수정일
2018년 06월 20일.

20대부터 주기적인 선별 검사를 받으면 향후 수십 년간 건강을 지킬 수 있습니다. 이 검사들은 성병, 암, 당뇨병 및 심장병과 같이 성인에서 흔히 발생하고 잠재적으로 심각한 건강상의 문제를 초래할 수 있는 질병을 조기 발견하는 데 사용됩니다.

선별 검사를 시행하면 증상이 나타나기 전 혹은 질병의 초기 단계와 조기 치료가 가능한 단계에서 질병을 발견할 수 있습니다. 선별 검사에서 얻은 정보를 토대로 질병에 대한 예방 조치들을 시행할 수 있습니다. 예를 들어, 콜레스테롤 검사는 심장 질환이 발생할 위험을 나타내며, 심각한 질병이 되기 전에 생활 습관 변화와 같은 예방 조치를 취할 수 있습니다.

아래 섹션에서는 29세까지의 성인을 대상으로 한 선별 검사에 대한 정보를 제공합니다. 다양한 기관의 권고 사항들을 요약하고 많은 부분에서 합의가 이루어진 내용이지만 이것이 전부는 아닙니다. 따라서 의료진과 선별검사에 대해 논의하여 검사에 관한 결정을 내릴 때, 개인의 건강 상태와 위험 요인을 고려하는 것이 중요합니다. 

예방 의학 및 당신과 당신의 가족의 건강을 유지하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 자세한 내용은 환자 책임 시대의 건강 및 예방법을 참조하십시오.

이 연령대의 모든 사람이 아래에 나열된 모든 선별 검사를 필요로 하지는 않습니다. 각 검사에 대해 자세히 알아보고 당신 또는 가족 구성원에게 선별 검사가 적합한지 여부를 판단하기 위해서는 아래의 섹션을 확인하시기 바랍니다. 선별 검사의 선택에 대해서는 담당 주치의와 상의해야 합니다. 

선별검사 권고사항
  • 유방암

    유방암은 미국 여성의 암 사망의 두 번째 원인입니다. 나이에 따라 빈도가 증가하는 경향이 있습니다. 새로 발병하는 유방암의 약 95%는 40세 이상이며 유방암 사망의 88%는 50세 이상의 여성에서 발생합니다. 20대와 30대 여성의 유방암 발병률이 가장 낮습니다. 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)에 따르면 2007년과 2011년 사이에 20세에서 34세 사이의 여성은 새로 발생한 유방암의 1.8%에 불과했습니다.


    권고사항

    미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)는 유방암에 대해 알려진 위험 요소가 없는 젊은 여성에게 다음의 사항을 권장하고 있습니다.

    • 20대와 30대 여성은 정규 건강 검진의 일환으로 최소 3년마다 전문의에게 유방 검사를 받아야 합니다.
    • 자가 유방 검진은 20대 이상의 여성에서 선택적으로 시행할 수 있습니다; 유방에서 느끼는 모든 변화는 반드시 의사에게 보고해야 합니다.

    40세 미만의 여성은 유방암 발병률이 낮기 때문에 유방촬영은 일반적으로 평균 위험 수준의 환자에서는 권장되지 않습니다.


    위험요소

    유방암의 가족력과 유전적 소인이 있는 경우 유방암이 발생할 위험이 높습니다. 다른 위험 요인으로는 유방암 과거력, 비만, 젊은 나이에 발생한 유방암, 치밀유방, 음주 등이 있습니다.

    유방암의 중요한 위험 인자는 다음과 같습니다.

    • BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이가 있을 때
    • 어린 나이에 흉부 방사선에 노출되었을 때 (10세에서 30세 사이)
    • 유방암이나 난소암의 가족력이나 가계병력이 있을 때

     
    유방암에 걸릴 확률이 높다고 생각되면 의사와 상담하여 개인에 맞는 선별검사를 받는 것이 좋습니다.


    Links
    Sign up for the American Cancer Society's Breast Cancer Screening Reminder 
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer? 
    ACS: Clinical Breast Exam 
    ACS: Breast Awareness and Self Exam 
    National Cancer Institute: Breast Cancer Screening


    Sources Used in Current Review

    National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER Stat Fact Sheets: Breast Cancer. Available online at http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html. Accessed on 4/1/15.

    (2013). Breast Cancer Facts and Figures 2013-2014. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-042725.pdf. Accessed on 4/1/15.

    (2014 October 29). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer. Accessed on 4/1/15.

    Smith, R. et al. (8 January 2015). Cancer screening in the United States, 2015: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21261/full. Accessed on 4/1/15.

    Mayo Clinic Staff (20 November 2014). Breast cancer, risk factors. Mayo Clinic. Available online at http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/breast-cancer/basics/risk-factors/con-20029275. Accessed on 4/8/15.

    Saslow, et al. (2007). American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. CA: A Cancer Journal for Clinicians. Available online at http://www.penncancer.org/pdf/MR%20BreastGline.pdf. Accessed on 4/8/15.

    (26 February 2015, Revised). What are the risk factors for breast cancer? American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-risk-factors?sitearea=. Accessed on 4/8/15.

    American Cancer Society. American Cancer Society recommendations for early breast cancer detection in women without breast symptoms. Available online at http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastcancerearlydetection/breast-cancer-early-detection-acs-recs. Accessed November 2015.

    Kevin C. Oeffinger, MD et al. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015;314(15):1599-1614. doi:10.1001/jama.2015.12783. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463262. Accessed November 2015.

  • 자궁경부암

    자궁 경부암 (자궁의 하부 또는 자궁)에 의한 대부분의 사망은 정기적인 검진 및 자궁 경부암 선별검사를 통해 예방할 수 있습니다. 자궁 경부암은 성장 속도가 느리고 발병하는데 수 년이 걸릴 수 있습니다. 대부분에서 암세포는 40세 이상의 여성에서 나타납니다. 정기적인 선별 검사는 치료 가능성이 높은 시기에 자궁 경부암을 조기 발견하는 데 도움이 됩니다. 스크리닝 검사를 통해 전암성 병변을 발견하고 암이 시작되기 전에 모니터링 하거나 제거할 수도 있습니다. 


    권고사항

    미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG), 미국 암협회(American Cancer Society, ACS) 및 미국 질병예방 특별위원회(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)의 젊은 여성을 위한 자궁 경부암 선별지침은 21세에서 29 세의 여성은 3년마다 자궁경부 세포진 검사(PAP test)를 받을 것을 권고하고 있습니다.

    ACOG, USPSTF 및 ACS 지침은 자궁 내 DES (diethylstilbestrol) 노출, 이전에 고등급 전암성 병변 또는 자궁 경부암을 진단받은 경우, HIV 감염 또는 면역계통에 이상이 있는 경우와 위험인자가 있는 여성에서는 보다 빈번한 선별검사를 권장합니다 (자궁 경부암의 위험 요소 부분을 참조하십시오.).

    21세 미만의 연령대에서는 암 발병률이 매우 낮기 때문에 자궁경부 세포진 검사(Pap test)는 권장하지 않습니다. 위양성 결과가 정상적인 세포 변화로 인해 흔히 발생할 수 있습니다. 이러한 위양성 결과는 불필요한 치료 비용을 발생시킬 뿐만 아니라 정서적 불안을 유발할 수 있습니다.

    자궁경부 세포진 검사(PAP test)는 검진 병원, 보건소, 여러 진료과 (가정의학과, 산부인과 등)에서 받을 수 있습니다. 매년 자궁 경부암 검사가 필요하지 않더라도 대부분의 여성에서 매년 정기검진이 권장됩니다. 


    HPV 검사

    일반적으로 인유두종 바이러스 선별검사(HPV DNA 검사)는 25 세 미만의 여성에게 권장되지 않습니다. HPV 감염은 이 연령대에서 비교적 흔하게 발생하며 치료나 합병증 없이 자연적으로 소실되기 때문입니다. 그러나 21세에서 29 세의 여성의 자궁경부 세포진 검사에서 "비전형 편평 상피세포(atypical squamous cells of undetermined significance, ASCUS)"(Pap Test 용어 참조)로 알려진 비정상 결과를 보이는 경우 HPV 검사를 후속 검사로 시행할 수 있습니다. 또한 HPV 검사 결과는 질과 자궁 경부의 비정상 세포의 유무를 확대경을 이용하여 육안으로 확인하는 질 확대경 검사의 필요성을 결정하는데 이용할 수 있습니다. 
     
    그러나 이러한 권고에 중요한 변경이 향후 있을 수 있습니다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)은 자궁 경부암의 일차 선별검사로 HPV DNA 검사를 승인했으며, 이는 자궁경부 세포진 검사 없이 시행될 수 있음을 의미합니다. 개별 보건기구는 아직 선별검사에 대한 권고를 개정하지 않았으나 전문가 패널이 2015년 임시 지침을 발표하였습니다. 이 지침은 다음과 같습니다.:

    • HPV 검사는 자궁경부 세포진 검사(Pap test) 없이 25세 이상의 여성에게 시행할 수 있습니다.
    • 초기 검사결과가 음성이면 3년마다 검사하여야 합니다.

    이 새로운 검사에 관심이 있는 여성은 담당 의사와 상담하여야 합니다. 임시 지침인 이유는 암 검진에서 HPV 검사의 역할을 평가하기 위해 더 많은 연구가 필요하기 때문입니다. 또한 25세가 일차 선별검사를 시작하는 적합한 나이인지, 검진 빈도는 적합한지에 대해서는 아직 의문점들이 있습니다.


    Link
    National Cancer Institute: What You Need To Know About Cervical Cancer


    Sources Used in Current Review

    (Updated 2012 August 13). HPV- Associated Cancer Diagnosis by Age. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/age.htm. Accessed 6/16/15.

    (2012 March). Screening for Cervical Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed 6/16/15.

    Moyer, VA on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. (2012 June 19). Screening for Cervical Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine, 156(5). Available online at http://www.annals.org/content/early/2012/03/14/0003-4819-156-12-201206190-00424.full. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 March 17). Cervical Cancer Prevention and Early Detection. American Cancer Society. Available online at http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003167-pdf.pdf. Accessed 6/16/15.

    (Reviewed 2014 September 9). Pap and HPV Testing. National Cancer Institute. Available online at http://www.cancer.gov/types/cervical/pap-hpv-testing-fact-sheet. Accessed 6/16/15.

    Saslow, D. et al. (2012 March 14). American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available online at http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/full. Accessed 6/16/15.

    Barclay, L. (2015 January 9). New Guidance Recommends HPV DNA Test for Primary Screening. Medscape Medical News. http://www.medscape.com/viewarticle/837832. Accessed 6/16/15.

  • 클라미디아와 임질

    클라미디아와 임질은 오늘날 미국에서 가장 흔한 세균성 성병(sexually transmitted diseases, STD) 중 하나이지만 대부분의 감염된 사람들은 증상이 없습니다. 이 감염은 주로 성기에 영향을 미치지만 다른 점액막, 눈 또는 관절에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 임산부는 신생아에게 전염시킬 수 있습니다. 또한 증상이 없이 진행되는 경우가 많으므로 치료하지 않으면 불임이나 다른 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 두 질환 모두 항생제로 치료할 수 있습니다.

    미국에서 클라미디아와 임질이 보고된 비율은 사춘기 소녀 (15-19세)와 젋은 여성 (20-24세)에서 가장 높습니다. 대다수에서 클라미디아와 임질이 동시에 감염됩니다.


    여성에서의 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 25세 이하의 성생활을 하는 모든 여성과 고위험군 여성에서 매년 클라미디아 검사를 권장합니다. 또한 감염 위험이 있는 모든 성생활을 하는 여성에서 매년 임질검사를 권장하는데, 위험요인에는 25세 이하의 나이, 이전에 임질 감염력, 다른 성병, 새로운 또는 여러 명의 성관계 대상, 비정기적으로 콘돔을 사용하는 경우, 약물 사용, 상업적인 성활동 등이 해당합니다. 
    • 미국 산부인과협회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 또한 25 세 이하의 성생활을 하는 모든 여성과 새로운 또는 여러 명의 성관계 대상과 같은 위험 요인이 있는 고령 여성을 대상으로 매년 클라미디아와 임질 검사를 권장합니다
    • 미국 가정의학과학회(American Academy of Family Physicians, AAFP)는 25세 이하의 성생활을 하는 여성과 25세 이상의 위험요인이 있는 고령 여성을 대상으로 클라미디아 검사를 권장합니다. 그러나 위험요인이 없는 고령 여성을 대상으로 클라미디아 정기 검진은 권장하지 않습니다. 미국 가정의학과학회(AAFP)는 감염 위험이 높은 모든 성생활을 하는 여성에서 임질 선별검사를 권장합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 25세 이하의 성생활을 하는 모든 여성과 감염 위험이 높은 여성에서 클라미디아와 임질 선별검사를 권장합니다.

    임신 중 선별 검사에 대해서는 임신 및 산전검사 파트를 참조하시기 바랍니다.
     

    남성에서의 권고사항

    여러 단체들은 건강하고 성적으로 활발한 남성에 대해 정기적인 검사를 권장하지 않습니다. 그러나 의사는 자신의 판단 하에 지역 사회에서의 유행과 같은 위험을 고려할 수 있습니다. 감염된 남성은 이러한 질병을 전염시킬 수 있으며 심지어 치료를 완료하지 않으면 상대를 재감염 시킬 수 있습니다.

    • 다른 남성과 성생활을 하는 남성의 경우 CDC는 적어도 매년 클라미디아와 임질 선별검사를 권고합니다.


    위험요소

    성생활을 하는 24세 이하의 젊은 성인은 25세 이상의 성인과 비교하여 클라미디아와 임질 감염의 위험이 더 높습니다. 다음과 같은 경우 위험이 더 커집니다.

    • 여성
    • 이전에 이러한 성병 중 하나 또는 두 가지에 감염
    • 다른 성병 감염, 특히 HIV
    • 새로운 또는 여러 명의 성관계 대상
    • 콘돔을 부정기적으로 사용하는 습관
    • 돈이나 마약을 대가로 하는 성관계
    • 불법 약물 사용
    • 청소년기 초기에 성관계를 시작
    • 유치시설에서 생활
    • 다른 남성과 성관계를 가진 남성

    재감염 비율이 높기 때문에 CDC는 클라미디아나 임질 감염 치료를 받는 여성과 남성에서 성파트너가 치료를 받았다고 믿는지 여부와 상관없이 치료 후 약 3개월 또는 다음 의료기관 방문 시에 재검사를 권장합니다. 재감염이 항상 가능하기 때문에 매년 이러한 질병에 대한 선별검사를 하는 것이 중요합니다.


    Links
    CDC: Chlamydia  
    CDC: Gonorrhea  


    Sources Used in Current Review

    United States Preventive Service Task Force. USPSTF Recommendations for STI Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/methods/stinfections.htm through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Last updated March 2008. Accessed May 24, 2012.

    Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. PDF available for download at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf through http://www.cdc.gov . Published December 27, 2010. Accessed March 24, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/ through http://www.cdc.gov . Last reviewed April 22, 2011. Accessed May 23, 2011.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. STD Prevention Conference 2012. Available online at http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/stdconference2012summaries.html through http://www.cdc.gov . Last reviewed March 14, 2012. Accessed May 23, 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Care: Assessments and Recommendations. Available online through http://www.acog.org/ . Issued March 29, 2012. Accessed June 1, 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Chlamydia Screening Rates Too Low, Reinfection Rates Too High. March 26, 2012. Available online through http://www.acog.org/ . Accessed June 2012.

    American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/gonorrhea.html through http://www.aafp.org . Accessed June 4, 2012.

    American Academy of Family Physicians. Chlamydia. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/chlamydia.html through http://www.aafp.org . Accessed June 4, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2010 Treatment Guidelines, Special Populations. Available online at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/specialpops.htm#msm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Spotlight on Chlamydia: Annual Screenings a Must for Young Women. May 8, 2007. Available online through http://www.acog.org/ . Accessed June 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17; 59:1. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed January 2011.

  • 이상지질혈증(고지혈증)

    어린 시절부터, 콜레스테롤이라고 불리는 왁스 같은 물질과 지질이라고 알려진 다른 지방 물질이 동맥에 쌓여 혈관을 좁히는 플라크로 딱딱해지기 시작합니다. 성인기에 플라크 생성 및 그로 인한 건강상의 문제는 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥뿐만 아니라 신체 전체의 동맥에서 발생합니다(동맥경화증으로 알려진 문제). 미국에서 남녀 모두의 가장 큰 사망 원인은 심장병이며, 혈중 콜레스테롤 양은 심장병에 걸릴 위험에 많은 영향을 미칩니다. 

    높은 콜레스테롤, 특히 높은 LDL 콜레스테롤 ("나쁜" 콜레스테롤)에 대한 선별검사는 어떤 증상을 유발하지 않기 때문에 중요하며, 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 성인 3명 중 2명이 고 콜레스테롤 혈증을 가지고 있습니다.


    권고사항

    국립 콜레스테롤 교육프로그램(National Cholesterol Education Program, NCEP)과 미국심장협회(American Heart Association, AHA)는 다음을 권고합니다.

    • 20세 이상의 모든 성인은 5년마다 금식 후 지질검사를 시행해야 합니다. 

    혈액 검사 전 9시간에서 12시간 동안 금식이 필요하며, 4가지 항목을 측정합니다. 1) 총 콜레스테롤, 2) LDL 콜레스테롤(LDL 콜레스테롤은 플라그 형성에 관여하기 때문에 낮을수록 좋습니다.) 3) HDL 콜레스테롤(높을수록 좋습니다.) 4) 중성지방(지방의 다른 형태). NECP에 따르면 초기 검사로 금식 후 검사가 추천됩니다. 금식하지 않으면 총 콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤의 두 가지 검사항목만 유용한 결과를 얻을 수 있습니다.

    • 다음 중 하나 이상에 해당하는 경우 더 자주 검사해야 합니다.
      • 총 콜레스테롤 수치가 200mg/dL 이상인 경우
      • HDL 콜레스테롤이 40mg/dL 미만인 경우
      • 심장병과 뇌졸중에 대한 다른 위험 인자가 있는 경우

     미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음과 같이 고 콜레스테롤 검사를 권장합니다.

    • 20세에서 35세 사이의 남성: 관상동맥질환의 위험이 높은 경우
    • 20세에서 45세 사이의 여성: 관상동맥질환의 위험이 높은 경우


    위험요소

    또한 다음과 같이 알려진 위험 요인이 있는 경우 더 취약하며 더 자주 검사가 필요합니다.:

    • 흡연
    • 고혈압 (혈압이140/90 mmHg 이상이거나 고혈압 약을 복용하는 경우)
    • 당뇨병
    • 비만 또는 과체중
    • 운동부족
    • 초기 심장 질환의 가족력

    남성은 여성보다 심장 마비의 위험이 높으며 심장 질환의 위험은 나이가 들수록 증가합니다. 


    Links
    University of Maryland Heart Center: Heart Disease Risk Calculator 
    National Heart, Lung, and Blood Institute: What is Cholesterol?


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). Available online at http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm through http://www.cdc.gov . Accessed October 2012.

    Centers for Disease Control and Prevention. National Cholesterol Education Month. Page last updated: September 10, 2012. Available online at http://www.cdc.gov/Features/CholesterolAwareness/index.html through http://www.cdc.gov . Accessed October 2012.

    American Heart Association. How To Get Your Cholesterol Tested. Updated June 14, 2012. Available online through http://www.heart.org . Accessed October 2012. 

    American Heart Association. Understand Your Risk of Heart Attack. Available online throughhttp://www.heart.org . Accessed October 2012.

    National Cholesterol Education Program (NCEP) guidelines for a cholesterol test: Healthwise Medical Information on eMedicineHealth. Available online at http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=128039&ref=129085 through http://www.emedicinehealth.com . Accessed October 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lipid Disorders in Adults. Release Date: June 2008. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschol.htm . Accessed October 2012.

  • 사람면역결핍바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV)

    HIV는 생명을 위협하는 질병인 에이즈 (후천성 면역결핍 증후군)를 유발하는 바이러스입니다. 처음에는 HIV 감염으로 증상이 나타나지 않거나 단기간에 해소되는 비특이적인 독감과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. HIV 감염 여부를 확인하는 유일한 방법은 HIV 검사입니다.
     
    감염이 확인되지 않고 치료되지 않으면 결국 에이즈 증상이 나타나 점차적으로 악화되기 시작합니다. 치료를 받지 않으면 HIV가 시간이 지남에 따라 면역체계를 파괴하여 신체가 감염에 취약하게 됩니다.
     
    HIV는 다음과 같은 방식으로 전염됩니다.

    • 감염된 파트너와의 성관계
    • 바늘이나 주사기를 공유(정맥 주사 약물 남용)
    • 임신 또는 출산 중; 임산부가 HIV에 감염된 경우 바이러스는 태아를 감염시킬 수 있습니다.
    • 감염된 혈액과의 접촉을 통해
    • 오늘날 미국에서는 수혈을 위한 혈액 선별검사 및 기타 혈액 제제에서 열처리 기술과 다른 처치를 시행하기 때문에 수혈로 인한 HIV 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 미국에서 1985년 초 헌혈된 혈액이 선별되기 전, 그리고 factor 8과 알부민 같은 일부 혈액 제제에서 HIV를 제거하는 방법이 도입되기 전에는 HIV는 오염된 혈액이나 혈액 성분의 수혈을 통해 전염되었습니다.


    선별검사의 목적

    HIV 검사는 현재 미국 내 일상적인 건강 관리의 일부이며 건강과 예방의 중요한 부분입니다. 이는 감염 초기에 진단을 받으면 적시에 효과적인 치료가 이루어지기 때문에 에이즈로 진행할 위험이 감소하기 때문입니다. 2015년에 발표된 미국국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 주요 임상시험 결과에 따르면 HIV 감염자에서 항레트로바이러스제 치료를 일찍 시작하는 경우 에이즈 및 기타 심각한 질병으로 발전할 위험이 낮아집니다. 
     
    조기 진단은 다른 사람들과 사회에 큰 이익이 됩니다. 수천 명의 사람들이 매년 HIV로 진단 받고 있으며, HIV 감염자 중 약 8 명 중 1 명이 HIV 검사를 받았다는 것을 모르고 있습니다. 개인은 자신의 상태를 알고, 행동을 수정하며 감염된 혈액이나 체액에 다른 사람을 노출시키지 않으면 서 질병 전파를 막을 수 있습니다. HIV가 있는 임산부는 질병을 자녀에게 전파시키지 않도록 치료를 시작할 수 있습니다.
     
    HIV 선별검사에서 감염되지 않은 것으로 확인되면 감염을 피하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. HIV 음성이나 HIV에 걸릴 위험이 높은 사람들을 위해 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 노출 전 예방제(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)의 복용을 고려할 것을 권고하며, 매일 복용은 감염을 예방하는데 도움이 됩니다. 지속적으로 PrEP을 복용하는 사람들에게 HIV 감염 위험은 복용하지 않은 사람들에 비해 현저히 낮습니다.


    위험 파악

    HIV에 걸릴 위험이 높은 여러 상황이 있습니다.

    • 한 명 이상의 파트너와 콘돔을 사용하지 않은 성관계를 해왔다.
    • 감염된 파트너와 성관계를 맺을 때 HIV 감염에 감염될 위험을 높이는 성병(STD)이 있거나 있어왔다.
    • 다른 남자와 성적 접촉을 한 남성이다.
    • 돈이나 마약을 대가로 성관계를 했거나 익명의 성관계를 했습니다.
    • 주사 약물을 사용하거나 사용했으며 소독되지 않은 주사 바늘을 공유할 가능성이 있습니다.
    • 성적 파트너가 HIV 양성입니다.
    • 위에 열거 된 범주 중 하나에 해당하는 사람과 성관계를 가졌거나 성적 파트너의 위험 행동에 대해 확신이 서지 않습니다.
    • 간염 또는 결핵으로 진단받거나 치료를 받은 적이 있습니다.

     
    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요소, 활동 및 성적 접촉에 달려 있습니다. 예를 들어, 장기간에 걸쳐 정말로 한 상대와만 성관계를 한다면, 단 한 번의 검사만 받아도 됩니다. 그러나 당신 또는 파트너가 최근 몇 달 동안 둘 이상의 상대와 성적 접촉을 한 경우, 감염 위험이 더 커집니다. 당신 또는 당신이 성적 접촉(심지어 원하지 않는 성적 접촉)을 한 사람이 위험한 행동을 하는 경우, 검사를 받아야 하는 이유가 더 많아집니다. 


    선별 검사

    HIV 선별 검사에 여러 종류의 검사를 이용할 수 있습니다.

    • HIV 항체와 HIV 항원 검사의 통합- 이것은 HIV 검사에 권장되는 검사입니다. 혈액 검사로만 가능합니다. 이 검사는 p24라고 불리는 HIV 항원과 HIV-1과 HIV-2에 대한 항체를 검출합니다. (HIV-1은 미국에서 발견되는 가장 일반적인 종류이며, HIV-2는 아프리카 일부 지역에서 더 높은 유병률을 보입니다.) 항체와 항원을 모두 검출함으로써 노출 후 조기에 감염을 발견할 가능성이 높아집니다. 이 검사는 대부분의 사람들에게 노출 후 2-6주부터 HIV 감염을 발견할 수 있습니다.
    • HIV 항체 검사 - 미국에서 사용되는 모든 HIV 항체 검사는 HIV-1을 감지하며, 몇 가지 검사는 HIV-2도 발견할 수 있도록 개발되었습니다. 이 검사는 혈액 검사 또는 타액 검사로 시행할 수 있습니다. HIV 항체 검사는 대부분의 사람에서 노출 3-12주 후에 감염을 확인 할 수 있습니다.

     검사를 받기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

    • 혈액이나 구강 검체는 의료 서비스 기관이나 지역 클리닉에서 수집하여 검사실로 보낼 수 있습니다. 이러한 동일한 상황에서 약 20분 내에 결과가 보고되는 신속 검사를 이용할 수 있습니다.
    • 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 승인한 가정 수집 키트는 HIV 항체 검사에 사용할 수 있습니다. 이를 통해 가정에서 샘플을 채취해서 검사실에 우편으로 보낼 수 있습니다. 적절한 상담과 함께 전화로 결과를 확인할 수 있습니다.
    • FDA는 가정용 HIV 검사를 승인했습니다. 검사 키트는 검사를 위해 구강 샘플을 수집하고 결과를 약 20분 내에 결과가 보고되는 많은 의료 서비스 제공자의 진료소 및 클리닉에서 사용되는 것과 동일합니다. 가정용 검사는 편리하지만 한계가 있습니다. 혈액 검사보다 덜 민감하기 때문에 가정용 검사는 혈액 검사에서 발견 할 수 있는 일부 HIV 사례를 놓칠 수 있으며 가정에서 비전문가가 시행할 때는 숙련된 의료 전문가가 시행할 때보다 정확하지 않습니다. 검사를 시행할 때 오류가 발생하지 않도록 주의해야 합니다. (더 자세한 내용은 가정용 검사, 오류 방지에 관한 글을 참조하십시오.)

     선별 검사에는 한계가 있으므로 다음 사항을 명심하는 것이 중요합니다.

    • 선별 검사가 음성이면 검사 당시 질병의 증거가 없다는 것을 의미합니다. HIV 감염 위험이 높지만 검사 결과가 음성인 경우에는 정기적으로 선별 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
    • HIV 검사는 감염 후 즉시 바이러스를 검출하지는 않습니다. 그래도 감염된 것으로 생각되면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 바이러스에 최근에 노출되었다면 항체 수치가 너무 낮아 검출할 수 없습니다. 초기 검사가 음성이면 나중에 다른 항체 검사 또는 HIV 항체 / 항원 통합 검사로 다시 검사해야 할 수도 있습니다. 음성 결과가 나온 경우, CDC는 가능성이 높은 노출로부터 3 개월 후에 재검사 할 것을 권장합니다.
    • 선별검사가 양성이라고 진단이 되는 것은 아닙니다. HIV-1과 HIV-2를 구별하여 진단하는 두 번째 항체 검사가 반드시 필요합니다.

     
    HIV 선별검사에 대한 자세한 내용은 HIV 항체 및 p24 항원에 대한 글을 참조하십시오.


    선별검사 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 13세에서 64세까지의 모든 사람들에게 적어도 한 번은 HIV 선별 검사를 받을 것을 권장합니다. CDC는 감염의 위험이 높고 질병을 전파시킬 수 있는 활동에 종사하는 경우 매년 검사를 받을 것을 권장합니다. 또한 다른 남성과 성적 접촉이 있는 남성은 3개월에서 6개월마다 검사를 받아야 합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 15 세에서 65세 사이의 모든 청소년과 성인에서 HIV 감염 여부를 검사하도록 권장하고 있습니다. 또한 위험이 높은 어린 청소년과 노인들도 HIV 검사를 받아야 한다고 권고합니다. 특별위원회(Task Force)는 15세부터 65세까지의 모든 사람들을 대상으로는 1회의 검사가 합리적이며, 남성과 성관계를 갖는 남성, 주사 약물 사용자, HIV 감염률이 높은 지역에서 거주하고 있거나 치료를 받는 사람과 같이 HIV 초고위험군은 적어도 매년 검사를 받을 것을 권고합니다. 또한 초고위험군은 아니지만 감염 위험이 높은 사람은 매년은 아니더라도 자주 검사를 받아야 하며, 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF)는 지침에 따라 3-5년마다를 권고하고 있습니다. 특별위원회 는 위험은 "지속적인"것이며, 의료인은 HIV 양성자를 얼마나 자주 검사할지에 대해 재량에 따라 판단해야 한다고 지적합니다.
    • 미국 의사협회(American College of Physicians)는 13세에서 64세 사이의 모든 사람들이 의료 환경에서 HIV 선별 검사를 받도록 하는 CDC의 의견에 동의합니다. 또한 의료진은 반복 검사의 빈도를 재량에 따라 결정해야 한다고 권고합니다.
    • 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 성생활을 하는 모든 청소년을 대상으로 한 HIV 검사를 권장합니다. 또한 AAP는 유병률이 높은 지역(1000명 중 1명 이상이 감염된 곳)에 거주하는 10대 청소년을 대상으로 16세부터 통상 검사를 권장합니다. 
    • 임산부를 위한 권고 사항은 임신에 관한 글을 참조하십시오.

     
    이러한 권장 사항과는 별도로 특정한 사람은 검사를 받고 자신의 상태에 대해 확인할 필요가 있습니다. 이러한 사람들은 다음의 경우를 포함합니다. 

    • 간염, 결핵 또는 성병으로 진단받은 사람들
    • 1985년 이전에 수혈을 받았거나 성 파트너가 수혈을 받은 후에 HIV 검사에서 양성으로 나온 사람들
    • 혈액에 직접 노출되는 업무를 하는 의료 종사자
    • 자신이 노출되었을 수 있다고 생각하는 개인


    의료진과 상담하십시오.

    어떠한 진료 환경에서도 주치의가 CDC 권고 사항에 따라 HIV 선별 검사를 권장한다고 해서 놀라지 마십시오. 주치의가 성 관련 문제를 제기하지 않는 경우라면, 당신은 단순히 검사 또는 위험도 평가에 대해 문의할 수 있습니다. 또한 개인정보 보호를 요청하여 검사 또는 상담을 받을 수도 있습니다.


    Resources & Links

    For confidential information, you can call the STDs and HIV/AIDS hotline of the CDC: 800-CDC-INFO (232-4636).
    To find a testing site near you, visit National HIV and STD Testing Resources 
    KidsHealth.org: HIV and AIDS 
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV 
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment 
    AIDSinfo: HIV Testing


    Sources Used in Current Review

    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.

    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.

    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.

    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.

    (Updated 2016 January 22). Working in healthcare and HIV. AVERT. Available online at http://www.avert.org/hiv-transmission-prevention/working-healthcare. Accessed 11/6/2016.

    (2016 May 23). Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/personswithhiv.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.

  • 비만

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, 미국 성인의 3 분의 1 이상이 비만이라고 합니다. 지난 20년 동안 모든 연령층에서 비만의 비율이 꾸준히 증가하고 여전히 높은 상태입니다.

    비만은 고혈압, 이상지질혈증(고 콜레스테롤 및 높은 중성 지방), 2형 당뇨병, 관상동맥 질환, 뇌졸중 및 일부 암 등 많은 질환의 위험도를 증가시키기 때문에 건강에 우려를 줄 수 있는 사항입니다. 

    사람의 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 계산하는 것은 체지방을 평가하는 데 도움이 됩니다. 이것은 누군가가 체중에 문제가 있는지 여부를 판단하는 검사 도구입니다. 성인의 경우 다음 식으로 분류가 사용됩니다. 

    BMI = (체중, kg) / (키의 제곱, m2)

        BMI <18.5            저체중
        BMI 18.5-24.9      정상 체중
        BMI 25.0~29.9     과체중
        BMI 30 이상         비만
     
    권고사항

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 의료 종사자가 성인 모든 환자에 대하여 비만 여부를 선별할 것을 권장하며 이에, 미국 가정 의사 협회는 동의합니다. 2012년, USPSTF는 임상의사가 비만 환자에 집중 행동 중재를 제공하면, 체중을 감소 시키고 혈당 저항성 및 다른 심혈관 질환(cardiovascular disease, CVD) 위험 인자를 개선 할 가능성이 있다는 최신의 권고를 발표하였습니다. 특별위원회는 현재 (2016년) 그 권고를 검토하고 있습니다.


    Links
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Calculate Your Body Mass Index


    Sources Used in Current Review

    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Adults: Screening and Management. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/obesity-in-adults-screening-and-management. Accessed October 2016.

    AAFP. Clinical Preventive Service Recommendation: Obesity. Available online at http://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/obesity.html. Accessed October 2016.

    Centers for Disease Control and Prevention. Adult Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Accessed October 2016.

  • 당뇨병

    당뇨병은 미국에서 7번째로 높은 빈도의 사망 원인이며, 젊은 연령대에서 점점 더 흔해지고 있습니다. 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 20세 이상 2890만명, 즉 이 연령대의 모든 사람 중 12.3%가 당뇨병 진단을 받았거나 미처 진단되지 않은 것으로 추정하고 있습니다. 이들 중 430만명이 20-44세입니다. 

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 미국에서 20세 미만 어린이와 청소년 중 약 20만 8천명이 당뇨병을 앓고 있습니다. 1형 당뇨병의 대부분의 경우는 30세 미만에서 진단되지만 흔히 증상 및 증상이 급속하게 나타나며 응급실에서 종종 진단이 이루어집니다. 따라서 1형 당뇨병 선별검사는 필요하지 않습니다. 반면에 2형 당뇨병을 앓고 있는 일부 청소년에게는 징후나 증상이 나타나지 않으며, 특히 질병 초기에는 선별 검사가 유용한 도구가 될 수 있습니다. 2형 당뇨병은 진단된 모든 성인 당뇨병 환자의 90-95%를 차지하고 있습니다. 건강하지 않은 체중이나 신체의 비활동성 또한 심각한 국가 건강 문제이며, 2형 당뇨병의 발생률 상승에 기여하고 있습니다.

    20세 이상 다른 8,600만명의 미국 성인이 전 당뇨병을 안고 있으며, 이는 혈당이 정상보다 높지만 당뇨병으로 진단 될 정도로 높은 것은 아닌 상태입니다. 전 당뇨병을 찾으면 제 2형 당뇨병의 발병과 그 합병증의 발병을 방지하거나 지연시킬 수 있습니다. 합병증에는 심장 마비, 뇌졸중, 고혈압, 실명과 눈의 문제, 신장 질환, 신경계 질환이 포함됩니다 다리 절단의 60% 이상이 당뇨병 환자에서 발생합니다.


    위험 요인

    25kg / m2 이상의 체중 지수 (BMI)를 가진 과체중이 제2형 당뇨병의 주요 위험 요인입니다.

    건강에 관련된 다른 위험 요인:

    • 운동 부족
    • 고혈압, 즉 140/90 mmHg 이상의 혈압 혹은 고혈압 치료 중임
    • 심혈관 질환의 병력
    • 35 mg/dL (0.90 mmol/L) 미만의 HDL-콜레스테롤 또는 250 mg/dL (2.82 mmol/L)를 초과 트리글리세라이드
    • 이전 A1c 시험 결과가 5.7 % 이상, 내당능 장애 또는 공복 혈당 장애
    • 심한 비만 및 색소침착증 같은 인슐린 저항성 관련 상태

    가족 관련 위험 요인은 다음과 같습니다.

    • 당뇨병의 부모 또는 형제 자매
    • 아프리카계 미국인, 라틴계, 아메리카 원주민, 아시아계 미국인, 태평양 섬 출신

    여성의 위험 요인에는 다음이 있습니다.

    • 체중이 4 kg를 초과하는 아기를 출산하였거나 임신성 당뇨병의 과거력
    • 다낭성 난소 증후군


    선별 검사

    • 공복 시 혈당(fasting blood glucose, FBG) -이 시험은 8-12 시간의 금식 후 혈중 포도당을 측정합니다.
    • A1c (헤모글로빈 A1c 또는 당화 혈색소라고도 함) - 이 검사는 과거 2-3 개월간의 혈중 평균 포도당 량을 평가하고 최근 들어 당뇨병의 다른 선별검사로 추천되고 있습니다.
    • 2 시간 내당능 검사(OGTT) -이 검사는 공복 혈액 검사를 실시 후 75 그램의 포도당 음료를 마신 뒤 2 시간 후에 검체를 채취하여 검사합니다.

    첫 번째 결과가 비정상 인 경우, 다른 날 다시 검사를 반복합니다. 반복 결과도 비정상인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.

     

    권고사항

    미국 당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)와 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 다음을 권장하고 있습니다:

    • 당신이 45세 이상의 경우, 검진을 권장합니다.
    • 45세 이전이지만 과체중 또는 다른 위험 인자가 있는 경우는 당뇨병 검사를 검토하십시오.
    • ADA에 따르면 초기 검사 결과가 정상이라도 최소한 3년마다 반복 검사를 받을 것을 권장합니다. 그러나 USPSTF는 이후 매년 검사를 권고하고 있습니다.
    • 전 당뇨병으로 진단 된 경우는 매년 검사를 받아야 합니다.

    미국 임상 내분비 학회(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE)는 정신분열증 또는 심각한 양극성 질환에 대해 항정신병 약물 치료 를 받는 무증상 사람들도 위험 인자가 있는 사람과 마찬가지로, 당뇨병 검사를 권장하고 있습니다.

    공중 보건 전문가들은 당뇨병 및 심각한 합병증을 피하기 위해 무엇을 해야 할지에 대한 교육을실시하고 있으며, 건강한 식습관과 활동은 2형 당뇨병의 발병 및 합병증의 위험을 낮출 수 있다고 합니다.


    Links
    NIDDK: Am I at Risk for Type 2 Diabetes? 
    American Diabetes Association 
    National Diabetes Education Program  
    Centers for Disease Control and Prevention: Type 1 or Type 2 Diabetes and Pregnancy  


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. PDF available for download at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf through http://www.cdc.gov . Published 2011. Accessed August 24, 2012.

    American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Published January 2012. Accessed August 27, 2012

    American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. PDF available for download at https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf through https://www.aace.com . Published March/April 2011. Accessed September 7, 2012.

    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus in Adults. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm#summary through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Published June 2008. Accessed September 7, 2012.

    (Updated 2014 July 28) National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm through http://www.cdc.gov . Accessed September 2014.

    (2014 January) Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1 [On-line information]. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Accessed September 2014.

    (October 2014) U.S. Preventive Services Task Force. Draft Recommendation Statement. Abnormal Glucose and Type 2 Diabetes Mellitus in Adults: Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/screening-for-abnormal-glucose-and-type-2-diabetes-mellitus through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Accessed November 22, 2014.

  • 결핵

    결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균에 의해 발생하는 감염입니다. 결핵은 주로 폐에 발생하지만, 신체의 모든 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 기침, 재채기, 웃음, 호흡에 의해 방출되는 가래, 또는 에어로졸과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 사람에서 사람으로 공기 중에 퍼질 수 있습니다.

    결핵균에 감염된 대부분의 사람들에서 결핵균은 폐의 일부 세포에 갇혀 있지만 불활성 형태로 있습니다. 이 잠복 결핵 감염은 사람을 병적인 감염 상태로 만들지는 않으며 대부분의 경우, 활동성 결핵으로 진행하지 않습니다. 그러나 일부 사람들, 특히 면역 체계가 손상된 사람들은 최초의 결핵 감염에서 활동성 결핵으로 직접 진행할 수 있습니다. HIV에 감염된 사람들은 결핵에 접촉하면 결핵이 발병하기 쉽습니다. 잠복 결핵이 있으면서 면역 체계가 약화 된 사람은 활동성 결핵이 발병할 가능성이 있습니다. 또 다른 문제는 일반적으로 결핵 치료에 사용되는 항생제에 내성을 가지는 약제 내성형 결핵입니다.

    결핵은 미국에서는 비교적 드물지만, 세계에서 가장 치명적인 질환 중 하나이며, 위험이 있는 환자군에서는 큰 보건 문제입니다. 현재의 지침에서는 위험성이 높은 환자에서 선별 검사를 시행할 것을 권장합니다.


    위험이 높은 환자군

    • 결핵을 앓거나 의심되는 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV 감염, 영양 실조, 노인, 알코올이나 마약을 포함한 약물 남용과 같은 약한 면역 체계를 가진 사람
    • TB의 발생률이 높은 국가 (라틴아메리카, 아프리카, 아시아, 동유럽, 러시아의 많은 국가)의 이민자
    • 저소득자 같은 의료 수준이 낮은 사람들
    • 장기보호시설(요양 시설, 정신 보건 시설, 교도소, AIDS 시설, 노숙자 쉼터 등) 거주자
    • 더러운 환경이나 혼잡한 환경에서 살고 있는 사람, 식사가 부실한 사람
    • 위의 상황 중의 하나에서 일하거나 위험이 높은 환자와 일하는 의료 종사자
    • 결핵을 포함 할 수 있는 검체를 다루거나 결핵 배양을 하는 검사자


    권고사항

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 결핵 감염의 위험이 높은 사람과 이미 감염이 되어 활동 결핵으로 진행할 가능성이 높은 환자 등 결핵 치료의 혜택이 있는 사람들을 구분하기 위해 TB 검사를 할 것을 권장합니다. 시행할 수 있는 검사에는 두 가지가 있습니다 (TB 선별 검사 참조).

    • Tuberculin skin test (TST)는 Mantoux tuberculin skin test 라고도 불립니다. TST (또는 정제 단백질 유도체, PPD)은 팔 아래 피부에 소량의 액체 (투베르쿨린라고 함)를 주입하여 검사합니다. 주입한 이후, 48 시간에서 72 시간 이내에 훈련된 의료 종사자가 반응을 측정하고 결핵균에 노출 여부를 판단합니다.
    • TB 혈액 검사:  IGRA (인터페론 γ 방출 분석)으로도 알려져 있습니다. 혈액 샘플을 채취해야 합니다.

    의료진은 어떤 결핵 검사를 할지 선택해야 합니다. 어떤 검사를 할지 선택할 때는 합리적인 고려 사항, BCG에 의한 사전 예방 접종 여부, 시험의 가용성 등을 고려합니다. 일반적으로, TST 또는 IGRA 중 하나를 선택하는 것을 권장하며, 둘 다 검사하는 것은 권장하지 않습니다.


    Link
    CDC: Tuberculosis (TB)


    Sources Used in Current Review

    Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(9):962-969. doi:10.1001/jama.2016.11046. Available online at http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2547762. Accessed October 2016.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. TB Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/. Accessed October 2016.

  • B형 간염

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)에 따르면, 미국의 약 70만명에서 220만명이 B형 간염 바이러스 (HBV)에 만성 감염 있습니다. 많은 사람들이 감염된 것을 모르고 있습니다.

    HBV는 주로 간을 감염시키는 것으로 지금까지 확인 된 5종의 “간염 바이러스” 중 하나입니다. 성행위나 바늘, 면도기, 칫솔을 공유하는 등 감염된 사람의 혈액이나 체액과의 접촉에 의해 전파됩니다. 감염된 어머니로부터 출생 중 혹은 출산 후에 감염될 수 있습니다.

    HBV 감염은 급성 또는 만성일 수 있으며, 감염의 경과는 몇 주간 지속되는 가벼운 감염에서 간경변이나 간암 등의 합병증을 일으키는 수 있는 보다 심각한 감염 등으로 다양합니다. 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, HBV 관련 간질환으로 매년 약 2,000~4,000명이 미국에서 사망하고 있습니다.

    만성 감염 환자의 대부분은 증상을 나타내지 않습니다. B형 간염 표면항원 (HBsAg) 검사는 만성 HBV의 위험이 높은 무증상 환자를 선별검사 하는 데 사용할 수 있습니다. HBV에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 그러나 예방 접종을 받지 않았거나 또는 고위험군이면서 HBV 감염 검사 전에 예방 접종 받은 사람은 검사를 원할 수 있습니다.


    위험 요소

    USPSTF에 따르면, 미국에서 HBV 감염의 위험이 높다고 여겨지는 사람들은 HBV 감염률이 높은 국가에서 온 사람, HIV 양성자, 정맥 약물 투여자, HBV 감염자의 가족 접촉자, 남성과 성행위를 한 남성이 포함됩니다. 일반적으로 미국인에서 HBV 감염의 이환율이 낮고, 감염된 사람의 대부분이 합병증이 발생하지 않기 때문에 HBV 검사는 위험이 높지 않은 사람에게는 권장되지 않습니다.
     

    권고사항

    2008년에, CDC는 다음의 환자군에 대해 HBV에 대한 선별검사를 권장하는 것으로 지침을 개정했습니다.

    • 의료 종사자와 공공 안전 노동자
    • HBV 이환율이 2 %를 넘는 지역에서 태어난 사람들 (예를 들면, 많은 아시아와 아프리카 지역)
    • 미국에서 태어났지만, 백신을 접하지 않고, 부모가 HBV가 8 %를 넘는 지역에서 온 경우
    • 남성과 성행위를 하는 남성
    • 원인 불명으로 간효소(ALT 및 AST)가 상승하고 있는 사람
    • 장기 이식을 받는 등 면역 억제 상태의 사람
    • 임산부
    • HBV에 감염된 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV에 감염된 사람

    2014 년에 USPSTF는 무증상인 임신 상태가 아닌 청소년 및 고위험 상태인 성인에게서 HBV 검사를 권장하도록 지침을 수정하였으며, 이는 CDC의 권고와 일치합니다. USPSTF는 이전에 임신 중의 HBV 검사에 대한 권고를 발표하였습니다.
     

    검사의 목적

    만성 HBV 사람들은 무의식적으로 다른 사람에게 감염을 전파시킬 수 있으며 심각한 합병증의 위험에 노출될 가능성이 있습니다.


    Link
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 


    Sources Used in Current Review

    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com . Accessed June 2014.

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org . Accessed June 2014.

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

원문보기

Centers for Disease Control and Prevention. CDC Prevention Checklist. Available online at https://www.cdc.gov/prevention/. Accessed Oct 2016.

MedlinePlus Medical Encyclopedia. Physical exam frequency. Available online at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002125.htm. Accessed Oct 2016.

U.S. Preventive Services Task Force. Published Recomendations. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/BrowseRec/Index. Accessed Oct 2016.