수정일
2018년 06월 22일.

청소년은 보통 가장 건강한 연령 그룹으로 생각됩니다. 그러나 청소년기에 형성되는 습관은 청소년기부터 성인기까지의 건강 상태에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 과체중 또는 비만 청소년이 체중을 줄이면 나중에 당뇨병과 심장 질환을 예방할 수 있습니다.

십대에서 매년 "검진" 방문은 많은 검사실 선별 검사를 포함하지 않습니다. 오히려, 사고 및 상해 예방, 성 건강 및 약물 남용 방지와 같은 청소년 건강 문제에 대비하는 데 중점을 둡니다. 청소년기 예방의학은 성인기에 발생하는 질병으로부터 보호하는데 도움이 되는 건강한 생활 습관 선택을 강조해야 합니다.

아래 섹션에서는 13-18세 청소년을 대상으로 하는 몇 가지 조건과 질병에 대해 설명합니다. 청소년을 대상으로 한 선별 검사에 대한 여러 기관의 권고 사항들을 요약하고 많은 부분에서 합의가 이루어진 내용이지만 이것이 전부는 아닙니다. 따라서 의료진과 선별검사에 대해 논의하여 검사에 관한 결정을 내릴 때, 청소년의 개별 건강 상태와 위험 요인을 고려하는 것이 중요합니다. 

예방 의학 및 당신과 당신의 가족의 건강을 유지하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 자세한 내용은 환자 책임 시대의 건강 및 예방법을 참조하십시오. 

이 연령대의 모든 사람이 아래에 나열된 모든 선별 검사를 필요로 하지는 않습니다. 각 검사에 대해 자세히 알아보고 당신 또는 가족 구성원에게 선별 검사가 적합한지 여부를 판단하기 위해서는 아래의 섹션을 확인하시기 바랍니다. 선별 검사의 선택에 대해서는 담당 주치의와 상의해야 합니다. 

선별검사 권고사항
  • 비만

    소아기 비만은 미국에서 점차 증가하는 문제입니다. 미국 아동 및 청소년의 약 17%가 비만이며, 비만한 십대의 3/4 이상이 자라면서 성인 비만이 됩니다. 비만으로 인해 2형 당뇨병, 고혈압 및 이상지질혈증 (고지혈증), 관절 문제, 수면무호흡, 사회 및 심리적 문제가 발생할 위험성이 증가하여 심각한 건강상 문제가 많이 발생할 수 있습니다. 성인기에 계속해서 과체중인 사람은 심장 질환, 뇌졸중 및 일부 암을 비롯한 심각한 건강 문제의 위험이 더 큽니다.

    권고사항
    미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 아이들의 일상적인 비만 선별검사를 권장합니다. 적어도 일년에 한 번, 주치의는 어린이의 체중 상태를 평가해야 합니다. 이것은 연방 정부가 소집한 전문가위원회(미국소아과학회를 포함한 15개의 국립 의료기관을 대표하는 전문가위원회)의 권고입니다. 체질량지수(BMI) 백분위수를 결정할 때 아동의 체중과 신장, 연령 및 성별을 고려합니다. BMI는 체지방을 추정하는데 유용한 도구입니다.

    • 과체중: 과체중 청소년 (표준화된 성장도표에서 BMI가 85 백분위수에서 94 백분위수 사이에 있는 사람)은 추가적인 건강 위험에 직면합니다.
    • 비만: 비만 청소년 (표준화된 성장도표에서 95 백분위수 이상이거나 BMI가 30kg/m2 이상 중 더 낮은 수치)은 훨씬 더 심각한 건강 위험에 직면합니다.
     
    2세 이상의 어린이의 경우, 미국소아과학회는 모든 의료 방문 시 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 성장 도표에서 BMI를 계산하고 확인함으로써 BMI 변화를 모니터링하여 BMI 백분위수가 85 또는 95를 넘기 시작할 때 개입할 수 있도록 해야 한다고 권고하고 있습니다.
     
    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 임상의가 6세 이상의 청소년을 대상으로 비만을 검사하고 체중 상태 개선을 위한 프로그램을 추천할 것을 권장합니다. 특별위원회는 BMI가 과체중을 결정하기 위한 적절한 척도이며 위와 같이 "과체중"과 "비만"을 정의한다는 것을 확인했습니다. 미국 가정의학과학회도 동일한 권고안을 제시합니다.
     
    매 검진마다 청소년의 식이 유형, 신체 활동 수준, 그리고 좌식 행동 등이 논의되어야 합니다. 비만, 2형 당뇨병 및 고혈압의 가족력은 주치의가 취할 수 있는 여러가지 물리적 측정과 마찬가지로 중요한 고려 사항입니다. 건강한 체중과 BMI를 달성하기 위해 식별과 조기 개입을 통해, 즉, 식이와 운동에 대한 변화로 과체중과 비만 문제를 예방하고 해결하는 것이 목표입니다.
     
    소아의 체질량 계산은 성장 도표와 연관되어야 합니다. 여러분의 주치의를 방문하면 가장 신뢰할만한 정보를 얻을 수 있지만, CDC 웹사이트(아래 링크)의 계산기를 사용하면 청소년이 과체중이 될 위험이 있는지를 판단하는데 도움이 됩니다.


    Links
    HealthyChildren.org: Obesity   
    Centers for Disease Control and Prevention: BMI Percentile Calculator for Child and Teen  


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. Childhood Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html. Accessed October 2016.

    U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Children and Adolescents: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/obesity-in-children-and-adolescents-screening1?ds=1&s=child%20obesity%20screening. Accessed October 2016.

    American Academy of Pediatrics. Press Room: AAP Updates Recommendations on Obesity Prevention. Available online through https://www.aap.org. Accessed October 2016.

    Daniels, Stephen R. and Hassink, Sandra G. and the Committee on Nutrition. The Role of the Pediatrician in Primary Prevention of Obesity. Pediatrics. July 2015, Vol 136 / Issue 1. Available online at http://pediatrics.aappublications.org/content/136/1/e275. Accessed October 2016.

    Herman, Amy Orciari. USPSTF Again Recommends Obesity Screening in Kids, Clarifies Age Group. NEJM Journal Watch. November 2, 2016. Available online at http://www.jwatch.org/fw112212/2016/11/02/uspstf-again-recommends-obesity-screening-kids-clarifies?query=pfwTOC&jwd=000020042086&jspc=. Accessed October 2016.

  • 클라미디아와 임질

    클라미디아와 임질은 오늘날 가장 흔한 세균성 성병(sexually transmitted disease, STD) 중 하나이지만, 대부분의 감염된 사람들은 증상이 없습니다. 이 감염은 주로 성기에 영향을 미치지만 다른 점액막, 눈 또는 관절에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 임산부는 신생아에게 전염시킬 수 있습니다. 증상이 없이 진행되는 경우가 많으므로 치료하지 않으면 불임이나 다른 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 두 질환 모두 항생제로 치료할 수 있습니다.
     
    미국에서 클라미디아와 임질이 보고된 비율은 사춘기 소녀 (15-19 세)와 젊은 여성(20-24 세)에서 가장 높습니다. 많은 사람들이 동시에 클라미디아와 임질 감염이 됩니다.

    사춘기 소녀를 위한 권고사항
    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC), 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF), 미국가정의학과학회(American Academy of Family Physicians, AAFP) 및 미국산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)은 다음과 같이 권장합니다.

     • 모든 성생활을 하는 십대 소녀들은 클라미디아와 임질 검진을 받아야 합니다.
    CDC와 ACOG는 매년 선별검사를 권장합니다.
     임신 중 추천 선별검사에 대해서는 임신 및 태아 검사를 참조하십시오.

    사춘기 소년을 위한 권고사항
    이 단체들은 성생활을 하는 이성애성 소년들에서 정기적으로 선별검사를 하는 것을 권장하지 않습니다. 그러나 주치의는 스스로 판단하고, 지역사회에서 성병 유병률과 같은 위험을 고려할 수 있습니다. 감염된 남성이 이러한 질병을 퍼뜨릴 수 있으며, 심지어 치료를 완료하지 않으면 파트너를 재감염시킬 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

    • 다른 남성과 성생활을 하는 남성의 경우, CDC는 적어도 매년 클라미디아와 임질 선별검사를 권고합니다.

    위험요소
    성생활을 하는 청소년들은 25세 이상의 성인과 비교하여 클라미디아와 임질 감염 위험이 더 높습니다. 다음과 같은 경우 위험이 훨씬 커집니다. 

    • 여성
    • 이전에 하나 또는 두 가지에 감염
    • 다른 성병 감염, 특히 HIV
    • 새로운 또는 여러 성 파트너가 있음
    • 콘돔을 비정기적으로 사용하는 습관 
    • 돈이나 마약을 대가로 하는 성관계
    • 불법 약물 사용
    • 청소년기 초기에 성적 관계를 시작
    • 유치 시설에서 생활
    • 다른 남성과 성관계를 가진 남성
         
    재감염률이 높기 때문에 CDC는 클라미디아나 임질 감염 치료를 받는 십대 소녀와 소년 모두가 성파트너가 치료를 받았다고 믿는지 여부와 상관없이 치료 후 약 3개월 또는 다음 의료기관 방문 시에 재검사할 것을 권장합니다. 재감염이 항상 가능하기 때문에 매년 이러한 질병에 대한 선별검사를 하는 것이 중요합니다.


    Links

    KidsHealth.org: Teens Sexual Health - Chlamydia  
    KidsHealth.org: Teens Sexual Health - Gonorrhea  


    Sources Used in Current Review

    United States Preventive Service Task Force. USPSTF Recommendations for STI Screening. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/methods/stinfections.htm through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org . Last updated March 2008. Accessed May 24, 2012.

    Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. PDF available for download at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf through http://www.cdc.gov . Published December 27, 2010. Accessed March 24, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/ through http://www.cdc.gov . Last reviewed April 22, 2011. Accessed May 23, 2011.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. STD Prevention Conference 2012. Available online at http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/stdconference2012summaries.html through http://www.cdc.gov . Last reviewed March 14, 2012. Accessed May 23, 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Care: Assessments and Recommendations. Available online through http://www.acog.org/ . Issued March 29, 2012. Accessed June 1, 2012.

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Chlamydia Screening Rates Too Low, Reinfection Rates Too High. March 26, 2012. Available online through http://www.acog.org/ . Accessed June 2012. 

    American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/gonorrhea.html through http://www.aafp.org . Accessed June 4, 2012.

    American Academy of Family Physicians. Chlamydia. Available online at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/chlamydia.html through http://www.aafp.org . Accessed June 4, 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2010 Treatment Guidelines, Special Populations. Available online at http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/specialpops.htm#msm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2012. 

    American College of Obstetricians and Gynecologists. Spotlight on Chlamydia: Annual Screenings a Must for Young Women. May 8, 2007. Available online through http://www.acog.org/ . Accessed June 2012.

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17; 59:1. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed January 2011.

  • 당뇨

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 미국에서 20세 미만 어린이와 청소년 중 약 20만 8천명이 당뇨병을 앓고 있습니다. 1형 당뇨병의 대부분의 경우는 30세 미만에서 진단되지만 흔히 증상 및 증상이 급속하게 나타나며 응급실에서 종종 진단이 이루어집니다. 따라서 1형 당뇨병 선별검사는 필요하지 않습니다. 반면에 2형 당뇨병을 앓고 있는 일부 청소년에게는 징후나 증상이 나타나지 않으며, 특히 질병 초기에는 선별 검사가 유용한 도구가 될 수 있습니다. 미국당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)에 따르면 10세 미만의 소아에서는 아직 드물지만 2형 당뇨병의 발병률은 지난 10 년간 특히 소수 집단에서 크게 증가했습니다.
     
    젊은 때에 당뇨병에 걸리면 그 사람은 당뇨병과 연관된 혈당 상승이 더 많이 생길 것입니다. 이는 심장 질환, 신장 기능 부전, 실명 및 신경 손상으로 인한 족부 절단과 같은 성인 초기의 심각한 건강 문제 위험을 증가시킵니다.
     
    위험 인자
    과체중, 비만 및 신체활동부족은 모두 당뇨병의 발생에 기여하며, 국가적 건강 문제가 되었습니다. 공중 보건 전문가가 이 질병과 심각한 합병증을 피하는 방법에 대해 국민들을 대상으로 교육하기 위해 노력하는 것처럼, 부모와 청소년은 건강한 식습관과 활동 선택이 추후에 2형 당뇨병 및 관련 합병증 발생 위험을 낮출 수 있다는 것을 인식해야 합니다.
     
    체질량 지수(BMI)가 나이와 성별에 비해 85백분위수를 초과하거나, 신장 대비 체중이 85백분위수 초과 또는 신장에 따른 적정 체중의 120% 이상인 경우 과체중으로 정의하는데, 미국당뇨병학회는 과체중 청소년이 아래와 같은 위험인자 중 2 가지 이상에 해당할 경우, 2형 당뇨병을 앓거나 발병할 위험에 직면해 있다고 경고하고 있습니다.
    이러한 위험 요인은 다음과 같습니다.
    • 가까운 친척이 2형 당뇨병
    • 아메리카 인디언, 아프리카계 미국인, 라틴계, 아시아계 미국인 또는 태평양 제도인
    • 흑색가시세포증, 고혈압, 이상지질혈증 또는 다낭성난소증후군을 포함한 인슐린 내성과 연관된 징후 또는 증상
    • 어머니가 당뇨병이거나 임신성 당뇨병을 앓음
     
    권고사항
    미국당뇨병학회는 다음과 같은 선별검사 권장 사항을 제시합니다.

    • 10세 또는 사춘기의 시작에 2가지 이상의 당뇨병 위험요인을 가진 과체중 청소년을 3년 마다 선별검사 하는 것을 고려하십시오.
    • 다음 검사 중 하나를 사용하여 선별:
        • 공복혈당 - 이 검사는 공복 8-12시간 후 혈중 포도당 수치를 측정합니다.
        • A1c (헤모글로빈 A1c 또는 당화혈색소라고도 함) -이 검사는 지난 2-3개월 동안 평균 혈중 포도당을 평가하고 최근에는 당뇨병 선별검사의 또 다른 검사로 권장되었습니다.
        • 2시간 경구포도당부하시험(OGTT) - 공복 혈액 채취 후, 75g 포도당 음료를 마시고 2시간 후 다시 혈액을 채취합니다.

    초기 결과가 비정상인 경우 다른 날 검사를 다시 실시합니다. 반복 결과가 비정상이라면 당뇨병이 진단됩니다.


    Links
    KidsHealth.org: Teens – Diabetes Center 
    CDC: Diabetes Public Health Resource 
    American Diabetes Association 
    American Diabetes Association: Be Healthy Today; Be Healthy For Life, Information for Youth and their Families, Living with Type 2 Diabetes  


    Sources Used in Current Review

    Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. PDF available for download at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf through http://www.cdc.gov . Published 2011. Accessed August 24, 2012.

    American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Published January 2012. Accessed August 27, 2012

    National Diabetes Education Program. Overview of Diabetes in Children and Adolescents. PDF available for download at http://ndep.nih.gov/media/youth_factsheet.pdf through http://ndep.nih.gov . Issued June 2011. Accessed August 27, 2012.

    (Updated July 28, 2014). National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm through http://www.cdc.gov . Accessed September 2014.

    (January 2014). Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1 [On-line information]. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org . Accessed September 2014.

  • 이상지질혈증(고지혈증)

    어린 시절부터, 콜레스테롤이라고 불리는 왁스같은 물질과 지질이라고 알려진 다른 지방 물질이 동맥에 쌓이기 시작합니다. 천천히, 수년에 걸쳐 쌓인 것은 동맥 통로를 좁히는 플라크로 딱딱해집니다. 성인기에 플라크 형성 및 그로 인한 건강 문제는 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥뿐만 아니라 신체 전체의 동맥에서 발생합니다(동맥경화증으로 알려진 문제). 미국에서 남녀 모두의 가장 큰 사망 원인은 심장병이며, 혈중 콜레스테롤 양은 심장병에 걸릴 위험에 많은 영향을 미칩니다.
     
    심장마비 및 심혈관질환에 앞선 생물학적 진행은 중년 또는 그 이후까지 일반적으로 증상을 나타내지 않거나 질병을 유발하지는 않지만, 유년기부터 시작된다는 증거가 분명해지고 있습니다. 유년기 및 청소년기의 신체 활동 및 건강한 식습관은 -건강에 해로운 콜레스테롤, 포화 지방 및 트랜스 지방을 적절히 제한하여- 성인기의 심장 질환을 예방할 수 있습니다.


    권고사항

    심혈관질환을 조기에 예방하기 위해 미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 청소년들이 일상적인 선별검사에 콜레스테롤을 포함한 지질 검사를 함께 받아야 한다는 권고사항을 포함하는 2011년 새로운 지침을 발표했습니다. 지질 농도는 일반적으로 다음 검사를 포함합니다: 총 콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 및 트리글리세라이드. 비-HDL-콜레스테롤은 총콜레스테롤 결과에서 HDL-C 값을 빼서 계산할 수도 있습니다.

    특히, AAP는 다음을 권고합니다.

    • 12-16세
      • 정기 검진 필요치 않음. 위험 요인이 없으면 검사가 필요하지 않습니다.
      • 새롭게 위험 요인을 알게 된 경우, 이 기간 동안 두번 금식 지질 농도 검사하십시오.
    • 17-21세
      • 일반 스크리닝; 위험 요소가 없더라도, 이 기간 동안 한 번 비금식 지질 농도 검사하십시오.
      • 염려되는 결과의 경우, 이 기간 동안 두 번 금식 지질 농도 검사하십시오.

     건강에 좋지 않은 지질 수준의 청소년에게 미국소아과학회는 보통 효과적인 첫 번째 단계로 식이 및 더 많은 운동을 포함한 생활 습관 변화를 권장합니다. 식이 및 생활 습관 변화로 지질 수준이 개선되지 않는 경우를 포함하여 일부 경우에는 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 자신의 상황에 적절한 것이 무엇인지 의사와 상담하십시오.


    위험 요인

    • 가족력: 부모, 조부모, 이모/삼촌, 형제 중 이상지질혈증 (고지질혈증)이나 심혈관 질환의 가족력 (남성 55세 이전, 여성 65세 이전)이 있는 경우, 청소년의 이상지질혈증의 위험도는 증가합니다.
    • 개인 건강: 청소년이 다음과 같은 경우 위험도가 증가합니다.
      • 과체중 또는 비만
      • 고지방식, 특히 포화 지방 또는 트랜스 지방
      • 운동을 거의 또는 전혀 하지 않는 습관
      • 당뇨병 또는 고혈압
      • 다른 중등도 또는 고위험의 건강 상태 동반
      • 흡연

    Links
    KidsHealth.org: Teens – What is Cholesterol?  
    KidsHealth.org: Cholesterol and Your Child  
    American Heart Association: Children and Cholesterol  


    Sources Used in Current Review

    CDC. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). Available online at http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2012.

    Kavey R-EW, et al. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report. Pediatrics 2011; 128: DOI:10.1542/peds.2009-2107C. PDF available for download at http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf through http://pediatrics.aappublications.org . Accessed June 2012.

    KidsHealth.org. Cholesterol and Your Child. Available online at http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html# through http://kidshealth.org . Accessed June 2012.

  • 사람면역결핍바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV)

    HIV는 생명을 위협하는 질병인 에이즈 (후천성 면역결핍 증후군)를 유발하는 바이러스입니다. 처음에는 HIV 감염으로 증상이 나타나지 않거나 단기간에 해소되는 비특이적인 독감과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. HIV 감염 여부를 확인하는 유일한 방법은 HIV 검사입니다.
     
    감염이 확인되지 않고 치료되지 않으면 결국 에이즈 증상이 나타나 점차적으로 악화되기 시작합니다. 치료를 받지 않으면 HIV가 시간이 지남에 따라 면역체계를 파괴하여 신체가 감염에 취약하게 됩니다.
     
    HIV는 다음과 같은 방식으로 전염됩니다.

    • 감염된 파트너와의 성관계
    • 바늘이나 주사기를 공유(정맥 주사 약물 남용)
    • 임신 또는 출산 중; 임산부가 HIV에 감염된 경우 바이러스는 태아를 감염시킬 수 있습니다.
    • 감염된 혈액과의 접촉을 통해
    • 오늘날 미국에서는 수혈을 위한 혈액 선별검사 및 기타 혈액 제제에서 열처리 기술과 다른 처치를 시행하기 때문에 수혈로 인한 HIV 감염 위험은 매우 낮습니다. 그러나 미국에서 1985년 초 헌혈된 혈액이 선별되기 전, 그리고 factor 8과 알부민 같은 일부 혈액 제제에서 HIV를 제거하는 방법이 도입되기 전에는 HIV는 오염된 혈액이나 혈액 성분의 수혈을 통해 전염되었습니다.


    선별검사의 목적

    HIV 검사는 현재 미국 내 일상적인 건강 관리의 일부이며 건강과 예방의 중요한 부분입니다. 이는 감염 초기에 진단을 받으면 적시에 효과적인 치료가 이루어지기 때문에 에이즈로 진행할 위험이 감소하기 때문입니다. 2015년에 발표된 미국국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 주요 임상시험 결과에 따르면 HIV 감염자에서 항레트로바이러스제 치료를 일찍 시작하는 경우 에이즈 및 기타 심각한 질병으로 발전할 위험이 낮아집니다. 
     
    조기 진단은 다른 사람들과 사회에 큰 이익이 됩니다. 수천 명의 사람들이 매년 HIV로 진단 받고 있으며, HIV 감염자 중 약 8 명 중 1 명이 HIV 검사를 받았다는 것을 모르고 있습니다. 개인은 자신의 상태를 알고, 행동을 수정하며 감염된 혈액이나 체액에 다른 사람을 노출시키지 않으면 서 질병 전파를 막을 수 있습니다. HIV가 있는 임산부는 질병을 자녀에게 전파시키지 않도록 치료를 시작할 수 있습니다.
     
    HIV 선별검사에서 감염되지 않은 것으로 확인되면 감염을 피하기 위한 조치를 취할 수 있습니다. HIV 음성이나 HIV에 걸릴 위험이 높은 사람들을 위해 미국질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)와 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 노출 전 예방제(Pre-exposure prophylaxis, PrEP)의 복용을 고려할 것을 권고하며, 매일 복용은 감염을 예방하는데 도움이 됩니다. 지속적으로 PrEP을 복용하는 사람들에게 HIV 감염 위험은 복용하지 않은 사람들에 비해 현저히 낮습니다.


    위험 파악

    HIV에 걸릴 위험이 높은 여러 상황이 있습니다.

    • 한 명 이상의 파트너와 콘돔을 사용하지 않은 성관계를 해왔다.
    • 감염된 파트너와 성관계를 맺을 때 HIV 감염에 감염될 위험을 높이는 성병(STD)이 있거나 있어왔다.
    • 다른 남자와 성적 접촉을 한 남성이다.
    • 돈이나 마약을 대가로 성관계를 했거나 익명의 성관계를 했습니다.
    • 주사 약물을 사용하거나 사용했으며 소독되지 않은 주사 바늘을 공유할 가능성이 있습니다.
    • 성적 파트너가 HIV 양성입니다.
    • 위에 열거 된 범주 중 하나에 해당하는 사람과 성관계를 가졌거나 성적 파트너의 위험 행동에 대해 확신이 서지 않습니다.
    • 간염 또는 결핵으로 진단받거나 치료를 받은 적이 있습니다.

     
    얼마나 자주 검사를 받아야 하는지는 위험 요소, 활동 및 성적 접촉에 달려 있습니다. 예를 들어, 장기간에 걸쳐 정말로 한 상대와만 성관계를 한다면, 단 한 번의 검사만 받아도 됩니다. 그러나 당신 또는 파트너가 최근 몇 달 동안 둘 이상의 상대와 성적 접촉을 한 경우, 감염 위험이 더 커집니다. 당신 또는 당신이 성적 접촉(심지어 원하지 않는 성적 접촉)을 한 사람이 위험한 행동을 하는 경우, 검사를 받아야 하는 이유가 더 많아집니다. 


    선별 검사

    HIV 선별 검사에 여러 종류의 검사를 이용할 수 있습니다.

    • HIV 항체와 HIV 항원 검사의 통합- 이것은 HIV 검사에 권장되는 검사입니다. 혈액 검사로만 가능합니다. 이 검사는 p24라고 불리는 HIV 항원과 HIV-1과 HIV-2에 대한 항체를 검출합니다. (HIV-1은 미국에서 발견되는 가장 일반적인 종류이며, HIV-2는 아프리카 일부 지역에서 더 높은 유병률을 보입니다.) 항체와 항원을 모두 검출함으로써 노출 후 조기에 감염을 발견할 가능성이 높아집니다. 이 검사는 대부분의 사람들에게 노출 후 2-6주부터 HIV 감염을 발견할 수 있습니다.
    • HIV 항체 검사 - 미국에서 사용되는 모든 HIV 항체 검사는 HIV-1을 감지하며, 몇 가지 검사는 HIV-2도 발견할 수 있도록 개발되었습니다. 이 검사는 혈액 검사 또는 타액 검사로 시행할 수 있습니다. HIV 항체 검사는 대부분의 사람에서 노출 3-12주 후에 감염을 확인 할 수 있습니다.

     검사를 받기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다.

    • 혈액이나 구강 검체는 의료 서비스 기관이나 지역 클리닉에서 수집하여 검사실로 보낼 수 있습니다. 이러한 동일한 상황에서 약 20분 내에 결과가 보고되는 신속 검사를 이용할 수 있습니다.
    • 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 승인한 가정 수집 키트는 HIV 항체 검사에 사용할 수 있습니다. 이를 통해 가정에서 샘플을 채취해서 검사실에 우편으로 보낼 수 있습니다. 적절한 상담과 함께 전화로 결과를 확인할 수 있습니다.
    • FDA는 가정용 HIV 검사를 승인했습니다. 검사 키트는 검사를 위해 구강 샘플을 수집하고 결과를 약 20분 내에 결과가 보고되는 많은 의료 서비스 제공자의 진료소 및 클리닉에서 사용되는 것과 동일합니다. 가정용 검사는 편리하지만 한계가 있습니다. 혈액 검사보다 덜 민감하기 때문에 가정용 검사는 혈액 검사에서 발견 할 수 있는 일부 HIV 사례를 놓칠 수 있으며 가정에서 비전문가가 시행할 때는 숙련된 의료 전문가가 시행할 때보다 정확하지 않습니다. 검사를 시행할 때 오류가 발생하지 않도록 주의해야 합니다. (더 자세한 내용은 가정용 검사, 오류 방지에 관한 글을 참조하십시오.)

     선별 검사에는 한계가 있으므로 다음 사항을 명심하는 것이 중요합니다.

    • 선별 검사가 음성이면 검사 당시 질병의 증거가 없다는 것을 의미합니다. HIV 감염 위험이 높지만 검사 결과가 음성인 경우에는 정기적으로 선별 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.
    • HIV 검사는 감염 후 즉시 바이러스를 검출하지는 않습니다. 그래도 감염된 것으로 생각되면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 바이러스에 최근에 노출되었다면 항체 수치가 너무 낮아 검출할 수 없습니다. 초기 검사가 음성이면 나중에 다른 항체 검사 또는 HIV 항체 / 항원 통합 검사로 다시 검사해야 할 수도 있습니다. 음성 결과가 나온 경우, CDC는 가능성이 높은 노출로부터 3 개월 후에 재검사 할 것을 권장합니다.
    • 선별검사가 양성이라고 진단이 되는 것은 아닙니다. HIV-1과 HIV-2를 구별하여 진단하는 두 번째 항체 검사가 반드시 필요합니다.

     
    HIV 선별검사에 대한 자세한 내용은 HIV 항체 및 p24 항원에 대한 글을 참조하십시오.


    선별검사 권고사항

    • 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 13세에서 64세까지의 모든 사람들에게 적어도 한 번은 HIV 선별 검사를 받을 것을 권장합니다. CDC는 감염의 위험이 높고 질병을 전파시킬 수 있는 활동에 종사하는 경우 매년 검사를 받을 것을 권장합니다. 또한 다른 남성과 성적 접촉이 있는 남성은 3개월에서 6개월마다 검사를 받아야 합니다.
    • 미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)는 15 세에서 65세 사이의 모든 청소년과 성인에서 HIV 감염 여부를 검사하도록 권장하고 있습니다. 또한 위험이 높은 어린 청소년과 노인들도 HIV 검사를 받아야 한다고 권고합니다. 특별위원회(Task Force)는 15세부터 65세까지의 모든 사람들을 대상으로는 1회의 검사가 합리적이며, 남성과 성관계를 갖는 남성, 주사 약물 사용자, HIV 감염률이 높은 지역에서 거주하고 있거나 치료를 받는 사람과 같이 HIV 초고위험군은 적어도 매년 검사를 받을 것을 권고합니다. 또한 초고위험군은 아니지만 감염 위험이 높은 사람은 매년은 아니더라도 자주 검사를 받아야 하며, 미국 질병예방 특별위원회(USPSTF)는 지침에 따라 3-5년마다를 권고하고 있습니다. 특별위원회 는 위험은 "지속적인"것이며, 의료인은 HIV 양성자를 얼마나 자주 검사할지에 대해 재량에 따라 판단해야 한다고 지적합니다.
    • 미국 의사협회(American College of Physicians)는 13세에서 64세 사이의 모든 사람들이 의료 환경에서 HIV 선별 검사를 받도록 하는 CDC의 의견에 동의합니다. 또한 의료진은 반복 검사의 빈도를 재량에 따라 결정해야 한다고 권고합니다.
    • 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 성생활을 하는 모든 청소년을 대상으로 한 HIV 검사를 권장합니다. 또한 AAP는 유병률이 높은 지역(1000명 중 1명 이상이 감염된 곳)에 거주하는 10대 청소년을 대상으로 16세부터 통상 검사를 권장합니다. 
    • 임산부를 위한 권고 사항은 임신에 관한 글을 참조하십시오.

     
    이러한 권장 사항과는 별도로 특정한 사람은 검사를 받고 자신의 상태에 대해 확인할 필요가 있습니다. 이러한 사람들은 다음의 경우를 포함합니다. 

    • 간염, 결핵 또는 성병으로 진단받은 사람들
    • 1985년 이전에 수혈을 받았거나 성 파트너가 수혈을 받은 후에 HIV 검사에서 양성으로 나온 사람들
    • 혈액에 직접 노출되는 업무를 하는 의료 종사자
    • 자신이 노출되었을 수 있다고 생각하는 개인


    의료진과 상담하십시오.

    어떠한 진료 환경에서도 주치의가 CDC 권고 사항에 따라 HIV 선별 검사를 권장한다고 해서 놀라지 마십시오. 주치의가 성 관련 문제를 제기하지 않는 경우라면, 당신은 단순히 검사 또는 위험도 평가에 대해 문의할 수 있습니다. 또한 개인정보 보호를 요청하여 검사 또는 상담을 받을 수도 있습니다.


    Resources & Links

    For confidential information, you can call the STDs and HIV/AIDS hotline of the CDC: 800-CDC-INFO (232-4636).
    To find a testing site near you, visit National HIV and STD Testing Resources 
    KidsHealth.org: HIV and AIDS 
    MedlinePlus: Screening and diagnosis for HIV 
    Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment 
    AIDSinfo: HIV Testing


    Sources Used in Current Review

    Qaseem, A. et al. (2009 January 20). Screening for HIV in health care settings: A guidance statement from the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine. Available online at http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college. Accessed 11/6/2016.

    (2011 October 31). The pediatrician's role in preventing HIV infection. American Academy of Pediatrics. Available online at https://healthychildren.org/English/news/Pages/The-Pediatricians-Role-in-Preventing-HIV-Infection.aspx. Accessed 11/6/2016.

    (2013 April). Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening. Accessed 11/6/2016.

    (2015 May 27). Press release: Starting antiretroviral treatment early improves outcomes for HIV-infected individuals. National Institutes of Health. Available online at https://www.nih.gov/news-events/news-releases/starting-antiretroviral-treatment-early-improves-outcomes-hiv-infected-individuals. Accessed 11/6/2016.

    (Updated 2016 January 22). Working in healthcare and HIV. AVERT. Available online at http://www.avert.org/hiv-transmission-prevention/working-healthcare. Accessed 11/6/2016.

    (2016 May 23). Recommendations for HIV prevention with adults and adolescents with HIV. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/personswithhiv.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 October 27). HIV and AIDS: Testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html. Accessed 11/6/2016.

    (2016 June 20). HIV testing. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at https://www.cdc.gov/hiv/testing. Accessed 11/6/2016.

  • 결핵

    결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 일으키는 감염성 질병입니다. 결핵은 주로 폐에 질병을 일으키지만 신체 어떤 곳에서도 질병이 생길 수 있습니다. 결핵균은 기침, 재채기 또는 웃거나 호흡할 때 생기는 에어로졸(aerosol) 또는 가래 등과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 공기 중에 사람간 전파됩니다.

    결핵균에 감염된 대부분의 사람에서 결핵균은 일부 폐세포에서만 불활성화 상태로 생존하도록 억제됩니다. 이러한 잠복결핵감염 상태에서는 대부분 질병이 발생하거나 타인을 감염시키지 않으며, 활동성 결핵으로 진행하지도 않습니다. 그러나 일부에서는(특히 면역력이 떨어진 사람의 경우) 결핵균에 감염되고 바로 활동성 결핵으로 진행하기도 합니다. HIV (사람면역결핍바이러스)에 감염된 경우 결핵환자와 접촉 시 활동성 결핵이 발병할 위험이 높습니다. 항결핵약제에 내성을 보이는 결핵균에 대한 우려가 점차 커지고 있습니다.

    미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 아동 결핵은 최근 결핵균 전파의 표지자이자, 유아와 어린 아동은 연장아와 성인에 비해 치명적인 형태의 질병으로 발병할 수 있기 때문에 공중보건적 측면에서 문제가 되고 있습니다. 아동 중에서도 대부분의 결핵환자는 5세 미만 또는 10세 이상의 청소년입니다.

    결핵은 선진국에서는 흔하지 않지만 전세계적으로 사망률이 높은 질병 중 하나입니다. 그러나 발병위험이 높은 집단에서는 아직도 보건상 큰 문제가 되고 있습니다. 현재 지침은 그런 특정 집단을 대상으로 선별검사를 실시하도록 권장하고 있습니다.


    권고사항

    미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 아래와 같이 결핵 발병 위험이 높은 아동을 대상으로 투베르쿨린 피부반응검사를 실시할 것을 권장하고 있습니다.

    • 활동성 결핵환자나 활동성 결핵환자로 추정되는 사람과 접촉한 아동(가족구성원 등)
    • 결핵발병률이 높은 국가로부터의 이민자 또는 그런 국가로 1주일 이상 여행한 자

    Links
    CDC: Tuberculosis (TB) in Children in the United States
    HealthyChildren.org (AAP): Tuberculosis in Children


    Sources Used in Current Review

    U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB) in Children in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm. Accessed October 2016.

    HealthyChildren.org. Tuberculosis in Children. Available online at http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Tuberculosis.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token. Accessed October 2016.

  • B형 간염

    미국 질병예방 특별위원회(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)에 따르면, 미국의 약 70만명에서 220만명이 B형 간염 바이러스 (HBV)에 만성 감염 있습니다. 많은 사람들이 감염된 것을 모르고 있습니다.

    HBV는 주로 간을 감염시키는 것으로 지금까지 확인 된 5종의 “간염 바이러스” 중 하나입니다. 성행위나 바늘, 면도기, 칫솔을 공유하는 등 감염된 사람의 혈액이나 체액과의 접촉에 의해 전파됩니다. 감염된 어머니로부터 출생 중 혹은 출산 후에 감염될 수 있습니다.

    HBV 감염은 급성 또는 만성일 수 있으며, 감염의 경과는 몇 주간 지속되는 가벼운 감염에서 간경변이나 간암 등의 합병증을 일으키는 수 있는 보다 심각한 감염 등으로 다양합니다. 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면, HBV 관련 간질환으로 매년 약 2,000~4,000명이 미국에서 사망하고 있습니다.

    만성 감염 환자의 대부분은 증상을 나타내지 않습니다. B형 간염 표면항원 (HBsAg) 검사는 만성 HBV의 위험이 높은 무증상 환자를 선별검사 하는 데 사용할 수 있습니다. HBV에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 그러나 예방 접종을 받지 않았거나 또는 고위험군이면서 HBV 감염 검사 전에 예방 접종 받은 사람은 검사를 원할 수 있습니다.


    위험 요소

    USPSTF에 따르면, 미국에서 HBV 감염의 위험이 높다고 여겨지는 사람들은 HBV 감염률이 높은 국가에서 온 사람, HIV 양성자, 정맥 약물 투여자, HBV 감염자의 가족 접촉자, 남성과 성행위를 한 남성이 포함됩니다. 일반적으로 미국인에서 HBV 감염의 이환율이 낮고, 감염된 사람의 대부분이 합병증이 발생하지 않기 때문에 HBV 검사는 위험이 높지 않은 사람에게는 권장되지 않습니다.
     

    권고사항

    2008년에, CDC는 다음의 환자군에 대해 HBV에 대한 선별검사를 권장하는 것으로 지침을 개정했습니다.

    • 의료 종사자와 공공 안전 노동자
    • HBV 이환율이 2 %를 넘는 지역에서 태어난 사람들 (예를 들면, 많은 아시아와 아프리카 지역)
    • 미국에서 태어났지만, 백신을 접하지 않고, 부모가 HBV가 8 %를 넘는 지역에서 온 경우
    • 남성과 성행위를 하는 남성
    • 원인 불명으로 간효소(ALT 및 AST)가 상승하고 있는 사람
    • 장기 이식을 받는 등 면역 억제 상태의 사람
    • 임산부
    • HBV에 감염된 사람과 긴밀하게 접촉하고 있는 사람
    • HIV에 감염된 사람

    2014 년에 USPSTF는 무증상인 임신 상태가 아닌 청소년 및 고위험 상태인 성인에게서 HBV 검사를 권장하도록 지침을 수정하였으며, 이는 CDC의 권고와 일치합니다. USPSTF는 이전에 임신 중의 HBV 검사에 대한 권고를 발표하였습니다.
     

    검사의 목적

    만성 HBV 사람들은 무의식적으로 다른 사람에게 감염을 전파시킬 수 있으며 심각한 합병증의 위험에 노출될 가능성이 있습니다.


    Link
    CDC: Hepatitis B Information for the Public 


    Sources Used in Current Review

    USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. Available online through http://www.medpagetoday.com . Accessed June 2014.

    USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. Available online at http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org . Accessed June 2014.

    Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. Article published online 27 May 2014. Available online at http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740 through http://annals.org . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. Available online at http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

    Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm through http://www.cdc.gov . Accessed June 2014.

  • 철결핍빈혈

    청소년들은 성장과 발달이 빠르며 정상적인 발달을 위해 식이에 철분이 필수적입니다. 충분한 철분을 섭취하지 않으면, 철결핍이 생길 위험이 있습니다. 철결핍 상태는 청소년의 정신, 운동 및 행동 발달지연을 일으킬 수 있고 철 농도가 정상수준에 도달한 이후에도 오랜 기간 문제를 일으킬 수 있는 철결핍빈혈을 초래할 수 있습니다. 아동기에 충분한 철분을 섭취하지 못할 경우 운동기능 저하, 가정 또는 학교에서 행동 장애, 학교에서 학업능력저하 등의 장기적 영향이 나타날 수 있습니다.

    과다출혈, 유전질환, 청소년이 복용 중인 약물과 같이 체내 철 흡수를 방해하는 상태 또는 만성 위장관 질환(예: 셀리악병)이 있는 경우에도 철결핍이 일어날 수 있습니다. 


    권고사항

    미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 철결핍과 철결핍빈혈의 위험인자를 가진 청소년에게 혈색소 검사와 적혈구용적률 검사를 권장합니다. 

    청소년에서 철결핍빈혈의 위험인자

    • 저소득 또는 빈곤층 가족구성원
    • 철분이 부족한 빈약식이 또는 제한식이
    • 월경을 시작하는 십대 소녀들은 철분을 충분히 섭취하지 않으면 위험할 수 있습니다.
    • 체내 철 흡수를 방해하는 약물을 복용한 적 있는 경우
    • 과다출혈
    • 납에 노출된 경우

    Link
    Mayo Clinic: Iron deficiency in children - Prevention tips for parents 


    Sources Used in Current Review

    American Academy of Pediatrics. Policy Statement: 2014 Recommendations for Pediatric Preventive Health Care. Pediatrics. Available online at http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/133/3/568.full.pdf. Accessed October 2016.

원문보기

American Academy of Pediatrics. 2014 Recommendations for Pediatric Preventive Health Care. Pediatrics March 2014, VOLUME 133 / ISSUE 3. Available online at http://pediatrics.aappublications.org/content/133/3/568. Accessed October 2016.

2016 Pediatric Preventive Care Guidelines. Massachusetts Health Quality Partners. Available online through https://www.harvardpilgrim.org/. Accessed October 2016.