수정일
2018년 04월 23일.

선별 검사는 예방 의료의 중요한 부분입니다. 30세에서 49세의 사람들을 위해 이러한 검사는 암, 당뇨병, 심장병 등의 중년의 사람들에게 영향을 미치기 시작하는 잠재적으로 치명적인 질병의 조기 발견에 사용 됩니다. 이러한 검사는 증상을 발견하기 전에 가장 빨리 치료 가능한 단계에서 특정 질병이나 증상을 파악하는 데 도움이 됩니다.

선별 검사의 정보를 사용하여 의료진은 건강을 개선하고 건강 수명을 연장하는 예방 조치를 개발하기 위해 당신과 협력 할 수 있습니다. 예를 들어, 일반적인 콜레스테롤 검사를 통하여 심장 질환의 발병 위험을 발견할 수 있으며 심각한 상태가 되기 전에 생활 습관 변화와 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다. 

다음 섹션에서는 30~49세의 성인을 대상으로 한 선별 검사에 대한 정보를 제공합니다. 다양한 기관의 권고 사항들을 요약하고 많은 부분에서 합의가 이루어진 내용이지만 이것이 전부는 아닙니다. 따라서 의료진과 선별검사에 대해 논의하여 검사에 관한 결정을 내릴 때, 개인의 건강 상태와 위험 요인을 고려하는 것이 중요합니다.
예방 의학 및 당신과 당신의 가족의 건강을 유지하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 자세한 내용은 “환자 책임 시대의 건강 및 예방법”을 참조하십시오.

이 연령대의 모든 사람이 아래에 나열된 모든 선별 검사를 필요로 하지는 않습니다. 각 검사에 대해 자세히 알아보고 당신 또는 가족 구성원에게 선별 검사가 적합한지 여부를 판단하기 위해서는 아래의 섹션을 확인하시기 바랍니다. 선별 검사의 선택에 대해서는 담당 주치의와 상의해야 합니다.

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선별검사 권고사항
  • 유방암

    유방암은 미국 여성 암 사망의 두 번째 원인입니다. 유방암 환자의 2/3에서 55 세 이상의 여성에서 발병하며, 8 명 중 1 명은 45 세 미만의 여성에서 발병합니다. 정기적인 선별 검사는 치료가 가능한 조기에 종양을 발견하는 데 도움이 됩니다. 유방촬영을 포함하여 선별검사에는 여러 가지 방법이 있으며, 증상이 발현하기 몇 년 전에 유방암을 발견하는데 특히 유용한 영상 검사법이 있습니다.
    유방암 검사와 유방촬영의 가치는 의학적으로 인정되지만 하지만, 얼마나 자주 실시해야 하는지, 언제 시작 해야 할지에 대한 전반적인 합의는 없습니다. 그러나 대부분의 기관은 여성이 자신의 주치의와 협력하여 유방암 발병의 개인 위험을 평가하고, 이를 위해 최선의 판단을 할 필요가 있음에 동의합니다. 검사의 장단점을 모두 고려해야 합니다. 선별 검사는 치료가 가능한 시기인 조기에 암을 발견 할 수 있지만, 위양성 결과와 생검 등의 불필요한 후속 단계로 이어질 수 있습니다.

    권고사항: 알려진 위험 요인이 없는 30 대 여성

    • 미국산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 정기 검진의 일환으로 1 ~ 3년마다 전문가에 의한 유방 검사를 권장하고 있습니다.     
    • 유방자가검진은 ACOG에 따르면, 20대부터 검진을 시작하는 여성을 위한 선택이며, 여성은 자신의 유방에서 느껴지는 변화를 주치의에게 보고하여야 한다고 권장됩니다.  
    • 유방촬영(Mammogram)은 40세 미만의 위험요인이 없는 여성에게는 일반적으로 권장하지 않습니다. 


    권장 사항: 알려진 위험 요인이 없는 40대 여성

    ACOG에 따르면 만 40세부터 정기 건강 진단의 일환으로 매년 건강 전문가에 의한 유방 검사를 받아야 한다고 합니다.    

    • ACOG에 따르면, 유방자가검사도 선택 중 하나가 될 수 있으며 여성은 자신의 가슴에 느껴지는 변화를 주치의에게 보고하여야 한다고 권장됩니다.     
    • ACOG와 미국 의학협회(American Medical Association, AMA)는 만 40 세부터 매년 유방촬영 시행을 권장하고 있습니다.     
    • 미국 암학회(American Cancer Society, ACS)는 40-44세의 여성에게 유방촬영을 이용한 유방암 검진을 시작하는 옵션을 제공해야 한다고 하며, 45-54세의 여성은 매년 유방촬영을 받는 것이 좋다고 합니다. 
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 40-49세 여성의 경우 정기적인 유방촬영을 시작하는 시기는 위험도 등의 요소를 고려하여 개별적으로 결정해야 한다고 합니다.    
    • 미국의사협회(American College of Physicians, ACP)는 40- 49세의 여성은 유방촬영의 장단점에 대해 의사와 상의해야 한다고 하며, 검사를 시행할 경우 2년 주기로 받기를 권장합니다.


    위험 요인

    가족력과 유전은 발병 고위험 요소입니다. 유방암에 대한 기타 위험 요인은 이전의 유방암 병력, 비만, 조기 월경, 35세 이후 첫 아이의 출산, 출산력 없음, 폐경 후 호르몬 요법, 고령에서의 폐경, 알코올 섭취 등이 있습니다. 미국 암 협회는 고위험 여성에 대해 30세부터 매년 유방촬영 이외에도, 자기 공명 영상(MRI)을 이용하여 선별검사하고 지속적으로 검사할 것을 권장하고 있습니다. 
    고위험군에 기여하는 중요한 요소는 다음과 같습니다:

    • BRCA1 또는 BRCA2 유전자 돌연변이
    • 어린 나이 (10세- 30세)에서 흉부 방사선 조사
    • 유방암 또는 난소암이 발병한 친척이 여러 명인 것 등의 특정 가족력

    유방암 위험이 높다고 생각되는 경우에는 의사와 상담하고 개별적인 선별검사 프로그램에 대해 검토해야 합니다.

    Links
    Sign up for the American Cancer Society's Breast Cancer Screening Reminder 
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer? 
    American Cancer Society: Can breast cancer be found early? 
    ACS: Clinical Breast Exam  
    ACS: Breast Awareness and Self Exam  
    National Cancer Institute: Breast Cancer Screening

    Sources Used in Current Review

    (2014 October 29). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed on 4/1/15.

    Smith, R. et al. (2015 January 8). Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full. Accessed on 4/1/15.

    Swart, R. et al. (2014 April 16). Breast Cancer Screening. Medscape. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/1945498-overview. Accessed on 4/1/15.

    (2014 December). Final Recommendation Statement, Breast Cancer: Screening, 2009. U.S. Preventative Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/breast-cancer-screening. Accessed on 4/1/15.

    Mayo Clinic Staff (20 November 2014). Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275. Accessed on 4/8/15.

    Saslow, et al. (2007). American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://www.penncancer.org/pdf/MR%20BreastGline.pdf. Accessed on 4/8/15.

    (26 February 2015, Revised). What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=. Accessed on 4/8/15.

    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs. Accessed November 2015.

    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262. Accessed November 2015.

  • 자궁경부암

    자궁경부 세포진검사 및/또는 HPV DNA 검사로 정기 검사를 받은 여성의 경우 자궁경부암 (자궁 또는 자궁 하부)으로 인한 사망의 대부분을 예방할 수 있습니다.

    거의 모든 자궁경부암은 인유두종 바이러스(HPV)에 의해 발생하지만, 모든 HPV가 자궁경부암을 일으키는 것은 아닙니다. HPV 16,18,33,35 및 39 등의 HPV 아형들은 치료 없이는 해결되지 않는 지속적인 감염을 일으키며, 자궁경부암 및 질암의 위험 증가와 관련되어 있기 때문에 고위험 바이러스로 간주합니다. HPV 아형 16과 18은 전체 자궁경부암의 70 % 의 원인이 됩니다.

    자궁경부암은 발병하기까지 몇 년이 걸릴 수 있으며, 대부분 40세 이상의 여성에게 발생합니다.정기적으로 검진을 받는 것으로, 조기에 자궁경부암을 발견할 수 있습니다. 검사를 통해 전암성 병변을 발견하고 암이 시작되기 전에 제거할 수도 있습니다.


    권고사항

    미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG), 미국 암협회(American Cancer Society, ACS) 및 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 현재 30세에서 65세의 여성은 5년 마다 자궁경부 세포진검사와 HPV DNA 검사를 모두 실시 할 것을 권장하며, 자궁경부 세포진검사 단독으로 3년마다 검사하는 것도 허용합니다.

    몇 년 동안 자궁 경부암 검사를 받지 않은 여성이나 검사를 받은 적이 없는 여성은 특히 신속하게 검사를 받도록 요구되고 있습니다

    그러나 이러한 권고에 중요한 변경이 향후 있을 수 있습니다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)은 자궁 경부암의 일차 선별검사로 HPV DNA 검사를 승인했으며, 이는 자궁경부 세포진 검사 없이 시행될 수 있음을 의미합니다. 개별 보건기구는 아직 선별검사에 대한 권고를 개정하지 않았으나 전문가 패널이 2015년 임시 지침을 발표하였습니다. 이 지침은 다음과 같습니다.:

    • HPV 검사는 자궁경부 세포진 검사(Pap test) 없이 25세 이상의 여성에게 시행할 수 있습니다.
    • 초기 검사결과가 음성이면 3년마다 검사하여야 합니다.

        
    이 새로운 검사에 관심이 있는 여성은 담당 의사와 상담하여야 합니다. 임시 지침인 이유는 암 검진에서 HPV 검사의 역할을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하기 때문입니다. 또한 25세가 일차 선별검사를 시작하는 적합한 나이인지, 검진 빈도는 적합한지에 대해서는 아직 의문점들이 있습니다.


    위험 요인

    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요인에 의해 결정됩니다. 위험 요인은 고위험 HPV 감염, 태아 시 디에틸스틸베스트롤(DES)에의 노출력, 이전의 자궁경부암 진단, HIV 감염 또는 면역 저하가 있습니다 (자궁경부암의 위험 요인에 관한 섹션을 참조하십시오). 이러한 위험 요인 중 하나가 있다면 더 자주 검사 할 수 있습니다. 검사 빈도에 대한 권장 사항은 의료 기관에 문의하시기 바랍니다. 자궁 적출술을 받은 경우는 계속 선별검사를 해야 하는지를 검토하십시오. 경우에 따라서는 필요한 경우도 있습니다.

    당신이 매년 자궁경부 세포진검사를 필요로 하지 않더라도, 대부분의 여성에게 연 1 회의 여성 검진이 권장됩니다.

    Link
    National Cancer Institute: What You Need To Know About Cervical Cancer

    Sources Used in Current Review

    (Updated 2012 August 13). HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm. Accessed 6/16/15.

    (2012 March). Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed 6/16/15.

    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. (2012 June 19). Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 March 17). Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 September 9). Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. Accessed 6/16/15.

    Saslow, D. et al. (2012 March 14). American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full. Accessed 6/16/15.

    Barclay, L. (2015 January 9). New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/837832. Accessed 6/16/15.

  • 이상지질혈증(고지혈증)

    어린 시절부터, 콜레스테롤이라고 불리는 왁스같은 물질과 지질이라고 알려진 다른 지방 물질이 동맥에 쌓이기 시작합니다. 천천히, 수년에 걸쳐 쌓인 것은 동맥 통로를 좁히는 플라크로 딱딱해집니다. 성인기에 플라크 형성 및 그로 인한 건강 문제는 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥뿐만 아니라 신체 전체의 동맥에서 발생합니다(동맥경화증으로 알려진 문제). 미국에서 남녀 모두의 가장 큰 사망 원인은 심장병이며, 혈중 콜레스테롤 양은 심장병에 걸릴 위험에 많은 영향을 미칩니다.

    고콜레스테롤, 특히 높은 LDL 콜레스테롤 ("나쁜"콜레스테롤) 검사는 증상을 일으키지 않을 수 있으며, 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 성인 3명 중 2명에서 발생할 수 있기 때문에 중요합니다.


    권고 사항

    국립콜레스테롤 교육프로그램(National Cholesterol Education Program, NCEP)과 미국심장협회(American Heart Association, AHA)는 다음을 권고합니다.

    • 20세 이상의 모든 성인은 5년마다 금식 후 지질검사를 시행해야 합니다. 

    혈액 검사 전 9시간에서 12시간 동안 금식이 필요하며, 4가지 항목을 측정합니다. 1) 총 콜레스테롤, 2) LDL 콜레스테롤(LDL 콜레스테롤은 플라그 형성에 관여하기 때문에 낮을수록 좋습니다.) 3) HDL 콜레스테롤(높을수록 좋습니다.) 4) 중성지방(지방의 다른 형태). NECP에 따르면 초기 검사로 금식 후 검사가 추천됩니다. 금식하지 않으면 총 콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 두 가지 검사항목만 유용한 결과를 얻을 수 있습니다.

    • 다음 중 하나 이상에 해당하는 경우 더 자주 검사해야 합니다.:
      • 총 콜레스테롤 수치가 200mg/dL 이상인 경우
      • 45세 이상의 남성 또는 50-55세의 여성
      • HDL 콜레스테롤이 40mg/dL 미만인 경우
      • 심장병과 뇌졸중에 대한 다른 위험 인자가 있는 경우

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음과 같이 고 콜레스테롤 검사를 권장합니다.

    • 20세에서 35세 사이의 남성: 관상동맥질환의 위험이 높은 경우, 35세 이상의 남성에서는 위험 요소와 관계 없이 선별검사가 권장됩니다.
    • 20세에서 45세 사이의 여성: 관상동맥질환의 위험이 높은 경우, 45세 이상의 여성에서는 관상동맥질환의 위험이 높은 경우 선별검사가 권장됩니다. 


    위험 요인 

    또한 다음과 같은 알려진 위험 요인이 있는 경우에는 더 취약하고 더 자주 검사가 필요합니다.

    • 흡연
    • 고혈압 (혈압이 140/90 mmHg 이상 이거나 또는 항고혈압제를 복용하고 있는 경우)
    • 당뇨병
    • 비만 또는 과체중
    • 운동 부족
    • 조기 심장 질환의 가족력

     남성은 여성보다 심장 마비의 위험이 높고, 심장 질환의 위험은 나이가 들수록 증가합니다.

    Links
    University of Maryland Heart Center: Heart Disease Risk Calculator 
    National Heart, Lung, and Blood Institute: What is Cholesterol?

    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). Available online at http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm through http://www.cdc.gov . Accessed October 2012.

    Centers for Disease Control and Prevention. National Cholesterol Education Month. Page last updated: September 10, 2012. Available online at http://www.cdc.gov/Features/CholesterolAwareness/index.html through http://www.cdc.gov . Accessed October 2012.

    American Heart Association. How To Get Your Cholesterol Tested. Updated June 14, 2012. Available online through http://www.heart.org . Accessed October 2012. 

    American Heart Association. Understand Your Risk of Heart Attack. Available online throughhttp://www.heart.org . Accessed October 2012.

    National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines for a cholesterol test: Healthwise Medical Information on eMedicineHealth. Available online at http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=128039&ref=129085 through http://www.emedicinehealth.com . Accessed October 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Adults. Release Date: June 2008. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschol.htm . Accessed October 2012.

  • 비만

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, 미국 성인의 3 분의 1 이상이 비만이라고 합니다. 지난 20년 동안 모든 연령층에서 비만의 비율이 꾸준히 증가하고 여전히 높은 상태입니다.

    비만은 고혈압, 이상지질혈증(고 콜레스테롤 및 높은 중성 지방), 2형 당뇨병, 관상동맥 질환, 뇌졸중 및 일부 암 등 많은 질환의 위험도를 증가시키기 때문에 건강에 우려를 줄 수 있는 사항입니다. 

    사람의 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하는 것은 체지방을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이것은 누군가가 체중에 문제가 있는지 여부를 판단하는 검사 도구입니다. 성인의 경우 다음 식으로 분류가 사용됩니다. 

    BMI = (체중, kg) / (키의 제곱, m2)

        BMI <18.5            저체중
        BMI 18.5-24.9      정상 체중
        BMI 25.0~29.9     과체중
        BMI 30 이상         비만
     
    권고사항

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 의료 종사자가 성인 모든 환자에 대하여 비만 여부를 선별할 것을 권장하며 이에, 미국 가정 의사 협회는 동의합니다. 2012년, USPSTF는 임상의사가 비만 환자에 집중 행동 중재를 제공하면, 체중을 감소 시키고 혈당 저항성 및 다른 심혈관 질환(cardiovascular disease, CVD) 위험 인자를 개선 할 가능성이 있다는 최신의 권고를 발표하였습니다. 특별위원회는 현재 (2016년) 그 권고를 검토하고 있습니다.

    Links
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index

    Sources Used in Current Review

    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Adults: Screening and Management. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Accessed October 2016.

    AAFP. Clinical Preventive Service Recommendation: Obesity. Available online at http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accessed October 2016.

    Centers for Disease Control and Prevention. Adult Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Accessed October 2016.

  • 사람면역결핍바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV)

    HIV는 생명을 위협하는 질병인 에이즈 (후천성 면역결핍 증후군)를 유발하는 바이러스입니다. 처음에는 HIV 감염으로 증상이 나타나지 않거나 단기간에 해소되는 비특이적인 독감과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. HIV 감염 여부를 확인하는 유일한 방법은 HIV 검사입니다.
     
    감염이 확인되지 않고 치료되지 않으면 결국 에이즈 증상이 나타나 점차적으로 악화되기 시작합니다. 치료를 받지 않으면 HIV가 시간이 지남에 따라 면역체계를 파괴하여 신체가 감염에 취약하게 됩니다.
     
    HIV는 다음과 같은 방식으로 전염됩니다.

    • 감염된 파트너와의 성관계
    • 바늘이나 주사기를 공유(정맥 주사 약물 남용)
    • 임신 또는 출산 중; 임산부가 HIV에 감염된 경우 바이러스는 태아를 감염시킬 수 있습니다.
    • 감염된 혈액과의 접촉을 통해
    • 오늘날 미국에서는 수혈을 위한 혈액 선별검사 및 기타 혈액 제제에서 열처리 기술과 다른 처치를 시행하기 때문에 수혈로 인한 HIV 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 미국에서 1985년 초 헌혈된 혈액이 선별되기 전, 그리고 factor 8과 알부민 같은 일부 혈액 제제에서 HIV를 제거하는 방법이 도입되기 전에는 HIV는 오염된 혈액이나 혈액 성분의 수혈을 통해 전염되었습니다.


    선별검사의 목적

    HIV 검사는 현재 미국 내 일상적인 건강 관리의 일부이며 건강과 예방의 중요한 부분입니다. 이는 감염 초기에 진단을 받으면 적시에 효과적인 치료가 이루어지기 때문에 에이즈로 진행할 위험이 감소하기 때문입니다. 2015년에 발표된 미국국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 주요 임상시험 결과에 따르면 HIV 감염자에서 항레트로바이러스제 치료를 일찍 시작하는 경우 에이즈 및 기타 심각한 질병으로 발전할 위험이 낮아집니다. 
     
    조기 진단은 다른 사람들과 사회에 큰 이익이 됩니다. 수천 명의 사람들이 매년 HIV로 진단 받고 있으며, HIV 감염자 중 약 8 명 중 1 명이 HIV 검사를 받았다는 것을 모르고 있습니다. 개인은 자신의 상태를 알고, 행동을 수정하며 감염된 혈액이나 체액에 다른 사람을 노출시키지 않으면 서 질병 전파를 막을 수 있습니다. HIV가 있는 임산부는 질병을 자녀에게 전파시키지 않도록 치료를 시작할 수 있습니다.
     
    HIV 선별검사에서 감염되지 않은 것으로 확인되면 감염을 피하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. HIV 음성이나 HIV에 걸릴 위험이 높은 사람들을 위해 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 노출 전 예방제(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)의 복용을 고려할 것을 권고하며, 매일 복용은 감염을 예방하는데 도움이 됩니다. 지속적으로 PrEP을 복용하는 사람들에게 HIV 감염 위험은 복용하지 않은 사람들에 비해 현저히 낮습니다.


    위험 파악

    HIV에 걸릴 위험이 높은 여러 상황이 있습니다.

    • 한 명 이상의 파트너와 콘돔을 사용하지 않은 성관계를 해왔다.
    • 감염된 파트너와 성관계를 맺을 때 HIV 감염에 감염될 위험을 높이는 성병(STD)이 있거나 있어왔다.
    • 다른 남자와 성적 접촉을 한 남성이다.
    • 돈이나 마약을 대가로 성관계를 했거나 익명의 성관계를 했습니다.
    • 주사 약물을 사용하거나 사용했으며 소독되지 않은 주사 바늘을 공유할 가능성이 있습니다.
    • 성적 파트너가 HIV 양성입니다.
    • 위에 열거 된 범주 중 하나에 해당하는 사람과 성관계를 가졌거나 성적 파트너의 위험 행동에 대해 확신이 서지 않습니다.
    • 간염 또는 결핵으로 진단받거나 치료를 받은 적이 있습니다.

     
    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요소, 활동 및 성적 접촉에 달려 있습니다. 예를 들어, 장기간에 걸쳐 정말로 한 상대와만 성관계를 한다면, 단 한 번의 검사만 받아도 됩니다. 그러나 당신 또는 파트너가 최근 몇 달 동안 둘 이상의 상대와 성적 접촉을 한 경우, 감염 위험이 더 커집니다. 당신 또는 당신이 성적 접촉(심지어 원하지 않는 성적 접촉)을 한 사람이 위험한 행동을 하는 경우, 검사를 받아야 하는 이유가 더 많아집니다. 


    선별 검사

    HIV 선별 검사에 여러 종류의 검사를 이용할 수 있습니다.

    • HIV 항체와 HIV 항원 검사의 통합- 이것은 HIV 검사에 권장되는 검사입니다. 혈액 검사로만 가능합니다. 이 검사는 p24라고 불리는 HIV 항원과 HIV-1과 HIV-2에 대한 항체를 검출합니다. (HIV-1은 미국에서 발견되는 가장 일반적인 종류이며, HIV-2는 아프리카 일부 지역에서 더 높은 유병률을 보입니다.) 항체와 항원을 모두 검출함으로써 노출 후 조기에 감염을 발견할 가능성이 높아집니다. 이 검사는 대부분의 사람들에게 노출 후 2-6주부터 HIV 감염을 발견할 수 있습니다.
    • HIV 항체 검사 - 미국에서 사용되는 모든 HIV 항체 검사는 HIV-1을 감지하며, 몇 가지 검사는 HIV-2도 발견할 수 있도록 개발되었습니다. 이 검사는 혈액 검사 또는 타액 검사로 시행할 수 있습니다. HIV 항체 검사는 대부분의 사람에서 노출 3-12주 후에 감염을 확인 할 수 있습니다.

     검사를 받기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

    • 혈액이나 구강 검체는 의료 서비스 기관이나 지역 클리닉에서 수집하여 검사실로 보낼 수 있습니다. 이러한 동일한 상황에서 약 20분 내에 결과가 보고되는 신속 검사를 이용할 수 있습니다.
    • 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 승인한 가정 수집 키트는 HIV 항체 검사에 사용할 수 있습니다. 이를 통해 가정에서 샘플을 채취해서 검사실에 우편으로 보낼 수 있습니다. 적절한 상담과 함께 전화로 결과를 확인할 수 있습니다.
    • FDA는 가정용 HIV 검사를 승인했습니다. 검사 키트는 검사를 위해 구강 샘플을 수집하고 결과를 약 20분 내에 결과가 보고되는 많은 의료 서비스 제공자의 진료소 및 클리닉에서 사용되는 것과 동일합니다. 가정용 검사는 편리하지만 한계가 있습니다. 혈액 검사보다 덜 민감하기 때문에 가정용 검사는 혈액 검사에서 발견 할 수 있는 일부 HIV 사례를 놓칠 수 있으며 가정에서 비전문가가 시행할 때는 숙련된 의료 전문가가 시행할 때보다 정확하지 않습니다. 검사를 시행할 때 오류가 발생하지 않도록 주의해야 합니다. (더 자세한 내용은 가정용 검사, 오류 방지에 관한 글을 참조하십시오.)

     선별 검사에는 한계가 있으므로 다음 사항을 명심하는 것이 중요합니다.

    • 선별 검사가 음성이면 검사 당시 질병의 증거가 없다는 것을 의미합니다. HIV 감염 위험이 높지만 검사 결과가 음성인 경우에는 정기적으로 선별 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
    • HIV 검사는 감염 후 즉시 바이러스를 검출하지는 않습니다. 그래도 감염된 것으로 생각되면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 바이러스에 최근에 노출되었다면 항체 수치가 너무 낮아 검출할 수 없습니다. 초기 검사가 음성이면 나중에 다른 항체 검사 또는 HIV 항체 / 항원 통합 검사로 다시 검사해야 할 수도 있습니다. 음성 결과가 나온 경우, CDC는 가능성이 높은 노출로부터 3 개월 후에 재검사 할 것을 권장합니다.
    • 선별검사가 양성이라고 진단이 되는 것은 아닙니다. HIV-1과 HIV-2를 구별하여 진단하는 두 번째 항체 검사가 반드시 필요합니다.

     
    HIV 선별검사에 대한 자세한 내용은 HIV 항체 및 p24 항원에 대한 글을 참조하십시오.


    선별검사 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 13세에서 64세까지의 모든 사람들에게 적어도 한 번은 HIV 선별 검사를 받을 것을 권장합니다. CDC는 감염의 위험이 높고 질병을 전파시킬 수 있는 활동에 종사하는 경우 매년 검사를 받을 것을 권장합니다. 또한 다른 남성과 성적 접촉이 있는 남성은 3개월에서 6개월마다 검사를 받아야 합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 15 세에서 65세 사이의 모든 청소년과 성인에서 HIV 감염 여부를 검사하도록 권장하고 있습니다. 또한 위험이 높은 어린 청소년과 노인들도 HIV 검사를 받아야 한다고 권고합니다. 특별위원회(Task Force)는 15세부터 65세까지의 모든 사람들을 대상으로는 1회의 검사가 합리적이며, 남성과 성관계를 갖는 남성, 주사 약물 사용자, HIV 감염률이 높은 지역에서 거주하고 있거나 치료를 받는 사람과 같이 HIV 초고위험군은 적어도 매년 검사를 받을 것을 권고합니다. 또한 초고위험군은 아니지만 감염 위험이 높은 사람은 매년은 아니더라도 자주 검사를 받아야 하며, 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF)는 지침에 따라 3-5년마다를 권고하고 있습니다. 특별위원회 는 위험은 "지속적인"것이며, 의료인은 HIV 양성자를 얼마나 자주 검사할지에 대해 재량에 따라 판단해야 한다고 지적합니다.
    • 미국 의사협회(American College of Physicians)는 13세에서 64세 사이의 모든 사람들이 의료 환경에서 HIV 선별 검사를 받도록 하는 CDC의 의견에 동의합니다. 또한 의료진은 반복 검사의 빈도를 재량에 따라 결정해야 한다고 권고합니다.
    • 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 성생활을 하는 모든 청소년을 대상으로 한 HIV 검사를 권장합니다. 또한 AAP는 유병률이 높은 지역(1000명 중 1명 이상이 감염된 곳)에 거주하는 10대 청소년을 대상으로 16세부터 통상 검사를 권장합니다. 
    • 임산부를 위한 권고 사항은 임신에 관한 글을 참조하십시오.

     
    이러한 권장 사항과는 별도로 특정한 사람은 검사를 받고 자신의 상태에 대해 확인할 필요가 있습니다. 이러한 사람들은 다음의 경우를 포함합니다. 

    • 간염, 결핵 또는 성병으로 진단받은 사람들
    • 1985년 이전에 수혈을 받았거나 성 파트너가 수혈을 받은 후에 HIV 검사에서 양성으로 나온 사람들
    • 혈액에 직접 노출되는 업무를 하는 의료 종사자
    • 자신이 노출되었을 수 있다고 생각하는 개인


    의료진과 상담하십시오.

    어떠한 진료 환경에서도 주치의가 CDC 권고 사항에 따라 HIV 선별 검사를 권장한다고 해서 놀라지 마십시오. 주치의가 성 관련 문제를 제기하지 않는 경우라면, 당신은 단순히 검사 또는 위험도 평가에 대해 문의할 수 있습니다. 또한 개인정보 보호를 요청하여 검사 또는 상담을 받을 수도 있습니다.

    Resources & Links

    For confidential information, you can call the STDs and HIV/AIDS hotline of the CDC: 800-CDC-INFO (232-4636).
    To find a testing site near you, visit National HIV and STD Testing Resources 
    KidsHealth.org: HIV and AIDS 
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV 
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment 
    AIDSinfo: HIV Testing

    Sources Used in Current Review

    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.

    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.

    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.

    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.

    (Updated 2016 January 22). Working in healthcare and HIV. AVERT. Available online at http://www.avert.org/hiv-transmission-prevention/working-healthcare. Accessed 11/6/2016.

    (2016 May 23). Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/personswithhiv.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.

  • 클라미디아와 임질

    클라미디아와 임질은 오늘날 미국에서 가장 흔한 세균성 성병(sexually transmitted diseases, STD) 중 하나이지만 대부분의 감염된 사람들은 증상이 없습니다. 이 감염은 주로 성기에 영향을 미치지만 다른 점액막, 눈 또는 관절에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 임산부는 신생아에게 전염시킬 수 있습니다. 또한 증상이 없이 진행되는 경우가 많으므로 치료하지 않으면 불임이나 다른 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 두 질환 모두 항생제로 치료할 수 있습니다.

    클라미디아와 임질의 발병률은 성적으로 활발한 젊은 층에서 가장 높지만, 성적인 활동이 있는 나이가 든 성인도 누구나 클라미디아나 임균 감염증이 발병 할 가능성이 있습니다. 대다수에서 클라미디아와 임질이 동시에 감염됩니다.


    여성에서의 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC), 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF), 미국 의학협회(American Academy of Family of Physicians, AAFP), 미국 산부인과학회 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 높은 위험인자를 가진 성적으로 활발한 여성(예, 새로운 혹은 다수의 성적 파트너를 가진 여성)에게 클라미디아 검사를 권장하고 있습니다. CDC는 특히 매년 선별검사를 권장하고 있습니다.
    • CDC, USPSTF, AAFP 및 ACOG는 높은 위험인자를 가진 성적으로 활발한 여성에게 임균 검사를 권장하고 있습니다.

    임신 중 선별 검사에 대해서는 임신 및 산전검사 파트를 참조하시기 바랍니다.
     

    남성에서의 권고사항

    여러 단체들은 건강하고 성적으로 활발한 남성에 대해 정기적인 검사를 권장하지 않습니다. 그러나 의사는 자신의 판단 하에 지역 사회에서의 유행과 같은 위험을 고려할 수 있습니다. 감염된 남성은 이러한 질병을 전염시킬 수 있으며 심지어 치료를 완료하지 않으면 상대를 재감염 시킬 수 있습니다.

    • 다른 남성과 성생활을 하는 남성의 경우 CDC는 적어도 매년 클라미디아와 임질 선별검사를 권고합니다.


    위험요소

    다음의 경우 클라미디아와 임질에 걸릴 위험이 있습니다.:

    • 이전에 이러한 성병 중 하나 또는 두 가지에 감염
    • 다른 성병 감염, 특히 HIV
    • 새로운 또는 여러 명의 성관계 대상
    • 콘돔을 부정기적으로 사용하는 습관
    • 돈이나 마약을 대가로 하는 성관계
    • 불법 약물 사용
    • 유치시설에서 생활
    • 다른 남성과 성관계를 가진 남성

    재감염 비율이 높기 때문에 CDC는 클라미디아나 임질 감염 치료를 받는 여성과 남성에서 성파트너가 치료를 받았다고 믿는지 여부와 상관없이 치료 후 약 3개월 또는 다음 의료기관 방문 시에 재검사를 권장합니다. 재감염이 항상 가능하기 때문에 매년 이러한 질병에 대한 선별검사를 하는 것이 중요합니다.

  • 대장암

    대장암은 성인에서 피부암이 아닌 암중에 3번째로 흔한 암이며, 미국의 남성과 여성의 암 사망의 두 번째 원인입니다. 결장과 직장의 암은 조기에 발견 된 경우 예방 및 치료가 가능합니다. 연구에 따르면 정기적인 검사는 미국에서 대장암 사망의 3 분의 1을 예방할 수 있는 것으로 나타나고 있습니다. 조기에 발견 된 경우 5년 생존율은 90%입니다.

    결장의 용종 및 병변을 찾아 제거하는 선별 검사는 대장암을 예방할 수 있습니다. 이들은 50세 이상의 사람에게 가장 흔히 발견되므로 전문가들은 50세까지 일반적인 위험의 사람들의 전체적인 검사를 권장하지 않습니다. 그러나 다음에 설명하는 대장 암의 위험 인자가 1 개 이상 있는 경우, 여러분의 주치의에게 이야기하십시오. 50세 미만에서 선별검사를 시작해야 하는지 여부, 위험에 따라 어떤 검사가 적절한 지 판단하는 데 도움이 됩니다. 미국 질병관리본부(CDC)에 따르면 권장되는 검사 모두 검사를 하지 않은 경우보다 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.


    위험요인

    만약 고위험군 혹은 위험을 높이는 인자를 가지고 있는 경우 40세 경부터 이른 나이에 더욱 자주 검사를 하는 것이 적절합니다. 경우에 따라서는 더욱 조기에 검사를 시작할 수도 있습니다.
     

    • 위험도 증가:
      • 대장 암 또는 대장 암의 위험이 높은 유형의 용종인 선종성 용종의 가족력이 있는 경우 위험이 높아 조기 검진이 필요할 수 있습니다. 이러한 암의 대부분은 대장암의 가족력이 없는 사람에게 발생합니다. 그럼에도 불구하고 대장암 발병 5 명 중 1 명은 대장암이 발병한 다른 가족이 있습니다.
        구체적으로는, 60세 이전에 대장암 또는 선종성 용종이 발생한 일촌 가족(부모, 형제 또는 자녀) 또는 2개 이상의 대장암 혹은 선종성 용종이 어떤 나이에도 발생한 일촌 가족이 있는 경우 대장 암 위험이 높아집니다. 한 명이라도 있을 경우 일촌 가족이 없는 사람보다 위험이 약 2배 증가합니다. 일촌 가족인 젊은 나이에 진단 된 경우 또는 복수의 일촌 가족에서 발병하는 경우는 위험도는 더욱 높아집니다. 
      • 과거에 대장암으로 진단 된 경우 또는 이전의 대장 내시경 검사에서 용종의 병력이 있는 경우는 대장 암의 위험이 높아질 수 있습니다.
      • 인종이 위험을 증가시킬 수 있습니다. 아프리카 계 미국인은 대장암의 발생률이 가장 높고, 아슈 케나지 유대인은 대장암 발병 위험이 가장 높습니다.
    • 고위험: 만성 궤양성 대장염과 크론병 등의 염증성 장 질환이 있는 경우 대장암의 위험이 높습니다. 가족성선종용종증(familial adenomatous polyposis, FAP)과 유전성 비용종증 대장암 (hereditary non-polyposis colorectal cancer, HNPCC) 등의 유전 증후군이 있거나 가족력에 따라 HNPCC의 위험이 증가하는 경우는 고위험군 입니다.

     
    검진에 사용되는 검사의 종류

    • 대장암의 중등도 또는 고위험군에서 50세 이전 검사가 필요한 사람은 대장 내시경 검사가 권장됩니다. 이 검사는 탐색경과 비디오카메라를 사용하여 대장 전체를 확인합니다. 이렇게 하면 모든 용종 또는 다른 의심스러운 조직을 제거하고 암의 유무를 검사 할 수 있습니다. 가장 비용이 높으며 침습성이지만 대장 내시경 검사는 가장 정확하고 철저한 검사이며, 특히 위험 인자를 가진 사람에게 적합합니다.

    다른 유형의 선별 검사는 평균 위험도를 가진 사람들을 위한 선택 일 수 있습니다. 여기에는 예를 들어, 60 세 이후에 대장 암에 걸린 1촌 가족이 있는 사람들이 포함될 수 있습니다.

    이러한 검사에는 기존 암을 주로 확인하는 대변 검체로 시행하는 검사실 검사가 있습니다:

    • 대변 잠혈 검사(Fecal occult blood test, FOBT)
    • 면역화학적 대변 잠혈 검사(Immunochemical fecal occult blood test, iFOBT)
    • 대변 DNA 검사

    이들 중 하나의 소견이 비정상인 경우는 대장 내시경이 필요합니다.

    대장 내시경 검사 외에 다른 영상 검사를 선별검사로 사용할 수 있습니다.

    • 유연한 S상 결장경 검사는 탐색경과 비디오카메라를 사용한다는 점에서 대장 내시경과 비슷하지만, 직장 전체와 대장 아래 2/3만 확인할 수 있는 짧은 프로브를 사용합니다. 이 검사 또한 발견 된 모든 용종을 제거하여 암세포에 대해 검사할 수 있습니다.
    • 다른 두 가지 검사는 X 선을 사용합니다. 그러나 이러한 방식은 용종 영상으로 확인할 수만 있습니다. 용종의 제거는 후속 대장내시경검사 또는 S 상 결장경 검사가 필요합니다 
      • 가상 결장경 검사 (컴퓨터 단층 촬영 (CT))는 많은 단층 화상을 결장의 2-D 및 3-D 이미지로 결합합니다. 이 기법은 침습성이 낮고, 진정처치를 필요로 하지 않기 때문에 대장 내시경 검사를 할 수 없는 사람에게 적합합니다.
      • 공기 조영 바륨 관장이나 조영 바륨 관장(Double-contrast barium enema, DCBE)은 결장의 덩어리, 용종 및 다른 이상 소견에 대한 X선 사진을 검사입니다.

    대변 검체 검사 및 S상 결장경 검사는 대장 내시경 검사보다 간단하지만 정확하지는 않습니다. 대변 검사 및 S상 결장경 검사는 함께 사용하는 것이 좋습니다.
     

    권고사항

    일부 보건 기구에 대장암 검진 권고안이 있습니다. 사용하는 검사와 빈도는 다를 수 있지만 모두 대장암 검진을 하기를 권고합니다. 2008 년 3 월, 암 전구 단계 용종과 대 암의 조기 발견을 위한 검사 지침이 미국 암 학회, 미국 다기관 대장암 위원회, 미국 방사선 의학회에서 공동으로 발표되었습니다. 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)와 미국 소화기 학회(US College of Gastroenterology)도 같은 지침을 제안하고 있습니다. 이러한 포괄적 검사 지침에는 50세 이전에 검진이 필요한 대장암의 위험이 높은 사람들에 대한 내용 또한 포함되어 있습니다. 대장암의 위험이 증가되어 있거나 고위험군이 경우 의료진과 검사의 종류 및 검진의 주기를 상의할 수 있습니다.
     
    지침에서는 다음의 사항을 권고합니다:

    • 60세 이전에 진단된 일촌 가족의 대장암 또는 선종성 용종의 가족력이 있는 경우 혹은, 연령에 관계없이 두 명 이상의 이촌 가족이 있는 경우 40세 또는 직계 가족의 가장 젊은 발병 연령의 10세 이하의 나이에서 검진을 받을 것을 권고합니다. 60세 이후에는 평균적인 위험을 가진 사람에게 권고되는 사항과 동일합니다.
    • 염증성 장 질환: 지침에서 검진은 질환의 발병 후 8년째에 시작하는 것을 추천합니다.
    • 유전성 비용종증 대장암(Hereditary non-polyposis colon cancer, HNPCC): 지침에서는 검진은 20~25세 또는 직계 가족의 가장 젊은 환자 발병 연령의 10년 전에 시작하는 것을 권장하고 있습니다.
    • 유전자 검사로 진단 된 가족 성 선종 님 용종증(Familial adenomatous polyposis, FAP) 또는 유전자 검사없이 FAP 의심: ACS는 검진을 10-12세에 시작하는 것을 권장하고 있습니다.
    • 아프리카 계 미국인들은 45세에 검진을 시작해야 한다. 그러나 USPSTF는 평균 위험군에 대한 권장 사항은 모든 민족 및 인종 그룹에 적용하는 것이라고 권고합니다.


    결정에 대한 지원

    침습적인 수기에는 어느 정도의 위험이 따르기 때문에 권장 선별검사에 대해 의료 기관에서 상담하십시오. 일부 고용주, 건강 보험, 보건 종사자 또한 의사 결정에 지원을 제공할 수 있습니다.
     
    또한 의료진이 권장하는 주기로 재검사를 받는 것에 대해 간과하지 마십시오.

    Links
    MyBiopsy.org: Colon, Adenomatous polyps 
    National Cancer Institute: Colorectal Cancer Risk Assessment Tool 
    Centers for Disease Control and Prevention: Colorectal (Colon) Cancer

    Sources Used in Current Review

    American Cancer Society recommendations for colorectal cancer early detection. American Cancer Society. Available online through http://www.cancer.org/index . Accessed February 2015.

    Final Recommendation Statement Colorectal Cancer Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/colorectal-cancer-screening through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Accessed February 2015.

    Tests to Detect Colorectal Cancer and Polyps. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/colorectal-screening through http://www.cancer.gov . Accessed February 2015.

    (February 26, 2014) Centers for Disease Control and Prevention. Colorectal (Colon) Cancer: What are the Risk Factors? Available online at http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/risk_factors.htm through http://www.cdc.gov . Accessed January 2015.

    (Published online 2008 February 13). Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline From the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. American Gastroenterology Association [On-line information]. Available online at http://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2808%2900232-1/fulltext through http://www.gastro.org/practice/medical-position-statements . Accessed February 2015.

  • 당뇨병

    당뇨병은 미국에서 7번째로 높은 빈도의 사망 원인입니다. 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 20세 이상 2890만명, 즉 이 연령대의 모든 사람 중 12.3%가 당뇨병 진단을 받았거나 미처 진단되지 않은 것으로 추정하고 있습니다. 이들 중 430만명이 20-44세, 1340만명이 45-64세입니다. 2형 당뇨병은 진단 된 모든 성인 당뇨병 환자의 90-95%를 차지하고 있습니다. 건강하지 않은 체중이나 신체의 비활동성 또한 심각한 국가 건강 문제이며, 2형 당뇨병의 발생률 상승에 기여하고 있습니다.

    20세 이상 다른 8,600만명의 미국 성인이 전 당뇨병을 안고 있으며, 이는 혈당이 정상보다 높지만 당뇨병으로 진단 될 정도로 높은 것은 아닌 상태입니다. 전 당뇨병을 찾으면 제 2형 당뇨병의 발병과 그 합병증의 발병을 방지하거나 지연시킬 수 있습니다. 합병증에는 심장 마비, 뇌졸중, 고혈압, 실명과 눈의 문제, 신장 질환, 신경계 질환이 포함됩니다 다리 절단의 60% 이상이 당뇨병 환자에서 발생합니다.


    위험 요인

    25kg / m2 이상의 체중 지수 (BMI)를 가진 과체중이 제2형 당뇨병의 주요 위험 요인입니다.

    건강에 관련된 다른 위험 요인:

    • 운동 부족
    • 고혈압, 즉 140/90 mmHg 이상의 혈압 혹은 고혈압 치료 중임
    • 심혈관 질환의 병력
    • 35 mg/dL (0.90 mmol/L) 미만의 HDL-콜레스테롤 또는 250 mg/dL (2.82 mmol/L)를 초과 트리글리세라이드
    • 이전 A1c 시험 결과가 5.7 % 이상, 내당능 장애 또는 공복 혈당 장애
    • 심한 비만 및 색소침착증 같은 인슐린 저항성 관련 상태

    가족 관련 위험 요인은 다음과 같습니다.

    • 당뇨병의 부모 또는 형제 자매
    • 아프리카계 미국인, 라틴계, 아메리카 원주민, 아시아계 미국인, 태평양 섬 출신

    여성의 위험 요인에는 다음이 있습니다.

    • 체중이 4 kg를 초과하는 아기를 출산하였거나 임신성 당뇨병의 과거력
    • 다낭성 난소 증후군


    선별 검사

    • 공복 시 혈당(fasting blood glucose, FBG) -이 시험은 8-12 시간의 금식 후 혈중 포도당을 측정합니다.
    • A1c (헤모글로빈 A1c 또는 당화 혈색소라고도 함) - 이 검사는 과거 2-3 개월간의 혈중 평균 포도당 량을 평가하고 최근 들어 당뇨병의 다른 선별검사로 추천되고 있습니다.
    • 2 시간 내당능 검사(OGTT) -이 검사는 공복 혈액 검사를 실시 후 75 그램의 포도당 음료를 마신 뒤 2 시간 후에 검체를 채취하여 검사합니다.

    첫 번째 결과가 비정상 인 경우, 다른 날 다시 검사를 반복합니다. 반복 결과도 비정상인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.

     

    권고사항

    미국 당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)와 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음을 권장하고 있습니다:

    • 당신이 45세 이상의 경우, 검진을 권장합니다.
    • 45세 이전이지만 과체중 또는 다른 위험 인자가 있는 경우는 당뇨병 검사를 검토하십시오.
    • ADA에 따르면 초기 검사 결과가 정상이라도 최소한 3년마다 반복 검사를 받을 것을 권장합니다. 그러나 USPSTF는 이후 매년 검사를 권고하고 있습니다.
    • 전 당뇨병으로 진단 된 경우는 매년 검사를 받아야 합니다.

    미국 임상 내분비 학회(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)는 정신분열증 또는 심각한 양극성 질환에 대해 항정신병 약물 치료 를 받는 무증상 사람들도 위험 인자가 있는 사람과 마찬가지로, 당뇨병 검사를 권장하고 있습니다.

    공중 보건 전문가들은 당뇨병 및 심각한 합병증을 피하기 위해 무엇을 해야 할지에 대한 교육을실시하고 있으며, 건강한 식습관과 활동은 2형 당뇨병의 발병 및 합병증의 위험을 낮출 수 있다고 합니다.

    Links
    NIDDK: Am I at Risk for Type 2 Diabetes? 
    American Diabetes Association 
    National Diabetes Education Program  
    Centers for Disease Control and Prevention: Type 1 or Type 2 Diabetes and Pregnancy  

    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. PDF available for download at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf through http://www.cdc.gov . Published 2011. Accessed August 24, 2012.

    American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Published January 2012. Accessed August 27, 2012

    American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. PDF available for download at https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf through https://www.aace.com . Published March/April 2011. Accessed September 7, 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus in Adults. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm#summary through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Published June 2008. Accessed September 7, 2012.

    (Updated 2014 July 28) National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm through http://www.cdc.gov . Accessed September 2014.

    (2014 January) Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1 [On-line information]. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Accessed September 2014.

    (October 2014) U.S. Preventive Services Task Force. Draft Recommendation Statement. Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus in Adults: Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/screening-for-abnormal-glucose-and-type-2-diabetes-mellitus through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Accessed November 22, 2014.

  • 전립선암

    전립선암은 피부암 다음으로 남성에서 가장 많이 진단되는 암이며, 폐암 다음으로 암 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 미국인 7명 중 1명이 일생 동안 가지게 되며 대부분 65세 이상의 남성에서 진단됩니다. 일부 전립선암은 빠르게 진행하고 몇 달 또는 몇 년 이내에 사망하지만, 대부분이 천천히 성장하고 건강에 위협이 되지 않습니다.

    전립선 검사는 남성이 의료진과 검진에 대해 논의할 때 중요합니다. 많은 복잡한 문제가 관련되어 있습니다.

    • 현재의 기술로는 성장 속도가 느린 암과 빠른 암을 구분할 수 없습니다. 암은 남성의 건강과 수명에 영향을 주지 않을 수 있습니다.
    • 전립선 특이 항원(prostate-specific antigen,PSA)의 선별 검사는 모든 증례를 감지하는 것은 아니고 많은 양성 PSA 결과는 암이라고 할 수 없습니다.
    • 생검 (잠재적 감염 및 출혈)을 통한 진단 및 치료의 부작용 (발기 부전 및 요실금)은 암 자체보다 더 해로울 수 있습니다. 대부분의 전립선암은 성장이 느리고 아무런 문제가 발생하지 않습니다.
    • PSA 검사가 전립선암의 생존율을 개선하는지 여부에 대한 장기적인 연구의 결과는 결론을 내지 못하였습니다.

    정보에 입각한 의사 결정
    전립선암 검진에 관한 의문에도 불구하고 대부분의 보건기구는 남성이 전립선암 검진에 관한 균형 잡힌 정보를 받아 남성이 의료진과 함께 논의 할 것을 권장하는 데 동의하고 있습니다. 전립선암 검사와 치료의 위험, 불확실성, 이익, 한계를 알아야 의료기관과 협력하여 자신의 선택을 이해할 수 있고 최선의 것을 결정해야 합니다. 전립선 검사를 선택하기 전에 당신의 연령, 평균 수명, 가족력, 인종, 전반적인 건강 상태, 이전 검사 결과 및 개별 위험 허용에 따라 장단점을 평가해야 합니다.
     

    위험 요인

    고려해야 할 중요한 요소 중 하나는 전립선 암 발병에 대한 개인적인 위험도 입니다. 

    • 평균 위험: 알려진 위험 인자가 없는 건강한 남성
    • 위험 증가: 아프리카 계 미국인 남성 또는 65 세 이전에 진단 된 아버지 또는 형제를 가진 남성
    • 높은 위험: 조기 발병한 여러 친척을 가진 남성


    검사

    검진을 받는 것을 선택한 경우 다음 검사를 권장합니다: 

    • 혈중 PSA의 수준을 측정하는 전립선 특이 항원(Prostate specific antigen, PSA) - 혈액 검사
    • 직장수지검사(Digital rectal exam, DRE) - 의사가 전립선을 검사하기 위해 실시하는 신체 검사

     
    권고사항

    대부분의 기관은 높은 위험군이 아닌 49세 이하의 남성의 전립선암 검진을 권장하지 않습니다. 예외는 국립 종합 암 네트워크(National Comprehensive Cancer Network) 입니다.

    • 국립 종합 암 네트워크는 검진을 원하는 남성을 위해 45세를 검사 기준 나이로 권장합니다. 이것은 향후 검사를 언제, 얼마나 자주 할 것인가를 결정합니다. 조기에 암을 가장 광범위하게 검출하기 위해 DRE와 PSA의 병용이 권장됩니다. 결과가 1.0 ng/mL를 초과하거나 위험이 높은 남성의 경우 매년 DRE와 PSA 검사를 권장합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 검진이 건강한 남성의 전립선암의 생존율을 개선하지 않는다고 결론내고 모든 연령의 남성에게 PSA 검사를 하지 않을 것을 권장하고 있습니다. 이 결정은 위양성이 나올 수 있는 진단 과정과 증식이 느린 치명적이지 않은 암의 치료에서 발생할 수 있는 위해로 인해 내려진 것입니다.
    •  미국 암 학회(American Cancer Society, ACS)는 검사를 원하는 평균적인 위험을 가진 건강한 남성은 50 세까지 검진을 기다리는 것을 검토 할 것을 권장하고 있습니다.
      • ACS는 아프리카 계 미국인이거나 또는 65세 이전에 진단된 아버지 또는 형제가 있는 경우 45 세에서 검진 시작을 검토 할 것을 권장하고 있습니다.
      • 젊은 나이에 발병한 여러 친척이 있는 경우 40세 이후에 검진을 시작할 수 있습니다. 결과에 따라 45세 혹은 그 이전 연령에서 다시 검사를 받습니다.
        ACS에서는 PSA 수치가 2.5 ng/mL 미만이면 2년마다, 2.5 ng/mL 이상이면 매년 검사 할 것을 권장합니다.
    • 미국 비뇨기과 학회는 검진을 희망하는 남성을 위해 55세까지 PSA와 DRE를 기다릴 것을 권장하고 있습니다. 위험 증가 또는 고위험군에서는 환자의 선호와 이익과 손해에 대한 정보를 기반으로한 논의를 하여 전립선암 검진에 대해 개별적인 결정을 할 것을 권고합니다.
    • 미국 임상의사 협회는 검진을 요청하는 50-69세의 남성을 검사하도록 조언하고 있습니다.

    Links
    National Cancer Institute: Prostate Specific Antigen Test Fact Sheet 
    National Cancer Institute: Screening and Testing to Detect Prostate Cancer 
    American Cancer Society: Prostate Cancer, Should I be tested? 
    Ottawa Health Research Institute: Decision Aids 
     

    Sources Used in Current Review

    Brosman, S. (2015 January 13, Updated). Prostate-Specific Antigen Testing. Medscape Drugs & Diseases [On-line information]. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/457394-overview. Accessed 06/15/15.

    (2015 January 6, Revised). Prostate Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society [On-line information]. Available online at http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-tests. Accessed 06/15/15.

    Mayo Clinic Staff (2013 May 7). Mayo Clinic. [On-line information]. Available online at http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/psa-test/basics/definition/prc-20013324?p=1. Accessed 06/15/15.

    Miller, S. (2013 October 2, Updated). Prostate-specific antigen (PSA) blood test. MedlinePlus Medical Encyclopedia. [On-line information]. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003346.htm. Accessed 06/15/15.

    Moyer, V. (2012 July 17). Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task Force. USPSTF Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine v 157 (2) 121. [On-line information]. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Topic/recommendation-summary/prostate-cancer-screening?ds=1&s=PSA. Accessed 06/15/15.

    Genzen, J. et. al. (2015 March, Updated). Prostate Cancer - PSA. ARUP Consult [On-line information]. Available online at http://www.arupconsult.com/Topics/PSA.html?client_ID=LTD. Accessed 06/15/15.

    Pagana, K. D., Pagana, T. J., and Pagana, T. N. (© 2015). Mosby's Diagnostic & Laboratory Test Reference 12th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 756-759.

    (2015 March 12 Revised). What are the key statistics about prostate cancer? American Cancer Society [On-line information]. Available online at http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics. Accessed 9/29/15.

    Mulcahy, N. (2014 March 19). New NCCN Guide Seeks 'Middle Ground' on PSA Testing. Medscape Medical News [On-line information]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/822185. Accessed 9/29/15/.

  • 결핵

    결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균에 의해 발생하는 감염입니다. 결핵은 주로 폐에 발생하지만, 신체의 모든 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 기침, 재채기, 웃음, 호흡에 의해 방출되는 가래, 또는 에어로졸과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 사람에서 사람으로 공기 중에 퍼질 수 있습니다.

    결핵균에 감염된 대부분의 사람들에서 결핵균은 폐의 일부 세포에 갇혀 있지만 불활성 형태로 있습니다. 이 잠복 결핵 감염은 사람을 병적인 감염 상태로 만들지는 않으며 대부분의 경우, 활동성 결핵으로 진행하지 않습니다. 그러나 일부 사람들, 특히 면역 체계가 손상된 사람들은 최초의 결핵 감염에서 활동성 결핵으로 직접 진행할 수 있습니다. HIV에 감염된 사람들은 결핵에 접촉하면 결핵이 발병하기 쉽습니다. 잠복 결핵이 있으면서 면역 체계가 약화 된 사람은 활동성 결핵이 발병할 가능성이 있습니다. 또 다른 문제는 일반적으로 결핵 치료에 사용되는 항생제에 내성을 가지는 약제 내성형 결핵입니다.

    결핵은 미국에서는 비교적 드물지만, 세계에서 가장 치명적인 질환 중 하나이며, 위험이 있는 환자군에서는 큰 보건 문제입니다. 현재의 지침에서는 위험성이 높은 환자에서 선별 검사를 시행할 것을 권장합니다.


    위험이 높은 환자군

    • 결핵을 앓거나 의심되는 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV 감염, 영양 실조, 노인, 알코올이나 마약을 포함한 약물 남용과 같은 약한 면역 체계를 가진 사람
    • TB의 발생률이 높은 국가 (라틴아메리카, 아프리카, 아시아, 동유럽, 러시아의 많은 국가)의 이민자
    • 저소득자 같은 의료 수준이 낮은 사람들
    • 장기보호시설(요양 시설, 정신 보건 시설, 교도소, AIDS 시설, 노숙자 쉼터 등) 거주자
    • 더러운 환경이나 혼잡한 환경에서 살고 있는 사람, 식사가 부실한 사람
    • 위의 상황 중의 하나에서 일하거나 위험이 높은 환자와 일하는 의료 종사자
    • 결핵을 포함 할 수 있는 검체를 다루거나 결핵 배양을 하는 검사자


    권고사항

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 결핵 감염의 위험이 높은 사람과 이미 감염이 되어 활동 결핵으로 진행할 가능성이 높은 환자 등 결핵 치료의 혜택이 있는 사람들을 구분하기 위해 TB 검사를 할 것을 권장합니다. 시행할 수 있는 검사에는 두 가지가 있습니다 (TB 선별 검사 참조).

    • Tuberculin skin test (TST)는 Mantoux tuberculin skin test 라고도 불립니다. TST (또는 정제 단백질 유도체, PPD)은 팔 아래 피부에 소량의 액체 (투베르쿨린라고 함)를 주입하여 검사합니다. 주입한 이후, 48 시간에서 72 시간 이내에 훈련된 의료 종사자가 반응을 측정하고 결핵균에 노출 여부를 판단합니다.
    • TB 혈액 검사:  IGRA (인터페론 γ 방출 분석)으로도 알려져 있습니다. 혈액 샘플을 채취해야 합니다.

    의료진은 어떤 결핵 검사를 할지 선택해야 합니다. 어떤 검사를 할지 선택할 때는 합리적인 고려 사항, BCG에 의한 사전 예방 접종 여부, 시험의 가용성 등을 고려합니다. 일반적으로, TST 또는 IGRA 중 하나를 선택하는 것을 권장하며, 둘 다 검사하는 것은 권장하지 않습니다.

    Link
    CDC: Tuberculosis (TB)

    Sources Used in Current Review

    Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.

  • B형 간염

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)에 따르면, 미국의 약 70만명에서 220만명이 B형 간염 바이러스 (HBV)에 만성 감염 있습니다. 많은 사람들이 감염된 것을 모르고 있습니다.

    HBV는 주로 간을 감염시키는 것으로 지금까지 확인 된 5종의 “간염 바이러스” 중 하나입니다. 성행위나 바늘, 면도기, 칫솔을 공유하는 등 감염된 사람의 혈액이나 체액과의 접촉에 의해 전파됩니다. 감염된 어머니로부터 출생 중 혹은 출산 후에 감염될 수 있습니다.

    HBV 감염은 급성 또는 만성일 수 있으며, 감염의 경과는 몇 주간 지속되는 가벼운 감염에서 간경변이나 간암 등의 합병증을 일으키는 수 있는 보다 심각한 감염 등으로 다양합니다. 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, HBV 관련 간질환으로 매년 약 2,000~4,000명이 미국에서 사망하고 있습니다.

    만성 감염 환자의 대부분은 증상을 나타내지 않습니다. B형 간염 표면항원 (HBsAg) 검사는 만성 HBV의 위험이 높은 무증상 환자를 선별검사 하는 데 사용할 수 있습니다. HBV에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 그러나 예방 접종을 받지 않았거나 또는 고위험군이면서 HBV 감염 검사 전에 예방 접종 받은 사람은 검사를 원할 수 있습니다.


    위험 요소

    USPSTF에 따르면, 미국에서 HBV 감염의 위험이 높다고 여겨지는 사람들은 HBV 감염률이 높은 국가에서 온 사람, HIV 양성자, 정맥 약물 투여자, HBV 감염자의 가족 접촉자, 남성과 성행위를 한 남성이 포함됩니다. 일반적으로 미국인에서 HBV 감염의 이환율이 낮고, 감염된 사람의 대부분이 합병증이 발생하지 않기 때문에 HBV 검사는 위험이 높지 않은 사람에게는 권장되지 않습니다.
     

    권고사항

    2008년에, CDC는 다음의 환자군에 대해 HBV에 대한 선별검사를 권장하는 것으로 지침을 개정했습니다.

    • 의료 종사자와 공공 안전 노동자
    • HBV 이환율이 2 %를 넘는 지역에서 태어난 사람들 (예를 들면, 많은 아시아와 아프리카 지역)
    • 미국에서 태어났지만, 백신을 접하지 않고, 부모가 HBV가 8 %를 넘는 지역에서 온 경우
    • 남성과 성행위를 하는 남성
    • 원인 불명으로 간효소(ALT 및 AST)가 상승하고 있는 사람
    • 장기 이식을 받는 등 면역 억제 상태의 사람
    • 임산부
    • HBV에 감염된 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV에 감염된 사람

    2014 년에 USPSTF는 무증상인 임신 상태가 아닌 청소년 및 고위험 상태인 성인에게서 HBV 검사를 권장하도록 지침을 수정하였으며, 이는 CDC의 권고와 일치합니다. USPSTF는 이전에 임신 중의 HBV 검사에 대한 권고를 발표하였습니다.
     

    검사의 목적

    만성 HBV 사람들은 무의식적으로 다른 사람에게 감염을 전파시킬 수 있으며 심각한 합병증의 위험에 노출될 가능성이 있습니다.

    Link
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 

    Sources Used in Current Review

    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com . Accessed June 2014.

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org . Accessed June 2014.

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

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Centers for Disease Control and Prevention. CDC Prevention Checklist. Available online at https://www.cdc.gov/prevention/. Accessed Oct 2016.

MedlinePlus Medical Encyclopedia. Physical exam frequency. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002125.htm. Accessed Oct 2016.

U.S. Preventive Services Task Force. Published Recomendations. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index. Accessed Oct 2016.

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