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2017년 07월 11일.

패혈증이란 무엇인가?

패혈증(sepsis)은 세균감염에 의해 발생한 전신적 염증반응에 붙여진 명칭입니다. 신체 어느 한 부위에서 시작된 감염은 혈류를 따라 퍼지거나 (세균혈증) , 다른 부위로 퍼질 수도 있습니다. 셉티세미아(septicemia)는 세균이 혈류에 존재하는 것을 말하며, 패혈증은 이러한 감염에 대한 전신의 중증반응을 뜻합니다.

패혈증은 패혈증에서 중증 패혈증으로 그리고 1개 이상의 장기부전(다발성 장기부전)을 동반하는 패혈성 쇼크로까지 진행될 수 있는 심각한 상태입니다. 성공적인 치료를 위해 중환자실 입원이 필요합니다. 비록 패혈증이 입원환자에서 흔하게 발생하고 발견되나, 이는 또한 응급실에 방문했을 수도 있는 비입원 환자에서 발생할 수도 있습니다. 패혈증은 신생아와 유아 및 노년층에서 더 빈번하게 발생하며, 중대수술을 포함한 외상을 입은 사람이나 카테터와 같은 침습성 의료기기를 가지고 있는 사람, 만성질환자, 면역부전환자등이 그 위험군에 속합니다.

패혈증은 중대한 건강상의 문제입니다. 미국에서는 수 천명의 사람들이 심각한 유관 이환율의 영향을 받고, 사망률은 25~50%정도입니다. 유럽 및 남미지역을 포함한 다른 지역에서도 이와 비슷한 수치가 보고되고 있습니다.

정상적으로 면역체계는 특정 위협을 목표로 하며, 감염이 일어난 그 부위에 한정되어 반응이 일어납니다. 패혈증의 경우, 전신적인 면역반응이 시작됩니다. 이것은 체온의 극심한 상승 또는 하강, 심박수 및 호흡수의 상승, 혈압의 하강 등을 일으킵니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면, 위에 언급한 바와 같이 중증패혈증 및 패혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다. 중증패혈증으로 진행한 상태에서는 조직 및 장기로 운반되는 산소량이 감소하고 모세혈관에서 혈전이 형성되며 체액이 혈류에서 조직으로 새어나가게 됩니다. 이는 결국에는 폐부종을 일으켜 호흡기능의 저하를 가져옵니다. 전반적인 산염기 평형이 깨어지고, 순환계의 장애가 생기고, 노폐물이 쌓이고 조직이 손상되며 폐, 신장, 간의 기능부전이 발생합니다.  패혈증의 마지막 단계인 패혈성 쇼크에서는 다발성장기부전 및 치료에 반응 없는 저혈압상태가 발생할 수도 있습니다.

징후와 증상

패혈증의 증상은 침범한 장기, 질환의 중증도, 환자의 전반적 건강 상태에 달려있습니다. 증상은 비특이적이며 매우 어린 아이나 노인에서는 전형적이지 않을 수도 있습니다. 다른 질환들이 패혈증과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 패혈증과 패혈증이 아닌 질환은 치료가 각각 달라지므로 이들을 재빨리 감별하는 것이 중요합니다.

패혈증의 증상들은 다음과 같습니다:

  •   발열(체온의 상승) 혹은 추위(체온의 저하)
  •   오한
  •   가쁜 호흡
  •   빠른 심박수
  •   피로감
  •   두통

패혈증에서 장기부전이 발생하는 중증패혈증으로 진행할 때 보이는 추가적인 증상들은 다음과 같습니다:

  •   혼돈 및 의식변화
  •   불안
  •   요량 감소(신장기능부전)
  •   복통
  •   오심 및 구토
  •   호흡곤란 및 기침
  •   흉통(심장의 비정상 기능)
  •   골반 및 측복부 통증
  •   얼룩덜룩한 피부(피부반상)

패혈성쇼크의 증상 및 증후는 위에서 언급된 것과 함께 심한 혈압의 저하를 포함합니다.

검사

다음 검사들은 패혈증의 진단, 패혈증과 다른 질환과의 감별 및 침범한 장기의 기능,산소포화도,

산-염기평형을 감시하는데 도움이 되기 위해 시행됩니다.

검사실검사

검사는 다음을 포함합니다:

  •   혈액배양: 미생물을 발견하고 항균제감수성을 평가하기 위해
  •   요배양 및 기타체액배양: 감염원 및 감염형태를 알기 위해
  •   전혈구계산: 백혈구 및 혈소판을 평가하기 위해
  •   혈중젖산농도: 증가된 수치는 장기의 기능저하를 시사할 수 있으므로
  •   동맥혈가스분석-산소포화도 및 산염기평형을 평가하기 위해
  •   프로칼시토닌: 때때로 패혈증과 유사한증상을 보이는 다른 질환을 감별하는데 사용될 수 있으므로
  •   완전대사패널 :장기의 기능, 전해질균형, 전해질균형등을 감시하기 위해
  •   혈액응고검사: 혈액응고상태를 평가하기 위해
  •   C-반응성 단백: 인체내 염증반응를 알아내기 위해

위에 나열된 검사실검사 외에 뇌수막염이 의심되는 환자에서는 종종 뇌척수액검사를 시행해 볼 수도 있습니다.

기타 검사들은 건강상태를 평가하거나, 심장마비 발견을 위해 시행하는 심장손상표지자처럼 다른 질환들을 배제하기 위해 시행해 볼 수 있는 검사들입니다.

비검사실 검사

아래의 검사들은 장기기능의 평가, 합병증의 발견 및 감염부위의 발견을 위해 시행해볼 수 있는 검사들입니다:

  •   심전도: 심장리듬 및 심장손상을 평가하기 위해
  •   엑스선검사
  •   CT (컴퓨터단층촬영)
  •   MRI (자기공명영상)
  •   초음파검사

더 많은 영상학적 검사를 위해서는 Radiologyinfo.org를 참조하십시오.

치료

폐혈증은 심각한 임상학적 결과(이환율)와 높은 사망률을 보입니다. 패혈증의 성공적인 치료는 조기 진단 및 원인이 되는 특정세균의 규명에 달려있습니다. 이전에 언급하였듯 패혈증환자에서 보이는 문제점은 패혈증의 증상이 패혈증에 특이적이지 않다는 점입니다.  패혈증 환자를 조기에 치료하고, 주의 깊게 감시 관찰하는 것이 중요합니다. 치료는 응급실에서 시작될 수 있고, 흔히 중환자실에서 그 환자에 대한 치료가 지속되며, 관찰이 이루어집니다. 패혈증치료는 감염의 규명, 환자의 혈압 및 산소공급의 안정화, 산-염기 평형의 회복 및 장기의 기능보조에 초점이 맞추어 집니다.

광범위항균제는 보통 정맥으로 투여됩니다. 약물치료는 일단 패혈증을 유발한 미생물이 밝혀지면 이에 더 적합한 것으로 바뀔 수도 있습니다.

정맥수액공급은 혈압의 개선과 안정에 도움을 줄 수 있습니다. 종종 약물로 혈관을 수축시켜 혈압의 상승을 유도합니다.

산소공급이 필요할 수 있으며 몇몇 환자에게는 호흡보조용 기계환기장치가 필요할 수도 있습니다. 장기부전이 시작될 때 신장투석과 같은 기타 장기의 보조치료가 때때로 필요하기도 합니다.

카테터처럼 감염원으로 작용할 수 있는 의료기기의 제거, 농양 및 체액의 배액, 손상된 조직의 제거 또는 치료, 폐색부위의 제거등과 같이 때때로 외과적 시술이 필요합니다.

관련 자료

On This Site
Tests: Blood Gases, Blood Culture, Urine Culture, Procalcitonin, CBC, CMP, Lactate, CSF Analysis, PT, PTT
Conditions: Acidosis, UTI, Wound and Skin Infections

Elsewhere On The Web
Sepsis Alliance
International Sepsis Forum
Society of Critical Care Medicine: Surviving Sepsis Campaign, Sepsis - What You Should Know
Journal of the American Medical Association: Sepsis

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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