_lead.pdf. Accessed 10/6/2015.
American Academy of Pediatrics. Detection of Lead Poisoning. Available online at https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/lead-exposure/Pages/Detection-of-Lead-Poisoning.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR:+No+local+token. Accessed October 2016.
결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 일으키는 감염성 질병입니다. 결핵은 주로 폐에 질병을 일으키지만 신체 어떤 곳에서도 질병이 생길 수 있습니다. 결핵균은 기침, 재채기 또는 웃거나 호흡할 때 생기는 에어로졸(aerosol) 또는 가래 등과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 공기 중에 사람간 전파됩니다.
결핵균에 감염된 대부분의 사람에서 결핵균은 일부 폐세포에서만 불활성화 상태로 생존하도록 억제됩니다. 이러한 잠복결핵감염 상태에서는 대부분 질병이 발생하거나 타인을 감염시키지 않으며, 활동성 결핵으로 진행하지도 않습니다. 그러나 일부에서는(특히 면역력이 떨어진 사람의 경우) 결핵균에 감염되고 바로 활동성 결핵으로 진행하기도 합니다. HIV (사람면역결핍바이러스)에 감염된 경우 결핵환자와 접촉 시 활동성 결핵이 발병할 위험이 높습니다. 항결핵약제에 내성을 보이는 결핵균에 대한 우려가 점차 높아지고 있습니다.
미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 아동 결핵은 최근 결핵균 전파의 표지자이자, 유아와 어린 아동은 청소년이나 성인에 비해 치명적인 형태의 질병으로 발병할 수 있기 때문에 공중보건적 측면에서 문제가 되고 있습니다.
결핵은 선진국에서는 흔하지 않지만 전세계적으로 사망률이 높은 질병 중 하나입니다. 그러나 발병위험이 높은 집단에서는 아직도 보건상 큰 문제가 되고 있습니다. 현재 지침은 그런 특정 집단을 대상으로 선별검사를 실시하도록 권장하고 있습니다.
권고사항
만 2세 이하의 유아는 면역체계가 약하기 때문에 결핵감염에 특히 취약합니다. 미국소아과학회 (American Academy of Pediatrics, AAP)는 아래와 같이 결핵 발병 위험이 높은 아동을 대상으로 투베르쿨린 피부반응검사를 실시할 것을 권장하고 있습니다.
Links
CDC: Tuberculosis (TB) in Children in the United States
HealthyChildren.org (AAP): Tuberculosis in Children
Sources Used in Current Review
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB) in Children in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm. Accessed October 2016.
HealthyChildren.org. Tuberculosis in Children. Available online at http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Tuberculosis.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token. Accessed October 2016.