상처와 피부감염

상처가 원인, 발생한 환경, 정도, 그리고 그것들이 오염되었는지 깨끗한지에 따라 나눠질 수 있습니다. 일반적으로 상처와 피부를 감염시키는 미생물들은 환경에 무엇이 존재하는지, 사람의 면역계의 상태, 상처의 깊이에 달려 있습니다.

세균, 진균, 바이러스는 피부와 상처 감염을 유발할 수 있습니다. 세균은 그들이 자라는 환경에 따라 나눠집니다: 공기에서 자라는 미생물(호기성), 산소가 줄어든 환경에 사는 미생물(미호기성), 산소가 거의 없거나 아예 없는 곳에서 자라는 미생물(혐기성). 미호기성과 혐기성 세균은 깊은 상처와 농양에서 발견될 수 있습니다.

표면 피부 감염

표면 감염은 주로 피부의 바깥 층에서 나타나지만 피하조직 층으로 더 깊이 갈 수도 있습니다. 그것들은 주로 호기성 미생물에 의해 유발되지만 더 깊은 상처는 또한 혐기성 세균에 의해 감염될 수 있습니다.

세균 감염은 주로 Staphylococcus (Staph) 와 Streptococcus (Strep)의 종과 같은 정상 상재균에 의해 발생됩니다. 그것들은 군집화한 세균과 메티실린 내성 Staphylococcus aureus(MRSA)와 같은 항생제 내성 세균에 의해 발생할 수 있습니다. 염분이 섞인 물의 상처감염은 물에서 자라는 비브리오나 아에로모나스 종 때문입니다. 온수 욕조와 관련된 감염은 Pseudomonas aeruginosa 에 의해 발생 될 수 있습니다. 상처가 깊을 때, 가능한 병원균은 Bacteroides 와 Clostridium 종과 같은 혐기성을 포함합니다.

전형적인 세균 피부 감염은 다음과 같은 것이 있습니다.

• 모낭염, 종기, 옹
• 농가진 – 피부 병변과 수포
• 욕창과 궤양 – 이것들은 장기 요양원 환자와 같은 오랜 기간 움직이지 못하는 환자들에서 발견됩니다. 이 상처의 유형은 박테리아의 많은 다양한 유형을 포함하고 그것들을 배양하는 것은 어떻게 환자를 치료할 지에 대해 유용한 정보를 제공하지 않습니다.
• 봉와직염 – 붉음, 열, 부음을 유발하는 피부의 피하조직, 결합조직을 포함하는 감염
• 괴사성 근막염 – 빠르게 퍼질 수 있고, 피부, 지방, 근육, 막, 근육을 덮을 조직의 층을 파괴시키는 심각하지만 흔하지 않은 감염. 이 유형의 감염은 종종 Group A streptococci을 포함하며, 이는 때때로 “살을 먹는 세균”으로 불립니다.

백선과 무좀과 같은 다른 흔한 피부감염은 세균이 아니라 진균에 의해 유발됩니다. 진균은 가시, 조각, 죽은 초목 위에서 발견되고, 발견하고 확인하기 위해 특별한 배양이 필요한 깊은 상처 감염을 유발시킬 수 있습니다. 캔디다 종에 의해 유발하는 효모균 감염은 입(아구창) 또는 다른 피부의 축축한 자리에서 발생할 수 있습니다.

흔하고 족부 사마귀와 같은 다양한 사마귀들은 인간 유두 바이러스(HPV)때문입니다.

물림

물림에 의한 상처 감염은 침에 존재하거나 물림 상처를 유발하는 인간이나 동물의 구강에 존재하는 미생물을 반영하는 경향이 있습니다. 그것들은 하나 또는 그 이상의 호기성, 미호기성 또는 혐기성 미생물을 포함할 수 있습니다.

인간에게 물린 것은 정상 구강 상재균인 다양한 호기성 그리고 혐기성 세균에 의해 감염될 수 있습니다. 대다수의 동물 교상은 개나 고양이로부터 생기며, 배양으로부터 발견된 가장 흔한 세균은 Pasteurella multocida입니다. 비록 희귀하지만, 예방접종 되지 않은 동물에게 물린 것은 광견병 바이러스 감염의 위험이 있습니다. 미국에서, 이 위험은 주로 박쥐, 스컹크, 너구리와 같은 야생 동물에게 물린 것과 관계가 있습니다. (비록 야생에서 광견병의 유병률은 낮지만)

외상

외상은 신체적 힘에 의해 유발되는 넓은 카테고리의 손상입니다. 그것은 화상에서 자동차 사고, 짓눌린 손상, 칼로 잘림, 다른 날카로운 기구와 총에 의한 손상까지 모든 것을 포함합니다. 외상 피해자에게 생기는 감염의 유형은 주로 상처가 일어난 환경, 상처의 정도, 상처 입은 사람의 피부에 존재하는 미생물, 상처가 치료되는 동안 노출된 미생물, 그 사람의 일반적 건강과 면역 상태에 달려 있습니다.

처음 자동차 사고 동안에 획득된 먼지와 같은 것에 처음 오염되거나, 심각한 화상과 같이 광범위한 손상 받은 조직을 포함하는 상처는 감염될 위험이 높습니다. 깊고 오염된 상처가 하나 이상의 호기성 또는 혐기성 미생물이 존재하는 것은 드물지 않습니다.

깊게 뚫린 상처는 Clostridium tetani와 같은 혐기성 세균(파상풍의 원인)이 자라게 할 수 있습니다. US의 대부분의 사람들은 파상풍에 대한 면역이 있기 때문에 이것은 매우 드문 경우 입니다. 예방 접종은 10년 마다 다시 해야 합니다. 재 예방 접종은 종종 환자가 꼬맬 필요가 있는 깊은 상처가 발생한 후 환자를 치료하는 응급실에서 이루어집니다.

수술 후

수술 부위는 가장 흔히 환자의 정상 피부와 위장관 상재균에 감염됩니다-표면 감염에서 보이는 같은 미생물. 이것들은 병원 환경에서 미생물에 노출됨으로써 감염될 수 있습니다. MRSA와 같은 병원 획득 세균은 종종 항생제에 증가된 저항성을 보입니다. 깊은 수술 상처는 표면적으로 호기성 미생물에, 체내 깊은 곳 혐기성 미생물에 의해 둘 다 감염될 수 있습니다.

화상

화상은 델 정도로 뜨겁거나 끓는 액체, 불과 열, 화학물질, 불빛, 전기의 다른 자원에 의해, 그리고  매우 드물게 핵 방사선에 의해 유발될 수 있습니다. 1도 화상은 표피에 침범합니다. 2도 화상은 진피를 뚫습니다. 3도 화상은 피부의 모든 층을 뚫고 종종 그 밑 조직을 손상시킵니다.

화상 상처는 처음 무균적이지만 그 중앙에 죽은 조직-가피-과 피부 보호층의 소실로 인해, 그것들은 빨리 환자의 정상 세균총에 의해 군집됩니다. 환자들은 상처 감염, 패혈증, 다양한 기관 부전의 위험이 증가됩니다. 첫 감염은 세균인 경우가 대다수입니다. Candida, Aspergillus, Fusarium, 다른 종들의 진균 감염은 그것들이 항생제 치료에 의해 억제된 후 발생할 것입니다. 헤르페스 단순 바이러스와 같은 바이러 감염 또한 일어날 수 있습니다.

상처 감염의 일반적인 증상과 징후는 붉어짐, 부음, 뜨거워짐, 통증, 그리고 고름 생성을 포함합니다. 피부는 그 감염된 곳이 딱딱해지고 팽팽해 질 수 있고, 붉은 줄이 상처로부터 뻗어나갈 수 있습니다. 상처 감염은 특히 피를 통해 퍼져나갈 때, 열을 유발할 수 있습니다. 피부 감염은 종종 붉게 되거나 피부 색을 변질시키고 고름, 치석, 통증, 가려움증을 유발할 수 있습니다. 

많은 작고 표면부의 피부와 상처 감염은 임상적 발견과 경험을 기반으로 의사에 의해 진단됩니다. 일반적 증상과 함께, 많은 피부 감염은 족저 사마귀의 모습과 같이 특징적인 징후와 발가락 사이 무좀과 같은 신체의 특징적인 위치를 가질 수 있습니다. 그러나, 임상적 평가는 확실하게 어떤 미생물이 상처 감염을 일으키는지, 어떤 치료가 잘 들을지를 얘기해주지는 않습니다. 이러한 이유로, 실험실 검사가 필요합니다.

검사실 검사

검사실 검사는 주로 세균 감염을 진단하기 위해, 책임이 있는 미생물을 확인하기 위해, 그리고 특별한 항생제에 효과를 확인하기 위해 사용됩니다. 때때로 검사는 또한 진균 감염을 발견하고 확인하기 위해 시행됩니다. 샘플을 모으는 것은 세포나 농양을 모으기 위해 상처 표면 긁기, 농양, 바늘과 주사기를 가지고 액체나 농양 흡인, 조직 생검 모으기를 포함합니다. 만약 혐기성 미생물이 의심되면, 샘플이 산소에 노출되는 것을 막기 위해 특별한 채집 방법과 전달 방법이 필요합니다. 진균 검사를 위해, 피부를 긁어 채집됩니다.

검사는 다음을 포함합니다.

• 세균 상처 배양 – 이것은 주로 세균 감염을 진단하기 위해 사용되는 검사입니다. 샘플은 영양배지 위나 안에서 스트리킹하고 어떤 세균이 존재하는 확인하고 자라게 하기 위해 체온에서 배양됩니다. 이 검사의 부분으로, MRSA가 존재할 때, MRSA확인을 포함합니다. 세균 상처 배양의 결과는 보통 검체를 실험실에서 받은 후 24-48시간 이내에 가능합니다. 진균이나 마이코박테리아와 같은 천천히 자라는 미생물을 위한 특별한 배양의 결과는 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
• 그람 염색 – 상처 배양과 함께 사용됩니다. 특별한 염색은 세균이 현미경하에서 확인될 수 있게 합니다. 이것들은 그들의 모양 –구형 또는 막대- 에 의해 구분되고 그람 양성 또는 그람 음성 미생물로 색에 의해 나눠집니다. 이 검사의 결과는 실험실에서 검체를 받은 날 가능하고 의사들에게 검체의 질과 감염을 일으켰을 것 같은 추정 미생물에 관한 예비 정보를 줄 수 있습니다.
• 항생제 감수성 – 상처 배양의 다음 검사. 병원균이 확인되고 상처 배양을 사용하여 동정되었을 때, 이 검사는 어떤 약물 치료에 세균의 감수성이 있는지 결정하기 위해 사용됩니다. 이 정보는 의사들이 적절한 항생제를 선택해서 치료할 수 있도록 도와줍니다. 이 결과는 일반적으로 감염을 일으킬 수 있는 미생물의 확인 후 24시간 에 볼 수 있습니다.

시행될 수 있는 다른 검사는 다음과 같은 것이 있습니다.

• KOH prep – 미시적으로 진균 요소를 확인하기 위해 시행되는 빠른 검사(세포 구조) Fungal culture진균 배양 –진균감염이 의심될 때 시행됩니다. 많은 진균은 천천히 자라고 확인하는데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
• AFB culture and smear AFB 배양과 도말 검사 – 마이코박테리아 감염이 의심될 때 시행됩니다.
•  Blood culture혈액 배양 –폐혈증이 의심될 때 시행됩니다.
• Urine culture소변 배양 – 요로계 감염이 의심될 때 시행됩니다
• 특별한 미생물의 유전 물질을 확인하기 위한 DNA, RNA 검사

비검사실 검사

몇몇 경우에, 초음파나 X-rays와 같은 이미지 스캔이 조직 손상의 정도를 확인 하고 액체/농양의 위치를 찾기 위해 시행될 수 있습니다.

상처 감염의 위험성은 즉시 그리고 적절한 상처 씻어냄, 치료로 줄어들 수 있습니다. 발생 할 수 잇는 대부분의 상처 감염은 성공적으로 치료될 수 있습니다.

많은 표면 세균 감염과 바이러스 감염은 치료 없이 그것들 자체에서 치료될 것입니다. 다른 세균 감염은 국소적 항생제만 필요할 수 있으며, 몇몇 케이스는 절개와 배농이 필요할 수 있습니다. 깊은 감염과 지속되는 것은 일반적으로 경구 항생제 치료가 필요합니다. 어떤 항생제를 사용할지에 대한 결정은 상처 배양과 항생제 감수성 검사를 토대로 결정합니다. 항생제 내성 세균이나 약물치료가 통과하기 어려운 장소에 감염이 생긴 환자들은 광범위한 치료나 정맥 내 약물 투여 치료가 필요할 수 있습니다.

상처는 또한 죽은 조직의 제거(괴사 조직 제거)와 배농이 필요할 수 있습니다. – 때때로 한번 이상. 국소적 항생제와 괴사 조직제거는 또한 화상 치료에 사용될 수 있습니다. 광범위한 손상에서 이식과 다른 수술들이 필요할 수 있습니다.