수정일 2017년 12월 13일.

선별 검사는 예방 의료의 중요한 부분입니다. 30 세에서 49 세의 사람들을 위해 이러한 검사는 암, 당뇨병, 심장병 등의 중년의 사람들에게 영향을 미치기 시작하는 잠재적으로 치명적인 질병의 조기 발견에 사용 됩니다. 이러한 검사는 증상을 발견하기 전에 가장 빨리 치료 가능한 단계에서 특정 질병이나 증상을 파악하는 데 도움이 됩니다.

선별 검사의 정보를 사용하여 의료진은 건강을 개선하고 건강 수명을 연장하는 예방 조치를 개발하기 위해 여러분과 협력 할 수 있습니다. 예를 들어, 일반적인 콜레스테롤 검사를 통하여 심장 질환의 발병 위험을 발견할 수 있으며 심각한 상태가 되기 전에 생활 습관 변화와 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다.

다음 섹션에서는 50세 이상의 성인을 대상으로 한 선별 검사에 대한 정보를 제공합니다. 다양한 기관의 권고 사항들을 요약하고 많은 부분에서 합의가 이루어진 내용이지만 이것이 전부는 아닙니다. 따라서 귀하의 의료진과 선별검사에 대해 논의하여 검사에 관한 결정을 내릴 때 개인의 건강 상태와 위험 요인를 고려하는 것이 중요합니다. 

예방 의학 및 당신과 당신의 가족의 건강을 유지하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 자세한 내용은 “환자 책임 시대의 건강 및 예방법”을 참조하십시오.

이 연령대의 모든 사람이 아래에 나열된 모든 선별 검사를 필요로 하지는 않습니다. 각 검사에 대해 자세히 알아보고 당신 또는 가족 구성원에게 선별 검사가 적합한지 여부를 판단하기 위해서는 아래의 섹션을 확인하시기 바랍니다. 선별 검사의 선택에 대해서는 담당 주치의와 상의해야 합니다.

선별검사 권고사항
  • C형 간염

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)의 2012 년 조사에 따르면 현재 더욱 많은 사람들이 C형 간염으로 사망하고 있다는 것을 알 수 있습니다. C형 간염(Hepatitis C virus, HCV)을 앓고 있는 많은 사람들이 수 십 년 동안 증상을 보이지 않지만, 진단이 되지 않고 관리되지 않으면 C형 간염은 만성 간질환으로 진행할 수 있습니다.

    270 만 명이 넘는 미국인이 장기 간 손상을 일으키는 만성 HCV 감염을 앓고 있습니다. 치료를 하지 않으며 절반의 환자가 치명적일 수 있는 간경변 및 간세포암(간암의 일종)이 발생할 것으로 추정됩니다. CDC는 사망의 증가가 특히 1945년부터 1965년 사이에 태어난 사람들에게서 관찰되며, 그 대부분이 서서히 진행하는 질병에 감염된 것조차도 모르는 것으로 발표하였습니다.


    위험 요인

    C형 간염은 정맥 투여 약물 남용 중에 바늘을 공유하는 것과 같이 오염된 혈액에 노출 됨으로써 전파됩니다. 위험은 낮지만, 성행위를 통해서도 감염이 가능하며, 또는 감염된 산모에서 출산 중 아기에게 전달되기도 합니다. 헌혈 혈액의 HCV 검사가 일상이 된 1992년 이전에는 수혈이나 장기 이식을 통해 HCV에 감염 될 수 있었습니다. 감염된 혈액에 노출된 의료 종사자도 위험에 노출되어 있습니다.


    권고사항

    • CDC는 위험 요인에도 관계없이 1945-1965년 기간에 태어난 모든 사람들에 대해 HCV를 일회 검사 하기를 권장하고 있습니다. 양성으로 진단된 사람은 필요에 따라 알코올 사용 등에 대해 확인해야 하며 적절한 중재가 필요하고, C형 간염 및 이와 연관된 문제에 대해 치료를 받아야 합니다.
    • 마찬가지로, 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 C형 간염의 위험이 높은 모든 성인과 1945 년에서 1965년 사이에 태어난 모든 성인을 대상으로 검사를 권장하고 있습니다.


    검사의 목적

    수 년 전에 바이러스에 감염되어 있을 가능성이 있는 많은 사람들은 자신들의 상태를 알지 못합니다. 고령자를 대상으로 1회 검사함으로써 예전에 감염되었던 것을 확인할 수 있으며, 이를 통하여 적절한 치료와 합병증 예방을 가능하도록 합니다.

    C형 간염 관련 질환 및 사망은 진단과 치료가 이루어진다면 예방이 가능합니다. 2000년 이전에는 만성 C형 간염 환자 중 10% 에서만 완치가 가능했지만, 이제는 후기 합병증이 발생하기 전에 발견된 환자 중 90 % 이상이 완치가 가능합니다.


    Link
    CDC: Hepatitis C FAQs for the Public


    Sources Used in Current Review

    U.S. Preventive Services Task Force. Hepatitis C: Screening. Release date: June 2013. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/hepatitis-c-screening. Accessed December 2015.

    Ly K, et al. The Increasing Burden of Mortality From Viral Hepatitis in the United States Between 1999 and 2007. Ann Intern Med, February 21, 2012 vol. 156 no. 4 271-278. Available online http://www.annals.org/content/156/4/271.full. Accessed April 8, 2012.

    Rein D, et al. The Cost-Effectiveness of Birth-Cohort Screening for Hepatitis C Antibody in U.S. Primary Care Settings. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol. 156 no. 4, 263-269. Available online at http://www.annals.org/content/156/4/263-270. Accessed April 8, 2012.

    Alter H.J, Liang T.J, Hepatitis C. The End of the Beginning and Possibly the Beginning of the End. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol 156 no. 4, 317-318. Available online at http://www.annals.org/content/156/4/317. Accessed April 8, 2012.

    Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the Identification of Chronic Hepatitis C Virus Infection Among Persons Born During 1945–1965. Prepared by Smith, Bryce D. et al. MMWR. August 17, 2012. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6104a1.htm?s_cid=rr6104a1_w. Accessed August 2012.

    MayoClinic.com. Hepatitis C risk factors. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-c/DS00097/DSECTION=risk-factors. Accessed August 2012.

  • 유방암

    유방암은 미국 여성의 암 사망 두 번째 원인입니다. 유방암 환자의 2/3에서 55 세 이상의 여성에서 발병하며, 8 명 중 1 명은 45 세 미만의 여성에서 발병합니다. 정기적인 선별 검사는 치료가 가능한 조기에 종양을 발견하는 데 도움이 됩니다. 유방촬영을 포함하여 선별검사에는 여러 가지 방법이 있으며, 증상이 발현하기 몇 년 전에 유방암을 발견하는데 특히 유용한 영상 검사법이 있습니다.

    유방암 검사와 유방촬영의 가치는 의학적으로 인정되지만 하지만, 얼마나 자주 실시해야 하는지, 언제 시작 해야 할지에 대한 전반적인 합의는 없습니다. 그러나 대부분의 기관은 여성이 자신의 주치의와 협력하여 유방암 발병의 개인 위험을 평가하고, 이를 위해 최선의 판단을 할 필요가 있음에 동의합니다. 검사 및 장단점을 모두 고려해야 합니다. 선별 검사는 치료가 가능한 시기인 조기에 암을 발견 할 수 있지만, 위양성 결과와 생검 등의 불필요한 후속 단계로 이어질 수 있습니다.


    권고사항: 알려진 위험 요인이 없는 50에서 74세 여성

    • 미국산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 정기 검진의 일환으로 1년 마다 전문가에 의한 유방 검사를 권장하고 있습니다.
    • ACOG에 따르면, 유방자가검사도 선택 중 하나가 될 수 있으며 여성은 자신의 가슴에 느끼는 변화를 의료 제공자에게 보고하여야 한다고 권장됩니다.
    • ACOG와 미국 의학 협회(American Medical Association, AMA)는 매년 유방촬영 시행을 권장하고 있습니다.
    • 미국 암 학회(American Cancer Society, ACS)는 45-54 세의 여성은 매년 유방촬영을 받는 것을 권장하며 55세 이상의 여성은 2년에 한번 유방촬영을 받는 것으로 변경하거나 혹은 매년 검진하는 것을 계속할 수 있다고 합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) 및 미국 의사협회(American College of Physicians, ACP)는 50-74세의 여성의 경우 2년에 한번 정기적인 유방촬영을 받는 것을 권장합니다.


    권고사항: 알려진 위험 요인이 없는 74 세 이상의 여성

    • ACOG에 따르면, 이 연령대의 여성은 전문가에 의한 유방 검사, 유방자가검진 및 매년 유방촬영 촬영을 할 것인지를 선택할 수 있습니다.
    • ACS는 여성의 건강 상태가 양호하고, 10년 이상 생존이 예상되면, 유방촬영을 계속 해야 한다고 합니다.
    • USPSTF는 현재의 증거로는 75세 이상 여성의 유방촬영에 의한 추가적인 이익이나 유해성이 있는지 여부를 판단하기에는 불충분하며, 이 연령층에 특별한 추천은 없다고 말하고 있습니다.
    • ACP는 75세 이상의 여성에서도 선별 검사를 권장하고 있습니다.


    위험 요인

    가족력과 유전은 발병 고위험 요소입니다. 유방암 기타 위험 요인은 이전의 유방암 병력, 비만, 조기 월경, 35 세 이후 첫 아이의 출산, 출산력 없음, 폐경 후 호르몬 요법, 고령 때 폐경, 알코올 섭취 등이 있습니다.

    고위험에 기여하는 중요한 요소는 다음과 같습니다:

    • BRCA1 또는 BRCA2 유전자 돌연변인
    • 어린 나이(10 세 ~ 30 세)에서 흉부 방사선 조사
    • 유방암 또는 난소암이 발병한 친척이 여러 명인 것 등의 특정 가족력

    미국 암 학회는 고위험 여성에 대해 30 세부터 매년 유방촬영 이외에, 자기 공명 영상(MRI)을 이용하여 선별검사하고 지속적으로 검사할 것을 권장하고 있습니다. 유방암 위험이 높다고 생각되는 경우에는 의사를 상담하고 개별적인 선별검사 프로그램에 대해 검토해야 합니다.


    Links
    Sign up for the American Cancer Society's Breast Cancer Screening Reminder 
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer? 
    American Cancer Society: Can breast cancer be found early? 
    ACS: Clinical Breast Exam  
    ACS: Breast Awareness and Self Exam  
    National Cancer Institute: Breast Cancer Screening  


    Sources Used in Current Review

    (2014 December). Final Recommendation Statement, Breast Cancer: Screening, 2009. U.S. Preventative Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-cancer-screening. Accessed on 4/1/15.

    (2014 October 29). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed on 4/1/15.

    Smith, R. et al. (2015 January 8). Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full. Accessed on 4/1/15.

    Swart, R. et al. (2014 April 16). Breast Cancer Screening. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1945498-overview. Accessed on 4/1/15.

    Mayo Clinic Staff (20 November 2014). Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275. Accessed on 4/8/15.

    Saslow, et al. (2007). American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://www.penncancer.org/pdf/MR%20BreastGline.pdf. Accessed on 4/8/15.

    (26 February 2015, Revised). What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=. Accessed on 4/8/15.

    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs. Accessed November 2015.

    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262. Accessed November 2015.

  • 자궁경부암

    자궁경부 세포진검사 및/또는 HPV DNA 검사에서 정기 검사를 받은 경우 자궁경부의 암(자궁 또는 자궁 하부)으로 인한 사망의 대부분을 피할 수 있습니다.

    거의 모든 자궁 경부암은 인유두종 바이러스 (HPV)에 의해 발생하지만, 모든 HPV가 자궁경부암을 일으키는 것은 아닙니다. HPV 16,18,33,35 및 39 등의 HPV는 치료 없이는 해결되지 않는 지속적인 감염을 일으키며 자궁 경부암 및 질 암의 위험 증가와 관련되어 있기 때문에 고위험 바이러스로 간주합니다. HPV 유형 16과 18은 모든 자궁 경부암의 70 %를 일으킵니다.

    자궁 경부암은 발병하기까지 몇 년이 걸릴 수 있으며, 대부분 40 세 이상의 여성에게 발생합니다.정기적으로 검진을 받는 것으로, 조기에 자궁 경부암을 찾을 수 있습니다. 검사를 통해 전암 병변을 발견하고 암이 시작되기 전에 제거할 수도 있습니다.


    권고사항: 50~65 세 

    미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG), 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) 및 미국 암 학회(American Cancer Society ACS)는 현재 50 세에서 65 세의 여성은 5년마다 자궁경부 세포진검사와 HPV DNA 검사를 모두 실시 할 것을 권장하며, 자궁경부 세포진검사 단독으로 3년마다 검사하는 것도 허용합니다.

    몇 년 동안 자궁 경부암 검사를 받지 않은 여성이나 검사를 받은 적이 없는 여성은 특히 검사를 받도록 요구되고 있습니다.

    그러나 이러한 권고에 중요한 변경이 향후 있을 수 있습니다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)은 자궁 경부암의 일차 선별검사로 HPV DNA 검사를 승인하였습니다. 이것은 자궁경부 세포진 검사 없이 사용할 수 있음을 의미합니다. 개별 기구는 아직 심사 권고를 업데이트하고 있지 않지만, 전문가 패널이 2015 년 임시 가이드 라인을 발표하였습니다.    

    • HPV 검사는 자궁경부 세포진 검사(Pap test) 없이 25세 이상의 여성에게 시행할 수 있습니다.     
    • 첫 번째 결과가 음성 일 경우, 여성은 3년이내 다시 검사하여야 합니다.

    이 새로운 검사에 관심이 있는 여성은 담당 의사와 상담하여야 합니다. 임시 지침인 이유는 암 검진에서 HPV 검사의 역할을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하기 때문입니다. 또한 25세가 일차 선별검사를 시작하는 적합한 나이인지, 검진 빈도는 적합한지에 대해서는 아직 의문점들이 있습니다.


    권고사항: 65세 이상

    미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG), 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) 및 미국 암 학회(American Cancer Society ACS)는 과거의 충분한 검진에서 음성이었던 65세 이사의 여성의 검진은 불필요한 것으로 권고합니다. 지침에서 과거의 충분한 검진 결과는 과거 10년 동안 3회 이상의 연속적인 자궁경부 세포진 검사 혹은 2회의 연속적인 HPV 음성 결과이며 가장 최근 결과는 5년 이내의 결과이어야 한다고 정의하고 있습니다.


    위험 요인

    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요인에 의해 결정됩니다. 위험 요인은 고위험 HPV 감염, 태아 시 디에틸스틸베스트롤(DES)에 노출력, 자궁 경부암의 이전 진단, HIV 감염 또는 면역 저하가 있습니다. (자궁 경부암의 위험 요인에 관한 섹션을 참조하십시오). 이러한 위험 요인 중 하나가 있다면 더 자주 검사 할 수 있습니다. 검사 빈도에 대한 권장 사항은 의료 기관에 문의하시기 바랍니다. 자궁 적출술을 받은 경우는 계속 선별검사를 해야 하는지를 검토하십시오. 경우에 따라서는 필요한 경우도 있습니다.

    당신이 매년 자궁경부 세포진검사를 필요로 하지 않더라도, 대부분의 여성에게 연 1 회의 여성 검진이 권장됩니다.


    Link
    National Cancer Institute: What You Need To Know About Cervical Cancer


    Sources Used in Current Review

    (Updated 2012 August 13). HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm. Accessed 6/16/15.

    (2012 March). Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed 6/16/15.

    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. (2012 June 19). Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 March 17). Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 September 9). Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. Accessed 6/16/15.

    Saslow, D. et al. (2012 March 14). American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full. Accessed 6/16/15.

    Barclay, L. (2015 January 9). New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/837832. Accessed 6/16/15.

  • 대장암

    대장암은 성인에서 피부암이 아닌 암중에 3번째로 흔한 암이며, 미국의 남성과 여성의 암 사망의 두 번째 원인입니다. 결장과 직장의 암은 조기에 발견 된 경우 예방 및 치료가 가능합니다. 연구에 따르면 정기적인 검사는 미국에서 대장암 사망의 3 분의 1을 예방할 수 있는 것으로 나타나고 있습니다. 조기에 발견 된 경우 5년 생존율은 90 %입니다.

    결장의 용종 및 병변을 찾아 제거하는 선별 검사는 대장암을 예방할 수 있습니다. 이들은 50세 이상의 사람에게 가장 흔히 발견되므로 전문가들은 이 연령대의 사람에게 일반적인 위험군에 대한 전체적인 검사를 권장합니다. 그러나 다음에 설명하는 대장암의 위험 인자가 있는 경우, 의료진과 더욱 많은 빈도의 적극적인 검사에 대해 상의해야 합니다.


    위험 요인

    결장암과 직장암의 정확한 원인은 불분명하지만, 유전성, 식습관 인 및 생활 습관과 대장암 발생의 위험성이 관련있는 것으로 보입니다. 미국 질병관리본부(CDC)에 따르면, 대장암의 위험 증가에 기여하는 요인으로는 정기적인 신체 활동 부족, 과일과 야채의 섭취량 저하, 낮은 섬유소와 높은 지방 식이, 비만, 과잉 알코올 소비 및 흡연 등이 있습니다. 아프리카 계 미국인은 대장암의 발생률이 가장 높고, 아슈케나지 유대인은 대장암 발병 위험이 가장 높습니다.

    위험 요인이 있는 경우 더 자주 검사하는 것이 좋습니다. 이러한 위험요인으로 인해 50세 이전에 검진을 시작한 경우에는 의료진이 권장하는 빈도를 검사를 지속하는 것이 중요합니다.

    • 평균적인 위험: 다른 위험 인자가 없는 50세 이상의 사람
    • 위험도 증가:
      • 대장암 또는 대장암의 위험이 높은 유형의 용종인 선종성 용종의 가족력이 있는 경우 위험이 높아 조기 검진이 필요할 수 있습니다. 이러한 암의 대부분은 대장암의 가족력이 없는 사람에게 발생합니다. 그럼에도 불구하고 대장암 발병 5 명 중 1 명은 대장암이 발병한 다른 가족이 있습니다.
        구체적으로는, 60세 이전에 대장암 또는 선종성 용종이 발생한 일촌 가족(부모, 형제 또는 자녀) 또는 2개 이상의 대장암 혹은 선종성 용종이 어떤 나이에도 발생한 일촌 가족이 있는 경우 대장 암 위험이 높아집니다. 한 명이라도 있을 경우 일촌 가족이 없는 사람보다 위험이 약 2배 증가합니다. 일촌 가족이 젊은 나이에 진단 된 경우 또는 복수의 일촌 가족에서 발병하는 경우는 위험도는 더욱 높아집니다.
      • 과거에 대장암으로 진단 된 경우 또는 이전의 대장내시경검사에서 용종의 병력이 있는 경우는 대장 암의 위험이 높아질 수 있습니다.
    •  높은 위험 : 만성 궤양성 대장염과 크론병 등의 염증성 장 질환이 있는 경우 대장암의 위험이 높습니다. 가족성선종용종증 (FAP)과 유전성 비용종증 대장암 (HNPCC) 등의 유전 증후군이 있거나 가족력에 따라 HNPCC의 위험이 증가하는 경우는 고위험 입니다.


    선별검사와 권고사항: 50 ~ 75 세

    미국 암 학회 (American Cancer Society, ACS), 미국 다기관 대장암 위원회, 미국 방사선 의학회(American College of Radiology와 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF), 미국 소화기 학회 (American College of Gastroenterology, ACG) 등의 여러 보건기구는 대장암 검진을 권장합니다. 사소한 차이가 있지만 모두 대장암 검사를 강조하고 있습니다.

    평균 위험도를 가진 사람을 위한 권장 사항은 기존 암을 주로 확인하는 대변 검체로 시행하는 검사실 검사 및 암 및 전암성 용종을 검출할 수 있는 대장 내부에 대한 영상 검사입니다. 의료진은 개인적인 위험 요인을 평가하여 어떤 검사를 시행할지 결정하는데 도움을 줍니다. 모든 개인에게 동일한 검사가 선호되지는 않습니다. CDC에 따르면 어떠한 권장되는 검사도 검사를 하지 않는 것 보다는 낫습니다.

    다음은 대장암 평균 위험도를 가진 사람에서 시행할 수 있는 검사를 정리한 표 입니다.

    영상 검사

    이 검사는 대장 내부를 보여 주며 암 및 전암성 용종을 검출할 수 있습니다.

    검사 설명 평균위험도의 50세 이상의 사람에서 검사 주기  장점 단점
    결장경 검사 직장 전체와 대장 하부를 유연하거나 경직된 기구로 검사 5년 마다 전처치가 최소한임; 진정이 필요없음; 빠르고 안점함 30% 정도의 결장만 검사하며 모든 용종을 제거할 수 없음; 약간의 출혈 위험, 감염 혹은 장파열; 비정상 결과가 발견되면 대장내시경 검사가 다시 필요할 수 있음
    대장내시경 직장과 결장 전체를 영상 도구로 확인 10년 마다 전체 결장을 확인; 용종을 제거하고 병리검사를 위한 생검이 가능함 장에 대한 많은 전처리가 필요함; 준비와 회복에 적어도 하루가 소요됨; 출혈 위험; 감염 혹은 장파열
    공기 조영 바륨 관장 직장과 결장에 대한 일련의 X-ray 사진; 환자는 희색의 용액으로 관장하고 직장과 결장의 윤곽을 본다; 직장에 관을 넣고 장은 공기로 부풀린다. 5년 마다 진정이 필요없음; 전체 장을 볼 수 있음; 상대적으로 안전함; 장파열의 위험이 낮음 대장내시경 수준의 장에 대한 전처치가 필요함; 용종을 제거할 수 없음; 대장내시경이 필요할 수 있음
    가상 결장경 검사 (컴퓨터 단층 촬영 (CT)) 직장과 결장을 대한 X-ray와 컴퓨터로 검사함; 직장에 관을 넣고 장은 공기로 부풀린다. 5년 마다 진정이 필요없음; 전체 장을 볼 수 있음; 상대적으로 안전함; 장파열의 위험이 낮음 대장내시경 수준의 장에 대한 전처치가 필요함; 용종을 제거할 수 없음; 대장내시경이 필요할 수 있음; 선별검사로서의 유효성이 충분히 증명되지 않음

    검사실 검사

    대변 검체로 시행하며 주로 기존의 암을 확인할 수 있습니다.

     

  • 당뇨병

    당뇨병은 미국에서 7번째로 높은 빈도의 사망 원인입니다. 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 20세 이상 2890만명, 즉 이 연령대의 모든 사람 중 12.3 %가 당뇨병 진단을 받았거나 미처 진단되지 않은 것으로 추정하고 있습니다. 이들 중 1340만명이 45-64세, 1120만명이 65세 이상입니다. 2형 당뇨병은 진단 된 모든 성인 당뇨병 환자의 90-95%를 차지하고 있습니다. 건강하지 않은 체중이나 신체의 비활동성 또한 심각한 국가 건강 문제이며, 2형 당뇨병의 발생률 상승에 기여하고 있습니다.

    20 세 이상 다른 8,600 만명의 미국 성인이 전 당뇨병 상태인데, 이는 혈당이 정상보다 높지만 당뇨병으로 진단 될 정도로 높은 것은 아닌 상태입니다. 전 당뇨병 단계에서 발견이 되면 제 2형 당뇨병의 발병과 그 합병증의 발병을 방지하거나 지연시킬 수 있습니다. 합병증에는 심장 마비, 뇌졸중, 고혈압, 실명과 눈의 문제, 신장 질환, 신경계 질환이 포함됩니다 다리 절단의 60% 이상이 당뇨병 환자에서 발생합니다.

    다른 합병증은 난청입니다. 당뇨병환자는 당뇨병이 없는 사람보다 2배로 발생합니다. 미국 당뇨병 협회(American Diabetes Association, ADA)에 따르면, 전 당뇨병 성인에서는 정상적인 혈당인 사람보다 난청 비율이 30 % 높습니다.


    위험 요인

    25kg / m2 이상의 체질량 지수(BMI)를 가진 과체중은 제2형 당뇨병의 주요 위험 요인입니다.

    건강에 관련된 다른 위험 요인은 다음을 포함합니다:

    • 운동 부족
    • 고혈압, 즉 140/90 mmHg 이상의 혈압 혹은 항고혈압제 복용 중인 상태
    • 심혈관 질환의 병력
    • 35 mg/dL (0.90 mmol/L) 미만의 HDL-콜레스테롤 또는 250 mg/dL (2.82 mmol/L)를 초과하는 중성지방
    • 이전 당화혈색소(HbA1c) 시험 결과가 5.7 % 이상, 내당능 장애 또는 공복 혈당 장애
    • 심한 비만 및 색소침착증 같은 인슐린 저항성 관련 상태

    가족 관련 위험 요인은 다음과 같습니다. 

    • 당뇨병의 부모 또는 형제 자매
    • 아프리카 계 미국인, 라틴계, 아메리카 원주민, 아시아계 미국인, 태평양 섬 출신

    여성의 위험 요인에는 다음이 있습니다.

    • 체중이 4 kg를 초과하는 아기를 출산하였거나 임신성 당뇨병의 과거력
    • 다낭성 난소 증후군

     
    선별 검사

    • 공복 시 혈당(fasting blood glucose, FBG) - 이 시험은 8-12 시간의 금식 후 혈중 포도당을 측정합니다.
    • A1c (헤모글로빈 A1c 또는 당화 혈색소라고도 함) - 이 검사는 과거 2-3 개월간의 혈중 평균 포도당 량을 평가하고 최근 들어 당뇨병의 다른 선별검사로 추천되고 있습니다.
    • 2 시간 내당능 검사 (OGTT) -이 검사는 공복 혈액 검사를 실시 후 75 그램의 포도당 음료를 마신 뒤 2 시간 후에 검체를 채취하여 검사합니다.

    첫 번째 결과가 비정상 인 경우, 다른 날 다시 검사를 반복합니다. 반복 결과도 비정상인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.


    권고사항

    미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association, ADA)와 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF)는 다음을 권장하고 있습니다.

    • 당신이 45 세 이상의 경우 다른 증상이나 연령 이외의 위험인자가 없더라도, 제2형 당뇨병에 대한 검진을 하십시오. 다른 위험인자가 있다면 검진은 특히 중요합니다.
    • 45세 이전이지만 과체중 또는 다른 위험 인자가 있는 경우는 당뇨병 검사를 검토하십시오. ADA에 따르면 초기 검사 결과가 정상이라도 최소한 3년마다 반복 검사를 받을 것을 권장합니다. 그러나 USPSTF는 이후 매년 검사를 권고하고 있습니다.
    • 전 당뇨병으로 진단 된 경우는 매년 검사를 받아야합니다.

    미국 임상 내분비 학회(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)는 정신분열증 또는 심각한 양극성 질환에 대해 항정신병 약물 치료 를 받는 무증상 사람들도 위험 인자가 있는 사람과 마찬가지로, 당뇨병 검사를 권장하고 있습니다.

    공중 보건 전문가들은 당뇨병 및 심각한 합병증을 피하기 위해 무엇을 해야 할지에 대한 교육을실시하고 있으며, 건강한 식습관과 활동은 2형 당뇨병의 발병 및 합병증의 위험을 낮출 수 있다고 합니다.


    Links
    NIDDK: Am I at Risk for Type 2 Diabetes? 
    National Diabetes Education Program 
    National Diabetes Information Clearinghouse: Diagnosis of Diabetes and Prediabetes 
    American Diabetes Association: Diabetes Basics  


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. PDF available for download at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf. Published 2011. Accessed August 24, 2012.

    American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html. Published January 2012. Accessed August 27, 2012

    American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. PDF available for download at https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf. Published March/April 2011. Accessed September 7, 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus in Adults. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm#summary. Published June 2008. Accessed September 7, 2012.

    National Center for Health Statistics Data Brief. Prevalence of Obesity in the United States, 2009–2010. PDF available for download at http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db82.pdf. Published January 2012. Accessed September 10, 2012.

    American Diabetes Association. Living with Diabetes: Diabetes and Hearing Loss. Available online at http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/seniors/hearing-loss/. Accessed September 11, 2012.

    (Updated 2014 July 28) National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm. Accessed September 2014.

    (2014 January) Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1 [On-line information]. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html. Accessed September 2014.

    (October 2014) U.S. Preventive Services Task Force. Draft Recommendation Statement. Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus in Adults: Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/screening-for-abnormal-glucose-and-type-2-diabetes-mellitus. Accessed November 22, 2014.

  • 이상지질혈증(고지혈증)

    어린 시절부터, 콜레스테롤이라고 불리는 왁스같은 물질과 지질이라고 알려진 다른 지방 물질이 동맥에 쌓이기 시작합니다. 천천히, 수년에 걸쳐 쌓인 것은 동맥 통로를 좁히는 플라크로 딱딱해집니다. 성인기에 플라크 형성 및 그로 인한 건강 문제는 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥뿐만 아니라 신체 전체의 동맥에서 발생합니다(동맥경화증으로 알려진 문제). 미국에서 남녀 모두의 가장 큰 사망 원인은 심장병이며, 혈중 콜레스테롤 양은 심장병에 걸릴 위험에 많은 영향을 미칩니다.

    심장 및 혈관의 문제는 남성에서는 45세 이후 여성에서는 55세 이후 문제가 됩니다. 미국 심장 협회 (American Heart Association, AHA)에 따르면, 관상동맥 심장질환으로 사망한 사람의 82 %가 65세 이상이며, 고령의 여성은 남성보다 심장 발작 이후 몇 주 이내에 사망 할 가능성이 높습니다.

    고콜레스테롤, 특히 높은 LDL 콜레스테롤 ("나쁜"콜레스테롤) 검사는 증상을 일으키지 않을 수 있으며, 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 성인 3명 중 2명에서 발생할 수 있기 때문에 중요합니다.


    권고사항

    국립콜레스테롤 교육프로그램(National Cholesterol Education Program, NCEP)과 미국심장협회(American Heart Association, AHA)는 다음을 권고합니다.

    • 20세 이상의 모든 성인은 5년마다 금식 후 지질검사를 시행해야 합니다.

    혈액 검사 전 9시간에서 12시간 동안 금식이 필요하며, 4가지 항목을 측정합니다. 1) 총 콜레스테롤, 2) LDL 콜레스테롤(LDL 콜레스테롤은 플라그 형성에 관여하기 때문에 낮을수록 좋습니다.) 3) HDL 콜레스테롤(높을수록 좋습니다.) 4) 중성지방(지방의 다른 형태). NECP에 따르면 초기 검사로 금식 후 검사가 추천됩니다. 금식하지 않으면 총 콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 두 가지 검사항목만 유용한 결과를 얻을 수 있습니다.

    • 다음 중 하나 이상에 젊은 성인에 해당하는 경우 더 자주 검사해야 합니다.
      • 총 콜레스테롤 수치가 200mg/dL 이상인 경우 
      • 45세 이상의 남성 또는 50-55세의 여성
      • HDL 콜레스테롤이 40mg/dL 미만인 경우
      • 심장병과 뇌졸중에 대한 다른 위험 인자가 있는 경우

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음과 같이 고 콜레스테롤 검사를 권장합니다.

    • 35세 이상 남성의 경우: 검사를 강력히 권장합니다 
    • 45세 이상 여성의 경우: 관상동맥 심장질환의 위험이 높은 경우 검사를 권장합니다. 

    어느 나이에 검사를 중단하면 되는지에 대해서 USPSTF는 다음과 같이 말합니다. 

    • 검사를 중지하는 연령은 확립되어 있지 않습니다. 65세 이후 검사를 계속할 필요는 없을지도 모릅니다. 이 나이에 지질 수치가 증가 할 가능성은 낮습니다. 그러나 65세 이상인 사람 중 이전에 검사한 적이 없는 사람은 콜레스테롤 수치를 측정해야 합니다.


    위험 요인

    또한 다음과 같은 알려진 위험 요인이 있는 경우에는 더 취약하고 더 자주 검사가 필요합니다.

    • 흡연
    • 고혈압 (혈압이 140/90 mmHg 이상 이거나 또는 항고혈압제를 복용하고 있는 경우)
    • 당뇨병
    • 비만 또는 과체중
    • 운동 부족
    • 조기 심장 질환의 가족력

    남성은 여성보다 심장 마비의 위험이 높고, 심장 질환의 위험은 나이가 들수록 증가합니다


    Links
    University of Maryland Heart Center: Heart Disease Risk Calculator 
    National Heart, Lung, and Blood Institute: What is Cholesterol?


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). Available online at http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm. Accessed October 2012.

    Centers for Disease Control and Prevention. National Cholesterol Education Month. Page last updated: September 10, 2012. Available online at http://www.cdc.gov/Features/CholesterolAwareness/index.html. Accessed October 2012.

    American Heart Association. How To Get Your Cholesterol Tested. Updated June 14, 2012. Available online through http://www.heart.org. Accessed October 2012. 

    American Heart Association. Understand Your Risk of Heart Attack. Available online throughhttp://www.heart.org. Accessed October 2012.

    National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines for a cholesterol test: Healthwise Medical Information on eMedicineHealth. Available online at http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=128039&ref=129085. Accessed October 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Adults. Release Date: June 2008. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschol.htm. Accessed October 2012.

  • 사람면역결핍바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV)

    HIV는 생명을 위협하는 질병인 에이즈 (후천성 면역결핍 증후군)를 유발하는 바이러스입니다. 처음에는 HIV 감염으로 증상이 나타나지 않거나 단기간에 해소되는 비특이적인 독감과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. HIV 감염 여부를 확인하는 유일한 방법은 HIV 검사입니다.
     
    감염이 확인되지 않고 치료되지 않으면 결국 에이즈 증상이 나타나 점차적으로 악화되기 시작합니다. 치료를 받지 않으면 HIV가 시간이 지남에 따라 면역체계를 파괴하여 신체가 감염에 취약하게 됩니다.
     
    HIV는 다음과 같은 방식으로 전염됩니다.

    • 감염된 파트너와의 성관계
    • 바늘이나 주사기를 공유(정맥 주사 약물 남용)
    • 임신 또는 출산 중; 임산부가 HIV에 감염된 경우 바이러스는 태아를 감염시킬 수 있습니다.
    • 감염된 혈액과의 접촉을 통해
    • 오늘날 미국에서는 수혈을 위한 혈액 선별검사 및 기타 혈액 제제에서 열처리 기술과 다른 처치를 시행하기 때문에 수혈로 인한 HIV 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 미국에서 1985년 초 헌혈된 혈액이 선별되기 전, 그리고 factor 8과 알부민 같은 일부 혈액 제제에서 HIV를 제거하는 방법이 도입되기 전에는 HIV는 오염된 혈액이나 혈액 성분의 수혈을 통해 전염되었습니다.


    선별검사의 목적

    HIV 검사는 현재 미국 내 일상적인 건강 관리의 일부이며 건강과 예방의 중요한 부분입니다. 이는 감염 초기에 진단을 받으면 적시에 효과적인 치료가 이루어지기 때문에 에이즈로 진행할 위험이 감소하기 때문입니다. 2015년에 발표된 미국국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 주요 임상시험 결과에 따르면 HIV 감염자에서 항레트로바이러스제 치료를 일찍 시작하는 경우 에이즈 및 기타 심각한 질병으로 발전할 위험이 낮아집니다. 
     
    조기 진단은 다른 사람들과 사회에 큰 이익이 됩니다. 수천 명의 사람들이 매년 HIV로 진단 받고 있으며, HIV 감염자 중 약 8 명 중 1 명이 HIV 검사를 받았다는 것을 모르고 있습니다. 개인은 자신의 상태를 알고, 행동을 수정하며 감염된 혈액이나 체액에 다른 사람을 노출시키지 않으면 서 질병 전파를 막을 수 있습니다. HIV가 있는 임산부는 질병을 자녀에게 전파시키지 않도록 치료를 시작할 수 있습니다.
     
    HIV 선별검사에서 감염되지 않은 것으로 확인되면 감염을 피하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. HIV 음성이나 HIV에 걸릴 위험이 높은 사람들을 위해 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 노출 전 예방제(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)의 복용을 고려할 것을 권고하며, 매일 복용은 감염을 예방하는데 도움이 됩니다. 지속적으로 PrEP을 복용하는 사람들에게 HIV 감염 위험은 복용하지 않은 사람들에 비해 현저히 낮습니다.


    위험 파악

    HIV에 걸릴 위험이 높은 여러 상황이 있습니다.

    • 한 명 이상의 파트너와 콘돔을 사용하지 않은 성관계를 해왔다.
    • 감염된 파트너와 성관계를 맺을 때 HIV 감염에 감염될 위험을 높이는 성병(STD)이 있거나 있어왔다.
    • 다른 남자와 성적 접촉을 한 남성이다.
    • 돈이나 마약을 대가로 성관계를 했거나 익명의 성관계를 했습니다.
    • 주사 약물을 사용하거나 사용했으며 소독되지 않은 주사 바늘을 공유할 가능성이 있습니다.
    • 성적 파트너가 HIV 양성입니다.
    • 위에 열거 된 범주 중 하나에 해당하는 사람과 성관계를 가졌거나 성적 파트너의 위험 행동에 대해 확신이 서지 않습니다.
    • 간염 또는 결핵으로 진단받거나 치료를 받은 적이 있습니다.

     
    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요소, 활동 및 성적 접촉에 달려 있습니다. 예를 들어, 장기간에 걸쳐 정말로 한 상대와만 성관계를 한다면, 단 한 번의 검사만 받아도 됩니다. 그러나 당신 또는 파트너가 최근 몇 달 동안 둘 이상의 상대와 성적 접촉을 한 경우, 감염 위험이 더 커집니다. 당신 또는 당신이 성적 접촉(심지어 원하지 않는 성적 접촉)을 한 사람이 위험한 행동을 하는 경우, 검사를 받아야 하는 이유가 더 많아집니다. 


    선별 검사

    HIV 선별 검사에 여러 종류의 검사를 이용할 수 있습니다.

    • HIV 항체와 HIV 항원 검사의 통합- 이것은 HIV 검사에 권장되는 검사입니다. 혈액 검사로만 가능합니다. 이 검사는 p24라고 불리는 HIV 항원과 HIV-1과 HIV-2에 대한 항체를 검출합니다. (HIV-1은 미국에서 발견되는 가장 일반적인 종류이며, HIV-2는 아프리카 일부 지역에서 더 높은 유병률을 보입니다.) 항체와 항원을 모두 검출함으로써 노출 후 조기에 감염을 발견할 가능성이 높아집니다. 이 검사는 대부분의 사람들에게 노출 후 2-6주부터 HIV 감염을 발견할 수 있습니다.
    • HIV 항체 검사 - 미국에서 사용되는 모든 HIV 항체 검사는 HIV-1을 감지하며, 몇 가지 검사는 HIV-2도 발견할 수 있도록 개발되었습니다. 이 검사는 혈액 검사 또는 타액 검사로 시행할 수 있습니다. HIV 항체 검사는 대부분의 사람에서 노출 3-12주 후에 감염을 확인 할 수 있습니다.

     검사를 받기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

    • 혈액이나 구강 검체는 의료 서비스 기관이나 지역 클리닉에서 수집하여 검사실로 보낼 수 있습니다. 이러한 동일한 상황에서 약 20분 내에 결과가 보고되는 신속 검사를 이용할 수 있습니다.
    • 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 승인한 가정 수집 키트는 HIV 항체 검사에 사용할 수 있습니다. 이를 통해 가정에서 샘플을 채취해서 검사실에 우편으로 보낼 수 있습니다. 적절한 상담과 함께 전화로 결과를 확인할 수 있습니다.
    • FDA는 가정용 HIV 검사를 승인했습니다. 검사 키트는 검사를 위해 구강 샘플을 수집하고 결과를 약 20분 내에 결과가 보고되는 많은 의료 서비스 제공자의 진료소 및 클리닉에서 사용되는 것과 동일합니다. 가정용 검사는 편리하지만 한계가 있습니다. 혈액 검사보다 덜 민감하기 때문에 가정용 검사는 혈액 검사에서 발견 할 수 있는 일부 HIV 사례를 놓칠 수 있으며 가정에서 비전문가가 시행할 때는 숙련된 의료 전문가가 시행할 때보다 정확하지 않습니다. 검사를 시행할 때 오류가 발생하지 않도록 주의해야 합니다. (더 자세한 내용은 가정용 검사, 오류 방지에 관한 글을 참조하십시오.)

     선별 검사에는 한계가 있으므로 다음 사항을 명심하는 것이 중요합니다.

    • 선별 검사가 음성이면 검사 당시 질병의 증거가 없다는 것을 의미합니다. HIV 감염 위험이 높지만 검사 결과가 음성인 경우에는 정기적으로 선별 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
    • HIV 검사는 감염 후 즉시 바이러스를 검출하지는 않습니다. 그래도 감염된 것으로 생각되면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 바이러스에 최근에 노출되었다면 항체 수치가 너무 낮아 검출할 수 없습니다. 초기 검사가 음성이면 나중에 다른 항체 검사 또는 HIV 항체 / 항원 통합 검사로 다시 검사해야 할 수도 있습니다. 음성 결과가 나온 경우, CDC는 가능성이 높은 노출로부터 3 개월 후에 재검사 할 것을 권장합니다.
    • 선별검사가 양성이라고 진단이 되는 것은 아닙니다. HIV-1과 HIV-2를 구별하여 진단하는 두 번째 항체 검사가 반드시 필요합니다.

     
    HIV 선별검사에 대한 자세한 내용은 HIV 항체 및 p24 항원에 대한 글을 참조하십시오.


    선별검사 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 13세에서 64세까지의 모든 사람들에게 적어도 한 번은 HIV 선별 검사를 받을 것을 권장합니다. CDC는 감염의 위험이 높고 질병을 전파시킬 수 있는 활동에 종사하는 경우 매년 검사를 받을 것을 권장합니다. 또한 다른 남성과 성적 접촉이 있는 남성은 3개월에서 6개월마다 검사를 받아야 합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 15 세에서 65세 사이의 모든 청소년과 성인에서 HIV 감염 여부를 검사하도록 권장하고 있습니다. 또한 위험이 높은 어린 청소년과 노인들도 HIV 검사를 받아야 한다고 권고합니다. 특별위원회(Task Force)는 15세부터 65세까지의 모든 사람들을 대상으로는 1회의 검사가 합리적이며, 남성과 성관계를 갖는 남성, 주사 약물 사용자, HIV 감염률이 높은 지역에서 거주하고 있거나 치료를 받는 사람과 같이 HIV 초고위험군은 적어도 매년 검사를 받을 것을 권고합니다. 또한 초고위험군은 아니지만 감염 위험이 높은 사람은 매년은 아니더라도 자주 검사를 받아야 하며, 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF)는 지침에 따라 3-5년마다를 권고하고 있습니다. 특별위원회 는 위험은 "지속적인"것이며, 의료인은 HIV 양성자를 얼마나 자주 검사할지에 대해 재량에 따라 판단해야 한다고 지적합니다.
    • 미국 의사협회(American College of Physicians)는 13세에서 64세 사이의 모든 사람들이 의료 환경에서 HIV 선별 검사를 받도록 하는 CDC의 의견에 동의합니다. 또한 의료진은 반복 검사의 빈도를 재량에 따라 결정해야 한다고 권고합니다.
    • 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 성생활을 하는 모든 청소년을 대상으로 한 HIV 검사를 권장합니다. 또한 AAP는 유병률이 높은 지역(1000명 중 1명 이상이 감염된 곳)에 거주하는 10대 청소년을 대상으로 16세부터 통상 검사를 권장합니다. 
    • 임산부를 위한 권고 사항은 임신에 관한 글을 참조하십시오.

     
    이러한 권장 사항과는 별도로 특정한 사람은 검사를 받고 자신의 상태에 대해 확인할 필요가 있습니다. 이러한 사람들은 다음의 경우를 포함합니다. 

    • 간염, 결핵 또는 성병으로 진단받은 사람들
    • 1985년 이전에 수혈을 받았거나 성 파트너가 수혈을 받은 후에 HIV 검사에서 양성으로 나온 사람들
    • 혈액에 직접 노출되는 업무를 하는 의료 종사자
    • 자신이 노출되었을 수 있다고 생각하는 개인


    의료진과 상담하십시오.

    어떠한 진료 환경에서도 주치의가 CDC 권고 사항에 따라 HIV 선별 검사를 권장한다고 해서 놀라지 마십시오. 주치의가 성 관련 문제를 제기하지 않는 경우라면, 당신은 단순히 검사 또는 위험도 평가에 대해 문의할 수 있습니다. 또한 개인정보 보호를 요청하여 검사 또는 상담을 받을 수도 있습니다.


    Resources & Links

    For confidential information, you can call the STDs and HIV/AIDS hotline of the CDC: 800-CDC-INFO (232-4636).
    To find a testing site near you, visit National HIV and STD Testing Resources 
    KidsHealth.org: HIV and AIDS 
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV 
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment 
    AIDSinfo: HIV Testing


    Sources Used in Current Review

    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.

    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.

    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.

    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.

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    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.

  • 비만

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, 미국 성인의 3 분의 1 이상이 비만이라고 합니다. 지난 20년 동안 모든 연령층에서 비만의 비율이 꾸준히 증가하고 여전히 높은 상태입니다.

    비만은 고혈압, 이상지질혈증(고 콜레스테롤 및 높은 중성 지방), 2형 당뇨병, 관상동맥 질환, 뇌졸중 및 일부 암 등 많은 질환의 위험도를 증가시키기 때문에 건강에 우려를 줄 수 있는 사항입니다. 

    사람의 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하는 것은 체지방을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이것은 누군가가 체중에 문제가 있는지 여부를 판단하는 검사 도구입니다. 성인의 경우 다음 식으로 분류가 사용됩니다. 

    BMI = (체중, kg) / (키의 제곱, m2)

        BMI <18.5            저체중
        BMI 18.5-24.9      정상 체중
        BMI 25.0~29.9     과체중
        BMI 30 이상         비만
     
    권고사항

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 의료 종사자가 성인 모든 환자에 대하여 비만 여부를 선별할 것을 권장하며 이에, 미국 가정 의사 협회는 동의합니다. 2012년, USPSTF는 임상의사가 비만 환자에 집중 행동 중재를 제공하면, 체중을 감소 시키고 혈당 저항성 및 다른 심혈관 질환(cardiovascular disease, CVD) 위험 인자를 개선 할 가능성이 있다는 최신의 권고를 발표하였습니다. 특별위원회는 현재 (2016년) 그 권고를 검토하고 있습니다.


    Links
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index


    Sources Used in Current Review

    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Adults: Screening and Management. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Accessed October 2016.

    AAFP. Clinical Preventive Service Recommendation: Obesity. Available online at http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accessed October 2016.

    Centers for Disease Control and Prevention. Adult Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Accessed October 2016.

  • 골다공증

    골다공증에 대한 관심은 계속적으로 높아지고 있습니다. 국립 골다공증 재단에 따르면 1000만명의 미국인이 이 병에 걸렸으며 4300만명이 위험에 노출되어 있습니다. 또한 50세 이상 여성의 절반이 골다공증에 의한 골절이 발생되고 남성에서는 4명 중 1명이 골절 되는 것으로 추정되고 있습니다.

    나이가 들어감에 따라 골절의 위험이 증가하고 그런 부상에서 회복하는 능력이 저하됩니다. 고관절, 척추, 또는 손목의 골절은 노인에게서 통증, 장애 및 변형을 일으킬 수 있습니다. 골절에 의하여 움직이지 못하는 것은 독립성을 잃고 장기 치료를 필요로 하는 것을 의미합니다.

    골절이 일어날 때까지 골다공증은 흔히 잠재되어 있기 때문에 이 질병의 위험에 노출되어 있는지 쉽게 알 수 없습니다. 골질량이 감소되어있는 상태 및 골다공증에 대한 검진을 받음으로써 치료를 시작하는 것은 골절의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.


    위험 요인

    다음 요인은 뼈 손실과 골다공증의 위험을 증가시킵니다.

    • 여성 (골다공증 환자 중 80 %가 여성)
    • 고령
    • 작은 마른 체형
    • 백인 또는 아시아인
    • 골다공증이나 골절의 가족력
    • 여성의 폐경기와 같은 낮은 수준의 성호르몬 (여성에서는 에스트로겐, 남성은 테스토스테론)
    • 신경성 식욕 부진
    • 칼슘과 비타민 D의 부족
    • 운동 부족
    • 흡연과 음주
    • 특정 약물의 사용


    권고사항

    골밀도(Bone Mineral Density, BMD) 검사는 골다공증 및 낮은 골질량을 확인하기 위해 사용되는 중요한 검사입니다. BMD를 측정하기 위한 가장 정확한 방법 중 하나는 Dexa-Scan (이중 에너지 X선 흡광 광도법 또는 DXA)입니다. 이것은 낮은 에너지의 X선을 사용하여 고관절 및 척추의 골밀도를 측정합니다.

    많은 기관이 골다공증 검사 지침을 발표하고 있습니다.

    미국 산부인과 협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)의 여성을 위한 가이드 라인이 있으며, 다음을 권장합니다:

    • 65세 이상의 모든 여성에서 골밀도 검사.
    • 65세 미만의 폐경 후 여성은 골다공증 및 골절의 주요 위험 요인이 있는 경우 DXA로 검사 할 수 있습니다.
    • 새로운 위험 인자가 없는 경우 DXA 검사는 2년 보다 더 자주 실시하지는 않도록 합니다.
    • 향후 10년간 골절의 위험을 예측하기 위한 골절 위험 평가 도구인 FRAX (fracture risk assessment tool)를 골절 위험에 대한 연령의 영향을 평가하기 위해 매년 실시 할 수 있습니다.

    미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음을 권장하고 있습니다.

    • 65세 이상 여성에게서 골다공증 검사를 시행하며 65세 보다 젊은 여성에서는 골절 위험이 65 세의 백인 여성의 골절 위험과 동등하거나 높을 경우 골다공증 검사를 시행함
    • 남성에게 골다공증 검사가 유용한지 유해한지 여부를 평가하기에는 현재 증거가 불충분함.

    국립 골다공증 재단은 성인에게서 다음과 같이 골밀도 검사를 할 것을 권장하고 있습니다.

    • 65세 이상의 여성, 65세 미만의 여성으로 위험 인자를 가졌거나 이전에 성인기에 골절이 있었던 폐경 여성
    • 70세 이상 남성, 50~69세의 남성 중 위험 인자를 가지고 있거나 성인기에 골절이 있었던 남성

    미국 의사 협회(American College of Physicians)에 의해 2008년 5월에 발표 된 남성의 골다공증 심사 지침에서는 남성에서 골다공증 진단이 불충분하다는 것을 지적하고 있습니다.

    • 지침에서는 고령 남성에서 주기적인 위험 평가와 위험이 높아 약물 치료 후보인 남성에서 DXA를 권장하고 있습니다.

    내분비 학회는 2012년에 남성의 골다공증 관리 지침을 다음과 같이 발표하였습니다.

    • 골다공증의 위험이 높은 남성(예를 들면, 70세 이상인 사람; 저체중, 흡연 및 이전 골절 등의 위험 인자를 가진 50-69 세 남성)은 DXA로 검사되어야 함.

    Link
    NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center


    Article Sources

    Sources Used in Current Review

    ACOG. Osteoporosis Guidelines Issued. Bone Health Counseling Begins in Adolescence. August 21, 2012. Available online at https://www.guideline.gov/content.aspx?id=38413. Accessed June 2016.

    Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, Drake MT, Eastell R, Orwoll ES, Finkelstein JS. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jun;97(6):1802-22. Available online at https://www.guideline.gov/content.aspx?id=37827&search=osteoporosis. Accessed June 2016.

    Cosman F, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation. Available online at http://link.springer.com/article/10.1007/s00198-014-2794-2. Accessed June 2016.

    (January 2011) The U.S. Preventive Service Task Force. Osteoporosis: Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/osteoporosis-screening. Accessed June 2016.

    Screening for Osteoporosis in Men: Recommendations from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2008;148:I-35. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=740939. Accessed June 2016.

  • 갑상선 기능 부전

    갑상선 질환은 주로 갑상선 호르몬의 생산량에 영향을 주는 질환과 일반적으로 갑상선 호르몬 수치에 영향을 주지 않는 갑상선암을 포함합니다. 2000만명의 미국인이 갑상선 질환을 앓고 있으며, 그 중 약 60%는 본인들의 질환에 대해 모른다고 추정되고 있습니다. 여성은 남성보다 갑상선의 문제가 있을 가능성이 높고, 1/8에서는 갑상선 기능 부전이 진행 중이라고 추정됩니다.

    갑상선 기능 부전의 예로는 갑상선 호르몬이 너무 적게 생상되는 갑성선기능저하증과 너무 많이 생산되는 갑상선 기능 항진증 등이 있습니다. 증상이 나타날 수도 있으나 피로 및 체중 변화 등 막연하게 나타나는 경우가 많기 때문에 갑상선기능저하증이나 갑상선기능항진증을 앓고있는 사람중 이를 모르는 사람이 많습니다. 치료하지 않은 채 방치하면 갑상선 질환은 심장 질환을 포함한 다른 건강 문제로 이어질 수 있습니다.


    권고사항

    검진의 혜택을 누릴 수 있는 사람과 검진을 시작하는 나이에 대한 의견은 다양합니다.

    • 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 2004년에 검진의 장단점에 대해 증거를 검토하였고, 무증상 성인에게 갑상선 질환을 검진하는 것에 대한 이익과 손해사이의 균형을 판단 할 수 없다고 발표하였습니다.

    미국 갑상선 학회와 미국 임상 내분비 학회는 2012년에 다음의 사항을 권장하는 임상지침을 발표하였습니다.

    • 60세 이상의 환자에서는 갑상선기능저하증 검사가 고려되어야 한다.

    한편, 갑상선기능부전의 가능성이 있거나 그렇지 않을 수 있는 증상이 있는 경우 연령이나 성별에 관계없이 갑상선 기능 장애를 증상의 원인으로 배제하는 검사를 시행하기를 권장하고 있습니다. 검사가 적합한 지 여부에 대해 의사와 상담하십시오. 노화의 자연스러운 현상이라고 생각되는 것 증상을 경험할 때에도, 특히 여성의 경우, 갑상선 문제의 가능성이 있음을 주의하십시오.


    Links
    American Thyroid Association 
    The Hormone Health Network: Thyroid Disorders Resources 
    MayoClinic.com: Hypothyroidism: Risk factors  
    MayoClinic.com: Hyperthyroidism: Risk factors  


    Sources Used in Current Review

    Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. The American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Available online at http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2012.0205. Accessed November 2012. 

    Prevalence of Thyroid Cancer Rises Sharply. Medical News Today. Article date 24 December 2009. Available online at http://www.medicalnewstoday.com/articles/174787.php. Accessed November 2012. 

  • 클라미디아와 임질

    클라미디아와 임질은 오늘날 미국에서 가장 흔한 세균성 성병(sexually transmitted diseases, STD) 중 하나이지만 대부분의 감염된 사람들은 증상이 없습니다. 이 감염은 주로 성기에 영향을 미치지만 다른 점액막, 눈 또는 관절에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 또한 증상이 없이 진행되는 경우가 많으므로 치료하지 않으면 불임이나 다른 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 두 질환 모두 항생제로 치료할 수 있습니다.

    클라미디아와 임질의 발병률은 성적으로 활발한 젊은 층에서 가장 높지만, 성적인 활동이 있는 나이가 든 성인도 누구나 클라미디아나 임균 감염증이 발병 할 가능성이 있습니다. 


    여성에서의 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC), 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF), 미국 의학협회(American Academy of Family of Physicians, AAFP), 미국 산부인과학회 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 높은 위험인자를 가진 성적으로 활발한 여성(예, 새로운 혹은 다수의 성적 파트너를 가진 여성)에게 클라미디아 검사를 권장하고 있습니다. CDC는 특히 매년 선별검사를 권장하고 있습니다.
    • CDC, USPSTF, AAFP 및 ACOG는 높은 위험인자를 가진 성적으로 활발한 여성에게 임균 검사를 권장하고 있습니다.


    남성에서의 권고사항

    여러 단체들은 건강하고 성적으로 활발한 남성에 대해 정기적인 검사를 권장하지 않습니다. 그러나 의사는 자신의 판단 하에 지역 사회에서의 유행과 같은 위험을 고려할 수 있습니다. 감염된 남성은 이러한 질병을 전염시킬 수 있으며 심지어 치료를 완료하지 않으면 상대를 재감염 시킬 수 있습니다.

    • 다른 남성과 성생활을 하는 남성의 경우 CDC는 적어도 매년 클라미디아와 임질 선별검사를 권고합니다.


    위험요소

    다음의 경우 클라미디아와 임질에 걸릴 위험이 있습니다.:

    • 이전에 이러한 성병 중 하나 또는 두 가지에 감염
    • 다른 성병 감염, 특히 HIV
    • 새로운 또는 여러 명의 성관계 대상
    • 콘돔을 부정기적으로 사용하는 습관
    • 돈이나 마약을 대가로 하는 성관계
    • 불법 약물 사용
    • 유치시설에서 생활
    • 다른 남성과 성관계를 가진 남성

    재감염 비율이 높기 때문에 CDC는 클라미디아나 임질 감염 치료를 받는 여성과 남성에서 성파트너가 치료를 받았다고 믿는지 여부와 상관없이 치료 후 약 3개월 또는 다음 의료기관 방문 시에 재검사를 권장합니다. 재감염이 항상 가능하기 때문에 매년 이러한 질병에 대한 선별검사를 하는 것이 중요합니다.


    Links
    CDC: Chlamydia  
    CDC: Gonorrhea  


    Sources Used in Current Review

    United States Preventive Service Task Force. USPSTF Recommendations for STI Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/methods/stinfections.htm. Last updated March 2008. Accessed May 24, 2012.

    Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. PDF available for download at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf. Published December 27, 2010. Accessed March 24, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/. Last reviewed April 22, 2011. Accessed May 23, 2011.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. STD Prevention Conference 2012. Available online at http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/stdconference2012summaries.html. Last reviewed March 14, 2012. Accessed May 23, 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Care: Assessments and Recommendations. Available online through http://www.acog.org/. Issued March 29, 2012. Accessed June 1, 2012.

    American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/gonorrhea.html. Accessed June 4, 2012.

    American Academy of Family Physicians. Chlamydia. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/chlamydia.html. Accessed June 4, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2010 Treatment Guidelines, Special Populations. Available online at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/specialpops.htm#msm. Accessed June 2012.

  • 전립선암

    전립선암은 피부암 다음으로 남성에서 가장 많이 진단되는 암이며, 폐암 다음으로 암 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 미국인 7명 중 1명이 일생 동안 가지게 되며 대부분 65세 이상의 남성에서 진단됩니다. 일부 전립선암은 빠르게 진행하고 몇 달 또는 몇 년 이내에 사망하지만, 대부분이 천천히 성장하고 건강에 위협이 되지 않습니다.

    전립선 암 검사는 남성이 의료진과 검진에 대해 논의할 때 중요합니다. 많은 복잡한 문제가 관련되어 있습니다.

    • 현재의 기술로는 성장 속도가 느린 암과 빠른 암을 구분할 수 없습니다. 암은 남성의 건강과 수명에 영향을 주지 않을 수 있습니다..
    • 전립선 특이 항원(prostate-specific antigen,PSA)의 선별 검사는 모든 증례를 감지하는 것은 아니고 많은 양성 PSA 결과는 암이라고 할 수 없습니다.
    • 생검 (잠재적 감염 및 출혈)을 통한 진단 및 치료의 부작용 (발기 부전 및 요실금)은 암 자체보다 더 해로울 수 있습니다. 대부분의 전립선암은 성장이 느리고 아무런 문제가 발생하지 않습니다.
    • PSA 검사가 전립선암의 생존율을 개선하는지 여부에 대한 장기적인 연구의 결과는 결론을 내지 못하였습니다.

    정보에 입각한 의사 결정
    전립선암 검진에 관한 의문에도 불구하고 대부분의 보건기구는 남성이 전립선암 검진에 관한 균형 잡힌 정보를 받아 남성이 의료진과 함께 논의 할 것을 권장하는 데 동의하고 있습니다. 전립선암 검사와 치료의 위험, 불확실성, 이익, 한계를 알아야 의료기관과 협력하여 자신의 선택을 이해할 수 있고 최선의 것을 결정해야 합니다. 전립선 검사를 선택하기 전에 당신의 연령, 평균 수명, 가족력, 인종, 전반적인 건강 상태, 이전 검사 결과 및 개별 위험 허용에 따라 장단점을 평가해야 합니다.


    위험 요인

    고려해야 할 중요한 요소 중 하나는 전립선 암 발병에 대한 개인적인 위험도 입니다. 

    • 평균 위험: 알려진 위험 인자가 없는 건강한 남성
    • 위험 증가: 아프리카 계 미국인 남성 또는 65 세 이전에 진단 된 아버지 또는 형제를 가진 남성
    • 높은 위험: 조기 발병한 여러 친척을 가진 남성


    검사

    검진을 받는 것을 선택한 경우 다음 검사를 권장합니다.

    • 혈중 PSA의 수준을 측정하는 전립선 특이 항원(Prostate specific antigen, PSA) - 혈액 검사
    • 직장수지검사(Digital rectal exam, DRE) - 의사가 전립선을 검사하기 위해 실시하는 신체 검사


    권고사항: 50 ~ 75 세 

    어떤 기관의 지침에 따를지를 결정할 때에는 위험과 불확실성에 대한 자신의 허용치 및 검사 결과의 적용에 대해 고려해야 합니다.

    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 검진이 건강한 남성의 전립선암의 생존율을 개선하지 않는다고 결론내고 모든 연령의 남성에게 PSA 검사를 하지 않을 것을 권장하고 있습니다. 이 결정은 위양성이 나올 수 있는 진단 과정과 증식이 느린 치명적이지 않은 암의 치료에서 발생할 수 있는 위해로 인해 내려진 것입니다.

    다른 기관에서는 남성이 PSA 기반의 전립선암 검사의 장단점을 의료진과 논의하고 정보에 근거한 결정을 내린 후에 검사를 시행하기를 권장하고 있습니다.
     

    • 미국 암 학회(American Cancer Society, ACS)는 검사를 원하는 평균적인 위험을 가졌으며 10년 이상의 기내 수명이 있는 50세 이상의 남성에게 검진을 권장하고 있습니다. ACS는 위험이 높은 군에 대해서는 더 일찍 검사할 것을 추천합니다. 만약 고위험 군이면 계속적인 검사를 하거나 당장 검사를 하기를 원할 수 있습니다. 
      • ACS는 아프리카 계 미국인이거나 또는 65세 이전에 진단된 아버지 또는 형제가 있는 경우 45세까지 검진을 하지 않았으면 바로 검사를 받을 것을 권장하고 있습니다.
      • 젊은 나이에 발병한 한명 이상의 친척이 있는 경우 ACS는 40세에 검진을 권장합니다. 결과에 따라 45세 혹은 그 이전 연령에서 다시 검사를 받습니다.
         ACS에서는 PSA 수치가 2.5 ng/mL 미만이면 2년마다, 2.5 ng/mL 이상이면 매년 검사 할 것을 권장합니다.
    • 미국 비뇨기과 학회(American Urological Association, AUA) 는 검진을 희망하는 남성은 55세부터 69세까지 PSA와 DRE 검사를 추천하고 있습니다. 위험 증가 또는 고위험군에서는 환자의 선호와 이익과 손해에 대한 정보를 기반으로한 논의를 하여 전립선암 검진에 대해 개별적인 결정을 할 것을 권고합니다. AUA는 PSA가 높은지 낮은지에 관계없이 DRE가 비정상인지에 관계없이 정기적인 PSA와 DRE를 추천합니다.
    • 미국 임상의사 협회는 검진을 요청하는 50-69세의 남성을 검사하도록 조언하고 있습니다.
    • 국립 종합 암 네트워크는 검진을 원하는 남성을 위해 45세를 검사 기준 나이로 권장합니다. 이것은 향후 검사를 언제, 얼마나 자주 할 것인가를 결정합니다. 만약 최초 검사를 하지 않았으면 당장 검사를 시행하기를 고려할 수 있습니다. 결과가 1.0 ng/mL를 초과하거나 위험이 높은 남성의 경우 매년 DRE와 PSA 검사를 권장합니다.


    권고사항: 75 세 이상

    • USPSTF는 75세 이상의 남성을 포함한 모든 연령의 남성에게 검사를 권장하지 않습니다. 전립선 검사의 잠재적 위해가 전립선암으로 죽음에 이르지 않은 나이의 남성에게 얻을 수 있는 이익을 상회하는 것으로 판명합니다.
    • 미국 암 학회 및 미국 비뇨기과 학회는 나이 뿐만 아니라 전반적인 건강 상태가 검사를 받을 지를 결정하는 노인들에게 중요한 고려 사항임을 강조하고 있습니다. 그들은 평균 수명이 10 년 미만의 남성은 검사하지 않는 것을 권장하며, AUA는 70세 이후에 정기 검사를 권장하지 않습니다.
    • 국립 종합 암 네트워크는 70세 이상의 남성의 경우 전립선암의 검진 여부를 결정하기 전에 전반적인 건강 상태, 과거 PSA 결과, 가족력 및 위험 요인에 대해 개별적으로 고려할 필요가 있음 을 강조하고 있습니다.

    Links
    National Cancer Institute: Prostate Specific Antigen Test Fact Sheet 
    National Cancer Institute: Screening and Testing to Detect Prostate Cancer 
    American Cancer Society: Prostate Cancer, Should I be tested? 
    Ottawa Health Research Institute: Decision Aids 
     


    Sources Used in Current Review

    Brosman, S. (2015 January 13, Updated). Prostate-Specific Antigen Testing. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/457394-overview. Accessed 06/15/15.

    (2015 January 6, Revised). Prostate Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society [On-line information]. Available online at http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-tests. Accessed 06/15/15.

    Mayo Clinic Staff (2013 May 7). Mayo Clinic. [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/psa-test/basics/definition/prc-20013324?p=1. Accessed 06/15/15.

    Miller, S. (2013 October 2, Updated). Prostate-specific antigen (PSA) blood test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003346.htm. Accessed 06/15/15.

    Moyer, V. (2012 July 17). Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force. USPSTF Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine v 157 (2) 121. [On-line information]. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/recommendation-summary/prostate-cancer-screening?ds=1&s=PSA. Accessed 06/15/15.

    Genzen, J. et. al. (2015 March, Updated). Prostate Cancer - PSA. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/PSA.html?client_ID=LTD. Accessed 06/15/15.

    Pagana, K. D., Pagana, T. J., and Pagana, T. N. (© 2015). Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference 12th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 756-759.

    (2015 March 12 Revised). What are the key statistics about prostate cancer? American Cancer Society [On-line information]. Available online at http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics. Accessed 9/29/15.

    Mulcahy, N. (2014 March 19). New NCCN Guide Seeks 'Middle Ground' on PSA Testing. Medscape Medical News [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/822185. Accessed 9/29/15/.

  • 결핵

    결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균에 의해 발생하는 감염입니다. 결핵은 주로 폐에 발생하지만, 신체의 모든 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 기침, 재채기, 웃음, 호흡에 의해 방출되는 가래, 또는 에어로졸과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 사람에서 사람으로 공기 중에 퍼질 수 있습니다.

    결핵균에 감염된 대부분의 사람들에서 결핵균은 폐의 일부 세포에 갇혀 있지만 불활성 형태로 있습니다. 이 잠복 결핵 감염은 사람을 병적인 감염 상태로 만들지는 않으며 대부분의 경우, 활동성 결핵으로 진행하지 않습니다. 그러나 일부 사람들, 특히 면역 체계가 손상된 사람들은 최초의 결핵 감염에서 활동성 결핵으로 직접 진행할 수 있습니다. HIV에 감염된 사람들은 결핵에 접촉하면 결핵이 발병하기 쉽습니다. 잠복 결핵이 있으면서 면역 체계가 약화 된 사람은 활동성 결핵이 발병할 가능성이 있습니다. 또 다른 문제는 일반적으로 결핵 치료에 사용되는 항생제에 내성을 가지는 약제 내성형 결핵입니다.

    결핵은 미국에서는 비교적 드물지만, 세계에서 가장 치명적인 질환 중 하나이며, 위험이 있는 환자군에서는 큰 보건 문제입니다. 현재의 지침에서는 위험성이 높은 환자에서 선별 검사를 시행할 것을 권장합니다.


    위험이 높은 환자군

    • 결핵을 앓거나 의심되는 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV 감염, 영양 실조, 노인, 알코올이나 마약을 포함한 약물 남용과 같은 약한 면역 체계를 가진 사람
    • TB의 발생률이 높은 국가 (라틴아메리카, 아프리카, 아시아, 동유럽, 러시아의 많은 국가)의 이민자
    • 저소득자 같은 의료 수준이 낮은 사람들
    • 장기보호시설(요양 시설, 정신 보건 시설, 교도소, AIDS 시설, 노숙자 쉼터 등) 거주자
    • 더러운 환경이나 혼잡한 환경에서 살고 있는 사람, 식사가 부실한 사람
    • 위의 상황 중의 하나에서 일하거나 위험이 높은 환자와 일하는 의료 종사자
    • 결핵을 포함 할 수 있는 검체를 다루거나 결핵 배양을 하는 검사자


    권고사항

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 결핵 감염의 위험이 높은 사람과 이미 감염이 되어 활동 결핵으로 진행할 가능성이 높은 환자 등 결핵 치료의 혜택이 있는 사람들을 구분하기 위해 TB 검사를 할 것을 권장합니다. 시행할 수 있는 검사에는 두 가지가 있습니다 (TB 선별 검사 참조).

    • Tuberculin skin test (TST)는 Mantoux tuberculin skin test 라고도 불립니다. TST (또는 정제 단백질 유도체, PPD)은 팔 아래 피부에 소량의 액체 (투베르쿨린라고 함)를 주입하여 검사합니다. 주입한 이후, 48 시간에서 72 시간 이내에 훈련된 의료 종사자가 반응을 측정하고 결핵균에 노출 여부를 판단합니다.
    • TB 혈액 검사:  IGRA (인터페론 γ 방출 분석)으로도 알려져 있습니다. 혈액 샘플을 채취해야 합니다.

    의료진은 어떤 결핵 검사를 할지 선택해야 합니다. 어떤 검사를 할지 선택할 때는 합리적인 고려 사항, BCG에 의한 사전 예방 접종 여부, 시험의 가용성 등을 고려합니다. 일반적으로, TST 또는 IGRA 중 하나를 선택하는 것을 권장하며, 둘 다 검사하는 것은 권장하지 않습니다.


    Link
    CDC: Tuberculosis (TB)


    Sources Used in Current Review

    Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.

  • B형 간염

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)에 따르면, 미국의 약 70만명에서 220만명이 B형 간염 바이러스 (HBV)에 만성 감염 있습니다. 많은 사람들이 감염된 것을 모르고 있습니다.

    HBV는 주로 간을 감염시키는 것으로 지금까지 확인 된 5종의 “간염 바이러스” 중 하나입니다. 성행위나 바늘, 면도기, 칫솔을 공유하는 등 감염된 사람의 혈액이나 체액과의 접촉에 의해 전파됩니다. 감염된 어머니로부터 출생 중 혹은 출산 후에 감염될 수 있습니다.

    HBV 감염은 급성 또는 만성일 수 있으며, 감염의 경과는 몇 주간 지속되는 가벼운 감염에서 간경변이나 간암 등의 합병증을 일으키는 수 있는 보다 심각한 감염 등으로 다양합니다. 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, HBV 관련 간질환으로 매년 약 2,000~4,000명이 미국에서 사망하고 있습니다.

    만성 감염 환자의 대부분은 증상을 나타내지 않습니다. B형 간염 표면항원 (HBsAg) 검사는 만성 HBV의 위험이 높은 무증상 환자를 선별검사 하는 데 사용할 수 있습니다. HBV에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 그러나 예방 접종을 받지 않았거나 또는 고위험군이면서 HBV 감염 검사 전에 예방 접종 받은 사람은 검사를 원할 수 있습니다.


    위험 요소

    USPSTF에 따르면, 미국에서 HBV 감염의 위험이 높다고 여겨지는 사람들은 HBV 감염률이 높은 국가에서 온 사람, HIV 양성자, 정맥 약물 투여자, HBV 감염자의 가족 접촉자, 남성과 성행위를 한 남성이 포함됩니다. 일반적으로 미국인에서 HBV 감염의 이환율이 낮고, 감염된 사람의 대부분이 합병증이 발생하지 않기 때문에 HBV 검사는 위험이 높지 않은 사람에게는 권장되지 않습니다.
     

    권고사항

    2008년에, CDC는 다음의 환자군에 대해 HBV에 대한 선별검사를 권장하는 것으로 지침을 개정했습니다.

    • 의료 종사자와 공공 안전 노동자
    • HBV 이환율이 2 %를 넘는 지역에서 태어난 사람들 (예를 들면, 많은 아시아와 아프리카 지역)
    • 미국에서 태어났지만, 백신을 접하지 않고, 부모가 HBV가 8 %를 넘는 지역에서 온 경우
    • 남성과 성행위를 하는 남성
    • 원인 불명으로 간효소(ALT 및 AST)가 상승하고 있는 사람
    • 장기 이식을 받는 등 면역 억제 상태의 사람
    • 임산부
    • HBV에 감염된 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV에 감염된 사람

    2014 년에 USPSTF는 무증상인 임신 상태가 아닌 청소년 및 고위험 상태인 성인에게서 HBV 검사를 권장하도록 지침을 수정하였으며, 이는 CDC의 권고와 일치합니다. USPSTF는 이전에 임신 중의 HBV 검사에 대한 권고를 발표하였습니다.
     

    검사의 목적

    만성 HBV 사람들은 무의식적으로 다른 사람에게 감염을 전파시킬 수 있으며 심각한 합병증의 위험에 노출될 가능성이 있습니다.


    Link
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 


    Sources Used in Current Review

    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com . Accessed June 2014.

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org . Accessed June 2014.

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

원문보기

Centers for Disease Control and Prevention. CDC Prevention Checklist. Available online at https://www.cdc.gov/prevention/. Accessed Oct 2016.

MedlinePlus Medical Encyclopedia. Physical exam frequency. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002125.htm. Accessed Oct 2016.

U.S. Preventive Services Task Force. Published Recomendations. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index. Accessed Oct 2016.