관련 명칭
TB
문서 작성일
수정일 2017년 07월 10일.

결핵이 무엇입니까?

결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis박테리아에 의해 발생되는 감염성 질환입니다. 주로 TB는 폐를 표적으로 하지만 비뇨기계, 중추 신경계, 뼈, 관절, 다른 기관, 복부, 림프구와 같은 다른 신체 부위에도 영향을 줄 수 있습니다. 혈액을 통해 신체의 다양한 기관으로 퍼져나가는 결핵성 감염은 속립성 결핵이라고 합니다. 호흡기계에서 TB는 공기를 통해, 가래나 기침, 재채기, 웃음, 숨 쉴 때 에어로졸과 같은 호흡기계 분비물의 방울을 통해 사람과 사람 사이로 퍼져나갑니다. M. tuberculosis에 감염된 대부분은 비활성 상태로 살아, 폐의 몇 개의 세포에 국한시킬 수 있습니다. 잠재 TB감염은 질병에 걸리게 하거나 감염 상태로 있게 하지 않고, 대부분 활성 결핵으로 진행되지 않습니다.

그러나, 몇몇 사람들은-특히 면역계 기능이 약한- 바로 첫 TB감염에서 활성 결핵으로 진행될 수 있습니다. HIV에 감염된 사람들은, 만약 TB와 접촉한다면 훨씬 더 쉽게 질병에 걸릴 수 있습니다. 치료되어지지 않고, HIV와 같이 감염되지 않은 잠재 TB감염의 약 5-10%에서 마이코박테리아는 나중에 재 활성화되고 활성 진행 결핵증으로 유도하며 증식하기 시작할 것입니다.  

TB는 수 천년 동안 죽음의 중요한 원인이었습니다. 항생제가 개발되기 전, 그것은 “consumption”이라 불렸으며 그것에 걸린 사람들은 여생 동안 요양원이라 불리는 장기간 병원에 들어갔습니다. 비록 그 빈도가 미국에서 확실히 줄었지만, 세계보건기구(WHO)는 전세계 인구의 1/3이 M. tuberculosis에 감염되었다는 것을 측정하였습니다. 전세계적으로, TB는 특히 HIV 양성인 사람에게 감염시키고, 매년 약 1,700,000명이 죽기 때문에, 여전히 죽음의 중요한 원인입니다.

US에서, 2009년에 11,000건 이상의 TB로 보고되었습니다. 이것은 1953년 시작된 보고 이래로 가장 낮은 기록이었으며, 100,000명 당 약 3.8명의 비율을 나타냈습니다. 1990년대 초반에 새로운 경우에 재기가 있었지만, TB감염의 비율은 꾸준히 그 때 이후로 감소하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, US내 어떤 인구 집단은 감염의 높은 위험성에 있습니다. 이들은 어떤 민족이나 인종뿐만 아니라 US밖에서 태어난 사람을 포함합니다. HIV와 M. tuberculosis에 감염된 사람들은 활성 TB에 걸리고, 그것으로 죽는다는 확실한 증가된 위험성이 있다는 것을 보여주고 있습니다. 활성 TB의 새로운 케이스의 수는 U.S.에서는 의학계에 의한 지속적 경계로 인해 감소된 반면에, TB는 여전히 중요한 국가적, 세계적 공공보건 문제로 남아있습니다.

종종, TB의 새로운 케이스는 일반적으로 그 질병을 치료하기 위해 처방되는 항생제에 저항성이 있어(다 약제 내성, MDR) 감염을 완치하기 더욱 어렵게 하고 있습니다. 광범위한 약제 내성 결핵증(XDR-TB)은 새롭게 부각된 걱정입니다. 그것은 MDR-TB보다 더 치료하기가 어렵고 더 저항성이 많습니다. XDR-TB는 WHO와 보건 복지부에 의해 아이소니아지드와 리팜핀 약물, 플로오로퀴놀론 종류 약물에, 그리고 적어도 주사 가능한 “2차 약물-아미카신, 카나마이신, 마프레오마이신)중 하나에 저항성이 있는 M. tuberculosis로 정의되었습니다. XDR-TB의 경우는 세계 의약 협회에서 밀접하게 관찰되어야 하며, 그 관찰은 퍼지는 것을 제한하기 위해서 시행됩니다.

위험 요인

TB에 노출된 모든 사람이 감염되는 것은 아니고, 잠복 감염이 있는 모든 사람이 활성 감염으로 되는 것은 아닙니다. 활성 결핵으로 가는 가장 큰 위험의 기간 한계는 감염에 걸린 후 첫 1년 안입니다. 활성 TB로 발전될 가장 큰 위험에 있는 사람들의 예는 다음과 같습니다.

  • 활성 감염 TB가 있는 사람들과 밀접한 접촉을 한 사람
  • TB발생률이 높은 지역으로부터 온 이주자
  • TB선별 검사 상 양성이 나온 5세 이하의 어린이
  • 집이 없거나, IV 약물 사용자, 병원 환자나 감옥, 요양원과 같은 제한된 곳에 있는 인구 집단과 같이 감염의 높은 비율에 있는 그룹에 포함되거나 같이 일하는 사람들
  • 다음과 같이 면역계가 약해진 사람들
    • HIV/AIDS가 있는 사람들
    • 당뇨와 신장 질환을 포함한 만성 기저 질환이 있는 사람들
    • 기관 이식 수요자와 면역 억제제를 먹는 다른 사람들
    • 임신한 여성
    • 노인

징후와 증상

신체의 면역계에 의해 벗겨진 TB감염은(잠복) 어떠한 증상도 일으키지 않습니다. 몇몇 사람들은 잠복 감염을 알지 못한 채, 수 년 동안 가지고 있을 수도 있습니다. 보통 TB 선별검사 상 양성이 나왔을 때 진단됩니다.(PPD 피부 검사 또는 IGRA 검사)

활성 TB의 증상은 신체의 어느 부분이 침범 되었느냐에 달려 있습니다. 전형적인 증상은 호흡기계에 있는 경향이 있고(폐) 다음과 같은 증상이 있을 수 있습니다.

  • 만성 기침, 때때로 피 섞인 가래
  • 열, 추위
  • 야간 발열
  • 예상치 않은 체중 감소
  • 허약감
  • 가슴 통증

TB감염이 폐 밖에서 발생할 때(폐 외 질환), 증상은 어떤 부분이 감염 되었느냐에 따라 다양합니다. 거의 알아차릴 수 있는 증상이 없거나 다양한 범위로 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 허리 통증과 마비(척추 TB)
  • 빈혈로 인한 허약감 (골수 TB)
  • 관절 통증
  • 생식기계나 요로계와 관련된 통증과 그로 인한 불임
  • 복통
  • 열과 짧아진 숨(심장막 TB, 속립성 TB, 다양한 기관에 TB)
  • 의식 수준 변화, 두통, 혼란 (뇌와 중추 신경계에 TB, 뇌수막염)

이 증상들 모두 다양한 다른 질환에서도 보일 수 있습니다. 활성 결핵의 진단은 체액이나 조직에서 M. tuberculosis의 양성 검사에 따라 할 수 있습니다.

검사

진단검사의학 검사

선별 검사
M. tuberculosis를 검사하는 것은 TB 선별 검사로 시작할 수 있습니다. 이것은 일반적인 선별검사로는 사용되지 않지만 병에 걸릴 위험성이 높거나 고 위험 그룹에서 살거나 일하는 사람을 대상으로 합니다. 또한, TB선별검사는 학교나 새로운 직업을 가지기 전에 신체 검사의 일부분으로 시행될 수 있습니다.

  • TB 피부 검사는 정제된 단백질 물질(PPD)을 피부 바로 밑에 주사함으로써 환자의 피부에서 시행됩니다. 이것은 M. tuberculosis 에 감염된 사람들에서 과민감성 피부 반응(붉게 올라오는 혹)을 유발합니다. 반응은 48시간이나 72시간 후에 보건소 직원에 의해 평가될 수 있습니다. 양성 결과는 잠복 TB감염을 의미할 수 있으며, 활성 질병의 징후를 찾기 위해, 가슴 X-rays와 같은 다른 검사를 다음으로 시행해야 합니다. 가 양성 결과는 BCG(Bacille Calmette-Guérin)예방접종을 맞은 사람들에서도 보일 수 있습니다.(치료 부분을 보시오) 반대로, 가 음성 결과는 면역계가 약해진 사람들에게서 보일 수 있습니다. 선별검사의 이 방법은 결과가 평가되기 위해 2번째 방문을 필요로 합니다.
  • 인터페론 감마 방출 검사(IGRAs)는 잠복 TB감염을 진단하는데 도움을 주기 위해 대안책으로 사용되거나, TB피부 검사를 추적하는 비교적 새로운 혈액 검사입니다. 그것은 이전 IGRA, TB피부 검사, 또는 BCG에 의해 영향 받지 않습니다. 검사를 위해 48-72시간에 환자가 돌아 올 필요가 없으며, 어떠한 피부 반응도 일으키지 않습니다. 그러나, 이 검사들은 특별한 기술이 필요하고, 이동 시간이 제한됩니다. 아이들과 면역계가 억제된 사람들에서 이것을 사용할 때 데이터가 제한됩니다. 양성 IGRA는 활성 감염이 있는지를 확인하기 위해, 양성 TB피부 검사와 유사한 방식으로 추적검사 되어야 합니다.

활성 결핵

  • AFB도말 검사와 배양
    • 호흡기의 TB를 진단하기 위해서, 3-5개의 가래 검체가, 많은 마이코박테리아가 존재할 것 같은 다른 날 아침에, 일어나자 마자 받은 것으로 모아져야 합니다. 만약 폐 외 TB가 의심된다면, 샘플을 감염이 있을 것 같은 신체부위를 기반으로 모아져야 합니다. 위 세척/흡인이나 소변의 다양한 샘플들이 모아지고 실험실로 보내져야 합니다. 때때로, CSF, 생검된 조직, 다른 체액도 모을 수 있습니다.
    • TB의 추정 진단은 항산균을 확인 하기 위해, 치료되고 난 후 특별한 염색과 함께 현미경 하에서 환자의 검체 도말을 검사함으로써 할 수 있습니다. 양성 AFB도말 검사는 M. tuberculosis가 폐에서 가장 흔한 항산균이기 때문에 TB감염을 가리킬 수 있습니다. 그러나, 도말이 항산균의 다른 종류를 감별할 수는 없습니다. 정확한 진단을 위해 배양이 필요합니다.
  •  AFB 배양은 호흡기 샘플이나 다른 체액 샘플에서 시행될 수 있습니다. 특별한 영양 배지와 장기간의 잠복기가 천천히 자라는 마이코박테리아에 맞는 환경을 제공합니다. 배양의 결과는 정확하지만 시간이 걸립니다.-양성 샘플에는 수 일에서 수 주까지 걸릴 수 있습니다. 배양 결과가 음성일 때는 6-8주 후에 보고됩니다. 일단 M. tuberculosis 가 확인되고 치료가 시작된다면, AFB 도말 검사와 배양은 치료의 효과를 확인하기 위해 사용됩니다.
  • TB 분자 검사(핵산 증폭 검사, NAAT)는 M. tuberculosis의 유전자적 물질을 검사합니다. 그것들은 배양에서 수 주일이 필요한 대 반하여, 일반적으로 약 24시간 내에 결과가 나오기 때문에 유용합니다. 질병관리 본부(CDC)의 2009 지침서는 TB NAAT가 TB의 증상과 징후가 있는 사람에게 적어도 하나의 샘플에서 시행되기를 추천합니다. 그 결과는 AFB 도말 검사의 결과와 결합하여 평가됩니다. AFB 도말 검사와 같이, 양성이든 음성이든 AFB 배양검사에서 확진될 수 있습니다. 그러나, 만약 AFB도말 검사와 분자 검사 모두 양성이 나왔다면, 의사는 배양 검사가 나오기 전에 치료를 시작할 것입니다.
  • 감수성 검사는 감염을 일으키는 종이 가장 흔히 치료에 쓰이는 약물에 저항성이 있는지를 확인하기 위해 시행됩니다. 검사는 결과가 나오는데 수 주일이 걸리는, TB치료에 사용되는 항생제를 포함한 배지에서 시행되거나 액체배지 배양에서 시행될 수 있고 이것은 7일 이내에 결과를 볼 수 있습니다. 어떤 약에 저항성을 보이는 박테리아의 DNA에서 특별한 유전자를 검사하기 위해 시행할 수 있는 분자 검사들이 있습니다. 그러나, 이 검사들은 현재 United States 외 다른 지역에서만 유용합니다.
  • Microscopic-Observation Drug-Susceptibility (MODS) assay라 불리는 액체 배양 배지가 개발되었습니다. 이 배지는 TB를 진단하는데 약 7일이 걸리고 항생제에 대한 박테리아 저항성을 확인할 수 있습니다. 그것은 기존의 배양보다 훨씬 더 빠르게 마이코박테리아를 확인 할 수 있고 건강 관리사들이 조기에 진단하고 치료하도록 도와줄 수 있습니다. 자원이 제한된 국가에서 감염TB의 전파를 제한하는데 도와줄 가능성이 있습니다. 이 검사의 이익과 제한점이 평가되고 있습니다.
  • TB의 유전자적 물질을 확인하는 빠르고 자동화된 분자 검사는 감염을 진단하는데 도움을 주기 위해 개발되었습니다. 2시간 이내에, 이 검사는 TB의 존재를 확인 할 수 있고 감염을 치료하기 위해 가장 흔히 처방되는 약 중 하나인 리팜핀에 저항성이 있는지를 검사할 수 있습니다. 2010년, 세계보건기구는 이 검사의 사용을 장려하였지만 US식약청(FDA)에서 아직 승인되지 않았기 때문에, 현재 시행되고 있지 않습니다.

비실험실검사
X-ryas는 종종 마이코박테리아의 성장의 징후를 찾고 누군가가 활성 결핵이나 잠복TB감염이 있는지를 확인하는데 도움을 주기 위해서나 양성 TB피부검사의 추적 검사로 사용됩니다. TB에 감염은 x-rays상에서 폐와 신장과 같은 기간에 공동과 석회화를 포함한 많은 특징을 유발합니다. 

치료

예방
TB가 퍼지는 것을 예방 하는 것은, 주로 그들이 다른 사람에게 퍼뜨리기 전에 확인하고 동정하고 치료하는 것입니다.

BCG라 불리는 예방 접종은 연구에서, 이 예방 접종이 모든 TB를 예방하지 못할 것이라고 보고되었지만,  TB가 흔한 세계 지역에서 일상적으로 접종됩니다. BCG로 예방 접종한 사람들은 TB피부 검사에서 양성이 나오며 최근 TB감염의 지표로서 피부 검사를 사용 하지 않도록 합니다. US에서 TB 유병률은 낮아서, US보건당국은 BCG 예방 접종의 사용을 추천하지 않습니다.

조기 발견
조기 발견은 위험이 있는 사람들을 확인하고 잠복 TB감염의 정기적으로 검사하는 것입니다. 그것은 또한 활성 결핵으로 진행하는 사람들은 알아차리고, 진단하며 치료하는 것에 달려 있습니다.

잠복기
만약 잠복 TB감염으로 진단되고 추적 검사가 활성 결핵을 가리키는 것이 없고, 활성 TB로 될 위험률이 높지 않다고 생각될 때, 의사는 정기적으로 환자의 건강을 단순히 검사하기로 결정할 것입니다.(잠복 감염의 약 90%가 활성 결핵으로 되지 않기 때문에)

그러나, 만약 활성 TB로 될 위험이 높다면, 그들이 6-9개월 동안 항 미생물 제제, 아이소니아지드나 리팜핀, 으로 치료될 것입니다. 모든 박테리아가 죽었다는 것이 확실해질 때까지 전 기간 치료를 하는 것이 필수적입니다. 의사는 아이소니아지드와 리팜핀이 간 기능에 영향을 주기 때문에 치료 기간 동안 간을 검사하기 위해 실험실 검사도 사용할 것입니다.

활성 결핵
활성 결핵은 항상 치료되어야 합니다. 일단 M. tuberculosis 가 양성으로 확인되었다면, 의사는 몇 달 동안 서너개의 약을 사용하는 치료 프로그램을 시작할 것입니다. 치료의 기간은 치료의 효과를 확인 하기 위해 AFB도말 검사와 배양검사의 결과에 달려있습니다.

활성 TB로 진단된 사람이 HIV도 있다면 특별한 약물 치료법이 필요할 것입니다. 항생제 중 하나인 리팜핀은 HIV의 치료에 사용되는 항레트로바이러스 제 중 몇 개와 상호작용한다고 알려져 있습니다. 그래서 다른 TB약이 처방되어야 합니다.

비록 증상이 몇 주 동안 없다 하더라도, 감염된 사람이 전 기간 동안 약물을 복용하는 것이 중요합니다. 많은 수의 마이코박테리아가 죽지만, 이들 모두가 박멸되었다고 확신하는 데는 몇 달이 걸립니다. 만약 치료를 지속하지 않는다면, TB는 다시 올 것이며, 치료하기 더 어려울 것입니다. 1차 약제 사용가능 약물에 대한 저항성이 생길 수 있고 더 많은 부작용 있는 약물로 기존 치료보다 몇 달 더 긴 치료가 필요할 수 있습니다.

보건부는 활성 결핵이 있는 사람들은 바로 제공되는 치료를 해야 한다는 것(DOT)을 강력히 주장합니다. 이 치료는 의학계 사람의 감독 하에 매일 또는 일주일 중 몇 일간 약을 먹는 것을 포함합니다. 이것은 치료와 관련된 환자의 참여도를 증가시키고 TB가 재발되어 치료를 다시 시작하는 사람의 수를 감소시킵니다.

1차 약제의 하나 또는 두 개의 약제, 리팜핀와 아이소니아지드에 저항성이 있는 TB(다 약제 내성 TB, MDR-TB)에 노출되거나 진단된 사람들은 2차 약제를 사용하도록 처방됩니다.

관련 자료

On This Site
Tests: AFB Smear and Culture, TB Screening Tests
Conditions: HIV, Non-tuberculous Mycobacteria
Screening: Infants, Children (2-12), Teens (13-18), Young Adults (19-29), Adults (30-49), Adults (50 and up)
In the News: Rapid TB Test Endorsed by WHO (2011), New Test Could Advance TB Diagnosis and Treatment (2010), Developing Countries to Receive Faster Test to Detect Drug-Resistant Tuberculosis (2008)

Elsewhere On The Web
Centers for Disease Control and Prevention: Tuberculosis
American Lung Association: Tuberculosis
World Health Organization: Tuberculosis
Familydoctor.org: Tuberculosis
Kidshealth.org: Tuberculosis
Mayo Clinic: Tuberculosis

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

Sources Used in Current Review

Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS, Bailey & Scott’s Diagnostic Microbiology 12th Edition: Mosby Elsevier, St. Louis, MO; 2007, Pp 478-508.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fact sheets available online through http://www.cdc.gov:

Diagnosis of Tuberculous Disease: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/diagnosis.htm 

Trends in Tuberculosis, 2009: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/statistics/TBTrends.htm

Interferon Gamma Release assays: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/IGRA.htm

Tuberculin Skin Test:  http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm 

Treatment of Latent TB: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis Disease in Persons Not Infected with HIV: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentHIVnegative.htm

Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis Disease in HIV-Infected Persons: http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentHIVpositive.htm 

Centers for Disease Control and Prevention. Updated Guidelines for the use of Nucleic Acid Amplification Tests in the Diagnosis of Tuberculosis. MMWR January 16, 2009 / 58(01); 7-10.  Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e through http://www.cdc.gov. Accessed January 2011.

Herchline T (December 17, 2010). Tuberculosis, eMedicine article. Available online at http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview through http://emedicine.medscape.com. Accessed January 2011.

(Jan. 29, 2009) Mayo Clinic. Tuberculosis. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372 through http://www.mayoclinic.com. Accessed January 2011.

(November 12, 2010) National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Tuberculosis (TB). Available online at http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Pages/default.aspx through http://www.niaid.nih.gov. Accessed January 2011.

(November 2010) World Health Organization. Tuberculosis Fact Sheet. Available online at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html through http://www.who.int. Accessed January 2011.

Boehme C, et. al. Rapid Molecular Detection of Tuberculosis and Rifampin Resistance. N Engl J Med 2010; 363:1005-1015. Available online at http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0907847 through http://www.nejm.org. Accessed January 2011.

Minion J, Leung E, Menzies D, Pai M. Microscopic-observation drug susceptibility and thin layer agar assays for the detection of drug resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Inf Dis, 2010 Oct;10(10):688-98. Epub 2010 Aug 31. Available online at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20813587 through http://www.ncbi.nlm.nih.gov. Accessed January 2011.

Sources Used in Previous Reviews

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber's Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Heimerdinger, M. (2000). Tuberculosis. ACP-ASIM [On-line session report]. Available online at http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm through http://www.acponline.org.

Kirchner, J. (2000 February 1). Do Sputum Smears Positive for AFB Signify Treatment Failure? American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html through http://www.aafp.org.

Jerant, A. et.al. (2000 May 1). Identification and Management of Tuberculosis. American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html through http://www.aafp.org.

Sadovsky, R. (2001 May 15). Making the Diagnosis of Tuberculosis in Children. American Family Physician [On-line journal]. Available online at http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html through http://www.aafp.org.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2002 August 13, Reviewed). Frequently Asked Questions, Questions and Answers about TB. National Center for HIV, STD and TB Prevention Division of Tuberculosis Elimination [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm through http://www.cdc.gov.

Tuberculosis. The Merck Manual of Medical Information--Home Edition [On-line information]. Available online at http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm through http://www.merck.com.

Tan, L.J. (2000 June 28, Updated). ATS/CDC Statement Revises Treatment and Testing for Latent TB Infection. American Medical Association [On-line information]. Available online at http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html through http://www.ama-assn.org.

Mazurek, G. & Villarino, M. (2002 December 18 Updated). Guidelines for Using the QuantiFERON®-TB Test for Diagnosing Latent Mycobacterium tuberculosis Infection. Centers for Disease Control and Prevention Morbidity and Mortality Weekly Report [On-line report]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm through http://www.cdc.gov.

Centers for Disease Control and Prevention (2002 March 23, Reviewed). TB and HIV Coinfection. National Center for HIV, STD and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm through http://www.cdc.gov.

Tuberculosis: Ancient Enemy Present Threat, "I must die": Tuberculosis in History. NAIAD [On-line information]. Available online at http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm through http://www.niaid.nih.gov.

Tuberculosis (TB). American Lung Association [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html through http://www.lungusa.org.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Tuberculosis. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html through http://www.lungusa.org.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Tuberculosis Skin Test. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html through http://www.lungusa.org.

(2002 January). American Lung Association® Fact Sheet: Pediatric Tuberculosis. ALA [On-line information]. Available online at http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html through http://www.lungusa.org.

NIAID (1999 December 1, Updated). The Global Burden of Tuberculosis. National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health [On-line publication]. Available online at http://www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm through http://www.niaid.nih.gov.

Tuberculin skin test. Hendrick Health System AccessMed [On-line information]. Available online at http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html through http://www.hendrickhealth.org.

Tuberculosis. Hendrick Health System AccessMed [On-line information]. Available online at http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html through http://www.hendrickhealth.org.

Mycobacteriology, Introduction to the Genus Mycobacteria. Microbiology Public Health for Northern Alberta, Bugs on the Web [On-line information]. Available online at http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm through http://www2.provlab.ab.ca.

Mycobacteriology, Acid-Fast Staining Procedures for Mycobacteria. Microbiology Public Health for Northern Alberta, Bugs on the Web [On-line information]. Available online at http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm through http://www2.provlab.ab.ca.

Hall, G. (2001). Practical Microbiology, Update on Broth Media for the Isolation of Mycobacterium Species. Medscape from Infect Med 18(1):28-30, 2001 [On-line journal]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/410131 through http://www.medscape.com.

Tuberculin Purified Protein Derivative (Mantoux) Tubersol. Aventis Pasteur Inc. (Swiftwater, PA) [Package Insert].

(1996 October 28, Rev L). AccuProbe, Mycobacterium Tuberculosis Complex Culture Identification Test. Gen-Probe [Package Insert]. Available online at http://www.gen-probe.com/mtd.html through http://www.gen-probe.com.

(2006 November 3). Notice to Readers: Revised Definition of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis. CDC MMWR 55(43);1176 [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5543a4.htm through http://www.cdc.gov. Accessed December 10, 2006.

(2006 April). Tuberculosis: General Information. National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250010.htm through http://www.cdc.gov. Accessed December 10, 2006.

(2006 March, Revised). Tuberculosis. World Health Organization [On-line information]. Available online at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/index.html through http://www.who.int. Accessed December 10, 2006.

(2006 March). Tuberculosis. NIAID Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.niaid.nih.gov/factsheets/tb.htm through http://www.niaid.nih.gov. Accessed December 10, 2006.

(2006 March 23). U.S. Tuberculosis cases at an all-time low in 2005, but drug resistance increasing. CDC Media Relations [On-line press release]. Available online at http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/fs060323.htm through http://www.cdc.gov. Accessed December 10, 2006.

(2006 March). QuantiFERON-TB Gold Test. National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination Fact Sheet [On-line information]. Available online at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm through http://www.cdc.gov. Accessed December 10, 2006.

(2006 April). Diagnosis of Tuberculosis Disease. National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of Tuberculosis Elimination Fact Sheet [On-line information]. Available onlien at http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm through http://www.cdc.gov. Accessed December 10, 2006.

Palomino, J. (2006 April 21). Newer Diagnostics for Tuberculosis and Multi-Drug Resistant Tuberculosis. Medscape from Current Opinion in Pulmonary Medicine 12(3):172-178 [On-line journal]. Available online at http://www.medscape.com/viewarticle/529589 through http://www.medscape.com.

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 955-957.

Moore, DAJ et al. Microscopic-Observation Drug-Susceptibility Assay for the Diagnosis of TB. New England Journal of Medicine 2006;355:1539-1550.