아동기 선별검사(만 2-12세)

소아기 비만은 선진국에서 점차 증가하는 문제입니다. 미국의 경우 아동 및 청소년의 약 17%가 비만입니다. 비만으로 인해 2형 당뇨병, 고혈압 및 고콜레스테롤, 관절 문제, 수면무호흡, 사회 및 심리적 문제가 발생할 위험성이 증가하여 심각한 건강상 문제가 많이 발생할 수 있습니다. 성인기에 계속해서 과체중인 사람은 심장 질환, 뇌졸중 및 일부 암을 비롯한 심각한 건강 문제의 위험이 더 큽니다.

권고사항

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 만 2세부터 아이들의 일상적인 비만 선별검사를 시작하기를 권장합니다. 적어도 일년에 한 번, 주치의는 아동의 체중 상태를 평가해야 합니다. 이것은 연방 정부가 소집한 전문가위원회(AAP를 포함한 15개의 국립 의료기관을 대표하는 전문가위원회)의 권고입니다. 체질량지수(BMI) 백분위수를 결정할 때 아동의 체중과 신장, 연령 및 성별을 고려합니다. BMI는 체지방을 추정하는데 유용한 도구입니다.

• 과체중: 과체중 아동(표준화된 성장도표에서 BMI가 85 백분위수에서 94 백분위수 사이에 있는 경우)은 추가적인 건강 위험에 직면합니다.
• 비만: 비만 아동(표준화된 성장도표에서 95 백분위수 이상인 경우)은 훨씬 더 심각한 건강 위험에 직면합니다.

2세 이상의 어린이의 경우, 미국소아과학회는 모든 의료 방문 시 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 성장 도표에서 BMI를 계산하고 확인함으로써 BMI 변화를 모니터링하여 BMI 백분위수가 85 또는 95를 넘기 시작할 때 개입할 수 있도록 해야 한다고 권고하고 있습니다.

미국 예방 서비스 태스크 포스(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)는 임상의가 6세 이상의 아동을 대상으로 비만을 검사하고 체중 상태 개선을 위한 프로그램을 추천할 것을 권장합니다. 태스크 포스는 BMI가 과체중을 결정하기 위한 적절한 척도이며 위와 같이 "과체중"과 "비만"을 정의한다는 것을 확인했습니다. 미국 가정의학과학회도 동일한 권고안을 제시합니다.

과체중은 소아청소년과 의사가 가장 자주 접하는 문제 중 하나입니다. 매 검진마다 아동의 식이 유형, 신체 활동 수준, 그리고 좌식 행동 등이 논의되어야 합니다. 비만, 2형 당뇨병 및 고혈압의 가족력은 주치의가 취할 수 있는 여러 물리적 측정과 마찬가지로 중요한 고려 사항입니다. 건강한 체중과 BMI를 달성하기 위해 식별과 조기 개입을 통해, 즉, 식이와 운동에 대한 변화로 과체중과 비만 문제를 예방하고 해결하는 것이 목표입니다.

아동의 체질량 계산은 정확해야 하며 성장 도표와 연관되어야 합니다. 주치의와 상담하면 가장 신뢰할만한 정보를 얻을 수 있지만, CDC 웹사이트(아래 링크)의 계산기를 사용하면 당신의 아이가 과체중이 될 위험이 있는지를 판단하는데 도움이 됩니다.

Links
HealthyChildren.org: Obesity  
Centers for Disease Control and Prevention: BMI Percentile Calculator for Child and Teen

Sources Used in Current Review

Centers for Disease Control and Prevention. Childhood Obesity Facts. Available online at https://www.cdc.gov/obesity/data/childhood.html. Accessed October 2016.

U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Children and Adolescents: Screening. Available online at https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/obesity-in-children-and-adolescents-screening1?ds=1&s=child%20obesity%20screening. Accessed October 2016.

American Academy of Pediatrics. Press Room: AAP Updates Recommendations on Obesity Prevention. Available online through https://www.aap.org. Accessed October 2016.

Daniels, Stephen R. and Hassink, Sandra G. and the Committee on Nutrition. The Role of the Pediatrician in Primary Prevention of Obesity. Pediatrics. July 2015, Vol 136 / Issue 1. Available online at http://pediatrics.aappublications.org/content/136/1/e275. Accessed October 2016.

Herman, Amy Orciari. USPSTF Again Recommends Obesity Screening in Kids, Clarifies Age Group. NEJM Journal Watch. November 2, 2016. Available online at http://www.jwatch.org/fw112212/2016/11/02/uspstf-again-recommends-obesity-screening-kids-clarifies?query=pfwTOC&jwd=000020042086&jspc=. Accessed October 2016.

미국 질병관리본부에 따르면 20세 미만의 미국 소아청소년 중 약 20만 8천명이 당뇨병을 앓고 있는 것으로 파악되었습니다(2012년 기준). 1형 당뇨병의 대부분의 경우는 30세 미만에서 진단되고, 대개 징후 및 증상이 급속하게 나타나 응급실에서 자주 진단이 이루어집니다. 따라서 1형 당뇨병 선별검사는 필요하지 않습니다. 반면에 2형 당뇨병을 앓고 있는 일부 청소년에서는 특히 질병 초기에 징후나 증상이 나타나지 않으므로 선별 검사가 진단에 유용한 도구가 될 수 있습니다. 미국당뇨병학회(American Diabetes Association, ADA)에 따르면 10세 미만의 소아에서는 아직 드물긴 하지만 2형 당뇨병의 발병률이 지난 10년간, 특히 소수 집단에서 크게 증가했습니다.

조기에 당뇨병에 걸릴 수록 당뇨병으로 인한, 조직손상을 일으키는 급격한 혈당 상승이 더 자주 발생할 것입니다. 이는 심장 질환, 신장 기능 부전, 실명 및 신경 손상으로 인한 족부 절단과 같은 성인 초기의 심각한 건강 문제 위험을 증가시킵니다.

위험 인자

과체중, 비만 및 신체활동 부족은 모두 당뇨병의 발생에 기여하며, 국가적 건강 문제가 되고 있습니다. 공중 보건 전문가들은 당뇨병과 이로 인한 심각한 합병증을 피하는 방법에 대해 국민을 대상으로 교육하기 위해 노력하고 있으며, 부모와 아동은 건강한 식습관과 신체활동이 추후에 2형 당뇨병 및 관련 합병증 발생 위험을 낮출 수 있다는 것을 인식해야 합니다.

체질량 지수(BMI)가 나이와 성별에 비해 85백분위수를 초과하거나, 신장 대비 체중이 85백분위수 초과 또는 신장에 따른 적정 체중의 120% 이상인 경우 과체중으로 정의하는데, 미국당뇨병학회는 과체중 청소년이 아래와 같은 위험인자 중 2 가지 이상에 해당할 경우, 2형 당뇨병을 앓거나 발병할 위험에 직면해 있다고 경고하고 있습니다.

• 가까운 친족이 2형 당뇨병 환자
• 아메리카 인디언, 아프리카계 미국인, 라틴계, 아시아계 미국인 또는 태평양 제도인
• 흑색가시세포증, 고혈압, 이상지질혈증 또는 다낭성난소증후군을 포함한 인슐린 내성과 연관된 징후 또는 증상 
• 어머니가 당뇨병 환자거나 임신성 당뇨병을 앓은 적 있음

권고사항

미국당뇨병학회는 다음과 같은 선별검사를 권고합니다.

• 10세부터 또는 사춘기가 일찍 시작하는 경우 사춘기의 시작 시점부터, 2가지 이상의 당뇨병 위험요인을 가진 과체중 청소년에 대하여 매 3년마다 선별검사를 하는 것을 고려해야 함. 
• 다음 검사 중 하나를 사용하여 선별:
  • 공복혈당: 공복 8-12시간 후 혈중 포도당 수치를 측정합니다.
  • A1c (헤모글로빈 A1c 또는 당화혈색소라고도 함): 이 검사는 지난 2-3개월 동안의 평균 혈중 포도당을 평가하며 최근 당뇨병 선별검사 중 하나로 권장되었습니다.
  • 2시간 경구 포도당 부하검사: 먼저 공복 혈당수치를 측정하고, 75g 포도당 음료를 마시고 2시간 후 다시 혈중 포도당 수치를 측정합니다.

초기 결과가 비정상인 경우 다른 날 검사를 다시 시행합니다. 재검한 결과도 비정상이라면 당뇨병으로 진단됩니다.

Links
KidsHealth.org: Kids – Diabetes Center
American Diabetes Association

Sources Used in Current Review

Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. PDF avaialble for download at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf through http://www.cdc.gov. Published 2011. Accessed August 24, 2012.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org. Published January 2012. Accessed August 27, 2012

National Diabetes Education Program. Overview of Diabetes in Children and Adolescents. PDF available for download at http://ndep.nih.gov/media/youth_factsheet.pdf through http://ndep.nih.gov. Issued June 2011. Accessed August 27, 2012.

(Updated July 28, 2014). National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention. Available online at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm through http://www.cdc.gov. Accessed September 2014.

(January 2014). Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1. Available online at http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html through http://care.diabetesjournals.org. Accessed September 2014.

아동기부터 콜레스테롤이라고 불리는 왁스같은 물질과 지질이라고 알려진 다른 지방 물질이 동맥에 쌓이기 시작하며, 딱딱한 플라크를 형성하여 동맥 통로를 좁히게 됩니다. 성인기에는 이러한 플라크 형성 및 그로 인한 건강 문제가 심장 근육에 혈액을 공급하는 동맥 뿐만 아니라 신체 전체의 동맥에서 발생하게 됩니다(동맥경화증으로 알려진 문제). 미국에서 남녀 모두의 가장 큰 사망 원인은 심장병이며, 혈중 콜레스테롤의 양은 심장질환에 이환될 위험과 큰 연관이 있습니다.

심장마비 및 심혈관질환에 앞서 진행되는 생물학적 변화과정은 중년 또는 그 이후까지 일반적으로 증상을 나타내지 않거나 질병을 유발하지는 않지만, 아동기부터 그 과정이 시작된다는 증거가 점차 분명해지고 있습니다. 성인이 되었을 때 심장질환을 예방하기 위해 전문가들은 아동기 및 청소년기에 콜레스테롤, 포화 지방 및 트랜스 지방섭취를 적절히 제한하고 충분한 신체 활동 및 건강한 식습관을 가지도록 권장합니다.

권고사항

심혈관질환을 조기에 예방하기 위해 2011년 미국소아과학회는 청소년들이 일상적인 선별검사에 콜레스테롤을 포함한 지질 검사를 함께 받아야 한다는 권고사항을 포함하는 새로운 지침을 발표했습니다. 지질검사 패널은 일반적으로 총 콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 및 중성지방검사로 구성되어 있습니다. 비-HDL-콜레스테롤은 총 콜레스테롤 수치에서 HDL-콜레스테롤 수치를 빼서 계산할 수도 있습니다.

특히, 미국소아과학회는 다음과 같이 권장합니다.

• 2-8세
  • 정기 검진 필요치 않음. 위험요인이 없으면 검사가 필요하지 않습니다.
  • 위험요인이 있는 경우 이 기간 동안 두 번 공복 지질검사 패널을 검사하십시오.
• 9-11세
  • 집단검진: 위험요인이 없더라도 이 기간 동안 한 번 지질검사 패널을 검사하십시오. 금식은 필요하지 않습니다.
  • 염려되는 결과의 경우, 이 기간 동안 두 번 공복 지질검사 패널을 검사하십시오.

12세 이상 청소년의 경우 청소년을 위한 선별검사(13-18세)를 참조하십시오.

건강하지 않은 지질 수치를 보이는 아동에게 미국소아과학회는 식이습관 및 더 많은 운동을 포함한 생활습관 변화를 권장하는데, 보통 이 단계로도 효과적인 경우가 많습니다. 식이 및 생활 습관 변화로 지질 수치가 낮아지지 않는 경우를 포함한 일부에서는 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 당신의 아이에게는 무엇이 적절할 지 주치의와 상담하십시오.

위험요인

• 가족력: 부모, 조부모, 부모의 형제자매, 본인의 형제자매 중 이상지질혈증(고지혈증) 또는 심혈관 질환의 가족력(남성 55세 이전, 여성 65세 이전)이 있는 경우, 아동의 이상지질혈증의 위험도는 증가합니다.
• 개인 건강: 아동이 다음과 같은 경우 위험도가 증가합니다.
  • 과체중 또는 비만
  • 고지방식, 특히 포화 지방 또는 트랜스 지방
  • 운동을 거의 또는 전혀 하지 않는 경우
  • 당뇨병 또는 고혈압
  • 다른 중등도 또는 고위험의 건강 상태 동반
  • 흡연

Links
American Heart Association: Children and Cholesterol
KidsHealth.org: Cholesterol and Your Child 

Sources Used in Current Review

CDC. FASTSTATS – Leading Causes of Death (2009 data). Available online at http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm through http://www.cdc.gov. Accessed June 2012. 

Kavey R-EW, et al. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report. Pediatrics 2011; 128: DOI:10.1542/peds.2009-2107C. PDF available for download at http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf through http://pediatrics.aappublications.org. Accessed June 2012.

KidsHealth.org. Cholesterol and Your Child. Available online at http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html# through http://kidshealth.org. Accessed June 2012. 

납은 한때 가정용 페인트와 가솔린에 흔히 사용되었던 첨가제이며, 수도관 및 통조림 연납에도 사용되었던 금속입니다. 미국에서는 더 이상 이런 용도로 납의 사용을 금지하였지만, 1978년 이전에 지어진 많은 주택 내부에서 납이 포함된 페인트가 벗겨지고, 먼지가 발생하고, 물이 오염되고 있습니다. 이런 주택 주변의 토양 역시 납으로 오염되었을 가능성이 있습니다. 이런 환경에서 생활 또는 놀이를 하거나 시간을 보내는 아동은 납에 노출될 위험이 있으며, 납에 오염된 먼지를 흡인하거나 오염된 물, 페인트가루, 물체를 섭취함으로써 납이 체내에 들어올 수 있습니다. 산업부지 또는 공장 부근 역시 가능성 있는 오염원입니다. 
유아가 납에 노출되면 뇌를 비롯한 다른 장기에 손상을 일으킬 수 있으며, 행동장애 및 발달지연을 초래합니다. 납은 아주 적은 농도에서도 신체 증상 없이 비가역적인 손상을 일으킬 수 있으며, 인지발달저하는 유아가 학교에 입학할 때까지 발견되지 않을 수 있습니다.

이러한 위험환경으로부터의 납중독은 대개 유아기에 발생하며, 미국 내 많은 아동이 납중독에 대한 선별검사를 필요로 합니다.

권고사항

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 매 영유아발달검사(well-child visits) 시 납중독에 대한 위험도를 평가하기를 권장합니다(만 6/9/12/18/24개월, 3/4/5/6세). 혈중 납농도 검사는 위험도 평가에서 양성인 경우에만 실시해야 합니다. 미국소아과학회와 미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 납중독 발병률이 높은 지역에 거주하며 납중독의 위험도가 높은 아동을 제외하고 전반적인 집단검진이나 혈중 납농도 검사는 더 이상 권장되지 않습니다.

소아과 의사는 아래와 같은 경우에도 선별검사를 권할 수 있습니다:

• 의료보호 대상인 만 1세 유아의 초진 및 만 2세에 재진
• 최근 이민자, 난민 또는 입양된 전 연령의 아동(가급적 빨리)
• 부모, 보호자, 또는 부양자가 아동이 납에 노출되었을 가능성이 있다고 판단하여 혈중 납농도 검사를 요청하는 경우 

 주치의나 관할지역 보건소에 해당 지역의 위험도에 따른 납 선별검사 지침에 대해 확인하십시오.
미국 질병관리본부는 납 노출 위험환경에 거주하는 아동의 혈중 납 농도 상한을 5 μg/dL로 설정하였습니다. 해당 농도 이상을 보이는 경우 즉각적인 관리와 추적관찰을 실시해야 합니다. 혈중 납 농도가 증가된 모든 아동의 가정과 환경을 조사해야 하며, 해당지역 거주자 역시 검사를 실시해야 합니다. 납 위험환경으로부터 납이 포함된 원인물질을 제거하거나 줄이지 않는 경우 혈중 납 농도는 다시 올라갈 가능성이 높습니다.

Links
Centers for Disease Control and Prevention: Lead - Prevention Tips
KidsHealth: Lead Poisoning
MayoClinic: Lead exposure: Tips to protect your child

Sources Used in Current Review

Centers for Disease Control and Prevention. Low Level Lead Exposure Harms Children: A Renewed Call of Primary Prevention. PDF available for download at http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/final_document_030712.pdf. Accessed 10/6/2015.

(Updated 6/19/2014) Centers for Disease Control and Prevention. What Do Parents Need to Know to Protect Their Children? Available online at http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm. Accessed 10/6/2015.

(April 2015) Centers for Disease Control and Prevention. Educational Interventions for Children Affected by Lead. Available online at http://www.cdc.gov/nceh/lead/publications/educational_interventions_children_affected_by_lead.pdf. Accessed 10/6/2015.

American Academy of Pediatrics. Detection of Lead Poisoning. Available online at https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/lead-exposure/Pages/Detection-of-Lead-Poisoning.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR:+No+local+token. Accessed October 2016.

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 일으키는 감염성 질병입니다. 결핵은 주로 폐에 질병을 일으키지만 신체 어떤 곳에서도 질병이 생길 수 있습니다. 결핵균은 기침, 재채기 또는 웃거나 호흡할 때 생기는 에어로졸(aerosol) 또는 가래 등과 같은 호흡기 분비물의 비말을 통해 공기 중에 사람간 전파됩니다.

결핵균에 감염된 대부분의 사람에서 결핵균은 일부 폐세포에서만 불활성화 상태로 생존하도록 억제됩니다. 이러한 잠복결핵감염 상태에서는 대부분 질병이 발생하거나 타인을 감염시키지 않으며, 활동성 결핵으로 진행하지도 않습니다. 그러나 일부에서는(특히 면역력이 떨어진 사람의 경우) 결핵균에 감염되고 바로 활동성 결핵으로 진행하기도 합니다. HIV (사람면역결핍바이러스)에 감염된 경우 결핵환자와 접촉 시 활동성 결핵이 발병할 위험이 높습니다. 항결핵약제에 내성을 보이는 결핵균에 대한 우려가 점차 커지고 있습니다.

미국 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에 따르면 아동 결핵은 최근 결핵균 전파의 표지자이자, 유아와 어린 아동은 연장아와 성인에 비해 치명적인 형태의 질병으로 발병할 수 있기 때문에 공중보건적 측면에서 문제가 되고 있습니다. 아동 중에서도 대부분의 결핵환자는 5세 미만 또는 10세 이상의 청소년입니다.

결핵은 선진국에서는 흔하지 않지만 전세계적으로 사망률이 높은 질병 중 하나입니다. 그러나 발병위험이 높은 집단에서는 아직도 보건상 큰 문제가 되고 있습니다. 현재 지침은 그런 특정 집단을 대상으로 선별검사를 실시하도록 권장하고 있습니다.

권고사항

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics, AAP)는 아래와 같이 결핵 발병 위험이 높은 아동을 대상으로 투베르쿨린 피부반응검사를 실시할 것을 권장하고 있습니다.

• 활동성 결핵환자나 활동성 결핵환자로 추정되는 사람과 접촉한 아동(가족구성원 등)
• 결핵발병률이 높은 국가로부터의 이민자 또는 그런 국가로 1주일 이상 여행한 자

Links
CDC: Tuberculosis (TB) in Children in the United States
HealthyChildren.org (AAP): Tuberculosis in Children

Sources Used in Current Review

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB) in Children in the United States. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm. Accessed October 2016.

HealthyChildren.org. Tuberculosis in Children. Available online at http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Tuberculosis.aspx?nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token. Accessed October 2016.