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2017년 07월 11일.

비타민 K란 무엇입니까?

비타민 K는 적지만 일정한 양으로 신체가 필요로 하는 영양소입니다. 이는 혈관에 손상이 발생했을 때 협동하여 혈액을 응고시키는 역할을 하는 응고인자라고 불리는 여러 물질들을 형성하는 데 필수적입니다. 불충분한 비타민 K로 인해 과도한 출혈이 나타나고 멍이 쉽게 듭니다. 비타민 K는 또한 골 소실을 방지하는 데 있어서 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 비타민 K 수치가 낮은 것은 낮은 골밀도와 연관이 있고, 적절한 농도의 비타민 K가 골절의 위험을 감소시키며 골건강을 증진시킬 수 있다는 증거들도 있습니다.

다음의 3가지 종류의 비타민 K 가 있습니다.

  • 비타민 K1(phylloquinone)은 식사로부터 섭취할 수 있는 종류이고 특히 녹색 잎줄기채소에서 풍부하지만 유제품과 식물성 기름에서도 얻을 수 있습니다. K1 은 또한 과다출혈과 연관된 질환의 치료 등의 목적으로 경구복용제나 주사제로 상업적으로 생산되기도 합니다.
  • 비타민 K2(menaquinone)는 장내 정상세균총을 구성하는 세균에 의해 만들어집니다. 이 세균들은 K1도 보충하지만 체내 요구량을 맞출 만큼 충분하지 않습니다.
  • 비타민 K3(menadione)는 합성되는 수용성의 비타민 K이고 성인에서 치료목적으로 사용됩니다. 미국에서는 이 성분이 용혈성 빈혈을 일으킬 수 있으므로 영아에게는 더 이상 투여하지 않고 있습니다.

인체는 충분한 양의 비타민 K를 생산할 수 없으므로 식사를 통해 특정량을 섭취해야만 합니다. 이는 다양한 음식에 존재하고 미국에서의 보통의 식사는 충분한 양을 공급합니다. 일일섭취권장량보다 보통 더 많은 양을 포함하는 음식들의 예로는 케일, 콜라드, 시금치, 순무, 겨자, 녹색 상추와 같은 녹색 잎줄기채소와 브로콜리, 파, 파슬리, 아스파라거스, 방울양배추, 양배추와 같은 기타 다른 채소들이 있습니다. 또 다른 공급원으로는 유제품, 시리얼, 식물성 기름, 대두 등이 있습니다. 식사를 통해 공급되는 동시에 체내에서 생산되는 K1, K2는 모두 지용성이고 인체의 지방조직과 간에 축적됩니다. 성인은 보통 1주일 분의 비타민 K를 저장하고 있습니다.

항응고제인 와파린(쿠마딘)을 복용하는 사람은 먹는 음식에 존재하는 비타민 K의 양에 주의를 기울여야 합니다. 비타민 K는 와파린의 길항제입니다. 이는 비타민K가 약의 작용을 방해해서 질환에 대한 치료가 덜 효과적이게 만든다는 것을 의미합니다. 와파린은 혈액을 묽게 하여 부적절한 혈전형성을 방지하기 위해 심부정맥혈전증과 심혈관질환 같은 다양한 질환이 있는 환자에게 투여됩니다. 이 약은 비타민 K-의존성 응고인자의 생성을 억제함으로써 작용합니다. 와파린은 사람마다 작용정도가 다르므로 주의 깊게 모니터링해야 하는데, 보통INR(international normalized ratio) 값으로 결과를 나타내는 프로트롬빈시간(PT)을 이용합니다.  환자의 INR값은 좁은 치료범위 안에서 유지되어야만 합니다. 와파린 양이 너무 적으면 위험한 혈전이 생길 수 있고, 너무 많으면 출혈을 일으킬 수 있습니다. 약을 복용하는 환자들에게는 비타민 K가 풍부한 음식을 무조건 피하기보다는 매일 일정한 양의 비타민 K를 섭취하도록 하는 것이 중요합니다. 비타민 K의 확연한 증가나 감소는 인체에 와파린이 작용하는 것에 영향을 미칠 수 있습니다. 

비타민 K 결핍

비타민 K 결핍의 가장 흔한 원인은 불충분한 섭취, 부적절한 흡수, 그리고 간질환으로 인한 저장량의 감소이지만, 장에서의 감소된 생산 때문에도 야기될 수 있습니다.

  • 미국에서 비타민 K 섭취부족은 건강한 사람들에게서는 드물지만 중증질환을 앓고 있거나 특정 만성 질환을 가진 사람에게서는 비교적 흔한 것으로 알려져 있습니다. 예를 들어 중환자집중치료실에 입원한 환자, 항암치료를 받는 암환자, 만성 투석 환자, 알코올이나 마약 남용으로 인해 섭취가 부족한 사람들에서처럼 영양실조의 위험이 있는 사람에서 종종 볼 수 있습니다.
  • 흡수장애, 특히 낭포성섬유증, 셀리악병(만성소화장애증), 만성췌장염 혹은 크론씨병 같은 질환에 의해 지방흡수에 장애가 있는 경우에서도 역시 비타민 K 결핍을 초래할 수 있습니다. 담관폐쇄나 원발성담즙성간경변 같은 담즙정체성 간질환도 흡수장애를 가져와 비타민 K 결핍을 일으킬 수 있습니다.
  • 항생제, 아스피린(살리실산), 항전간제(간질약) 같은 일부 약들은 비타민 K1의 흡수를 방해하거나 장에서 비타민 K2가 생산되는 양을 감소시키거나 또는 인체의 비타민 K 요구량을 증가시킬 수 있습니다.
  • 신생아에서의 결핍은 신생아 출혈질환과 연관이 있습니다(비타민K 결핍성 출혈 또는 VKDB라고도 불림). 이것은 출혈과 멍을 유발하고 심한 경우 뇌에 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다. 비타민K결핍성 출혈은 신생아가 태어났을 때 비타민 K 저장량이 적고 장에 정상균무리가 아직 없으며, 모유수유로 충분한 비타민 K를 공급하지 못하므로 비교적 흔하게 발생해 왔습니다. 게다가 신생아의 엄마가 항전간제 같은 약물을 임신 중 복용했다면 그 영아는 출생 시 비타민 K가 결핍되어 있을 것입니다. 이런 상황은 미국소아과학회의 권고에 따라 출생 직후에 비타민 K를 통상적으로 투여함으로써 현재 대부분 해결되었습니다. 만일 수술이 필요하다면 신생아는 과도한 출혈을 막기 위해 수술 전 비타민 K를 주입받아야 할 수도 있다. 

증상 및 징후

비타민 K 결핍과 관련된 증상 및 징후는 다음과 같습니다:

  • 쉽게 멍듦
  • 코나 잇몸에서 스며나오는 삼출물
  • 부상, 상처, 주사 맞은 곳, 수술한 자리에 과도한 출혈
  • 과도한 생리주기
  • 위장관 출혈
  • 혈뇨 혹은 혈변
  • 프로트롬빈시간(PT/INR)의 증가 

신생아 출혈성 질환에서 증상과 증후는 위에 열거한 것과 비슷하나 더 심한 경우는 두개골 내 출혈이 발생할 수도 있습니다.

다음과 같은 비타민K결핍 위험이 증가된 사람에서 위에 열거된 증상이 보일 경우 비타민 K 결핍을 의심할 수 있습니다:

  • 영양부족, 흡수장애와 관련된 만성 질환을 가진 사람
  • 장기간 항생제 치료를 받은 사람: 항생제는 소장에서 비타민 K2를 생산하는 데 도움을 주는 세균을 사멸시킬 수 있습니다.
  • 암환자, 투석환자나 중환자집중치료실에서 치료받는 환자 등의 중증질환자들

검사

검사실 검사

프로트롬빈시간(PT)

예기치 못했거나 과도한 출혈이 발생할 경우 비타민 K 결핍을 의심하여 대개 증명할 수 있습니다. 이러한 경우에 프로트롬빈시간은 출혈 원인을 조사하기 위해 시행되는 주된 검사실 검사입니다. 만약 이 검사 결과가 연장되고 이것이 낮은 비타민 K수치로 인한 것으로 의심되면 비타민 K가 주사로 투여될 것입니다. 만약 출혈이 멎고 PT/INR이 정상으로 돌아오면 비타민 K 결핍이 원인이었다고 추정할 수 있습니다.

과도한 출혈과 멍드는 증상을 보이는 사람을 평가하는 데 때때로 시행될 수 있는 다른 검사로는 부분트롬보플라스틴시간(PTT), 트롬빈시간, 혈소판 수, 혈소판 기능검사, 응고인자 검사, 섬유소원 및 D-이합체 등이 있습니다.

비타민 K 농도 측정은 결핍이 존재하는지를 정할 때 매우 드물게 사용됩니다. 이는 통상적으로 시행되는 검사가 아니므로 표준검사실로 의뢰해야 하고 결과는 수일이 소요됩니다.

치료

비타민 K 결핍의 단기간 치료 방법은 대개 경구투여 하거나 주사로 투여하는 것 입니다. 기저의 만성 질환을 가진 사람에서는 장기간 혹은 평생 동안의 보충이 필요할 수도 있습니다.

자연형태의 비타민 K (K1과 K2)가 정상보다 고농도일 때와 관련된 문제점은 아직까지 보고되지 않았습니다. 이러한 형태는 고농도에서조차 독성이 낮습니다. 그러나 수용성의 비타민 K3는 다량으로 투여되면 독성을 나타낼 수 있습니다. 또한 K3는 영아에게서 용혈성 빈혈을 일으키는 것으로 알려져 있어서 영아를 치료하는 데는 쓰이지 않습니다.

비타민 K-의존성 응고인자는 간에서 생산됩니다. 만성 간질환을 가진 사람은 적절한 양의 비타민 K를 가지고 있더라도 충분한 응고인자를 만들 수 없습니다. 따라서 심각하게 손상된 간을 가진 사람에서는 비타민 K 보충이 효과적이지 않을 수 있습니다.

관련 자료

On This Site
Tests: PT and INR
Conditions: Liver Disease, Cystic Fibrosis, Celiac Disease, Inflammatory Bowel Disease, Malnutrition, Excessive Clotting Disorders

Elsewhere On The Web
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Vitamin K
MedlinePlus Medical Encyclopedia: Hemorrhagic disease of the newborn
March of Dimes: Newborn Care in the Delivery Room
Mayo Clinic: Warfarin (Coumadin) diet, What can I eat?
Harvard School of Public Health: Vitamin K, What should you eat?
Warren Grant Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health Drug-Nutrient Interaction Task Force: Important Information to Know When You Are Taking Coumadin and Vitamin K

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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