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하부기도감염
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2017년 12월 04일.
폐렴이란 무엇인가?

폐렴은 하부 호흡기의 감염으로, 중도에서 생명을 위협하는 정도까지 다양한 증상을 유발하는 미생물에 의한 폐조직 침범입니다. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)에 따르면 미국에서 매년 백만 명이 넘는 소아와 성인들이 폐렴으로 병원에 입원합니다. 전세계적으로 다른 그 어떤 감염성 질환보다 폐렴으로 인한 사망자가 많고, 연간 4백만 명에 달하며 그 절반이 5세 이하의 소아입니다.

누구나 폐렴에 걸릴 수 있지만 가장 흔하게 폐렴에 걸리고 심한 증상을 보이기 쉬운 사람들 아주 어리거나 65세 이상인 사람들, 면역 기능이 저하된 사람들, 혹은 폐에 영향을 주는 기저질환 또는 요인을 갖는 사람들입니다. 이런 상태는 후천성면역결핍증(HIV/AIDS) 환자들이나 장기이식을 받은 환자, 항암제 치료 중인 환자, 임산부, 중환자실 입원 환자, 인공호흡기를 적용중인 환자, 폐에 흉터가 있거나 흡연 등으로 인하여 폐가 손상된 환자, 낭포성 섬유증 등의 폐질환이 있는 환자들을 포함합니다. 

폐렴은 어느 시기에나 발생할 수 있지만, 독감유행 시기인 늦가을에서부터 이른 봄까지 가장 많은 수의 환자가 발병합니다. 폐의 감염은 다음과 같은 다섯 가지의 방법을 통해 이루어 집니다:

  • 미생물이 상부 호흡기에서 하부 호흡기로 이동
  • 재채기나 기침에서 유래한 비말이 흡입(공기매개의 비말감염)
  • 점액이나 다른 호흡기 분비물에 오염된 표면을 손으로 만지거나 점막을 통해 확산
  • 본인 스스로의 구강 혹은 위 분비물에 존재하는 미생물이 폐로 흡인
  • 다른 부위의 국한된 감염이 혈액을 통해 폐로 이동하여 확산

보통 병을 유발하는 미생물(병원체)에 노출되는 것만으로는 폐렴에 걸리지는 않습니다. 미생물은 주위 환경에 언제나 존재하고 있으며 사람들은 매일 감염의 원인과 마주치고 있습니다. 대부분의 경우에 폐는 이러한 미생물의 공격을 잘 막아낼 수 있습니다. 인체는 방어막을 가지고 있는데, 이러한 기능을 하는 것으로 기계적 장벽, 보호적인 미생물(정상 세균총), 그리고 면역체계를 들 수 있습니다. 폐렴은 이러한 방어기전이 약해져 있거나 손상되었고 침범하는 미생물이 이런 방어기전을 피할 수 있을 만큼 독성이 강할 때 발병하게 됩니다.

다양한 바이러스와 세균, 그리고 진균(드물게) 혹은 기생충이 폐렴을 유발할 수 있습니다. 하지만 대부분의 폐렴 환자는 이들 중 몇 가지에 기인합니다. 특정 폐렴을 일으키는 가장 가능성 높은 미생물은 환자의 나이나 건강상태, 계절적인 요인에 따라 좌우됩니다. 면역 기능이 저하되어 있거나 특정 지역으로 여행을 다녀온 경우 흔치 않은 미생물에 의한 폐렴이 발생하기도 합니다.

폐렴은 의료진에 의해 서로 다른 종류로 구분을 할 수 있습니다. 이러한 구별은 폐렴의 원인균을 결정하고 감염의 전파를 방지하고 치료 지침을 정하는 데에 있어 무엇보다도 도움이 됩니다:

  • 지역사회 획득 폐렴 - 의료기관 외에서 일상생활을 하던 중 폐렴이 발생한 경우
  • 병원성 폐렴(병원 획득 폐렴) – 인공호흡기를 적용한 수술 후 폐렴이 발생하였거나 중환자 관리 중 폐렴이 발생한 경우
  • 의료기관 연관 폐렴 – 요양시설이나 투석실 등 의료기관 시설에서 폐렴이 발생한 경우

병원성 폐렴과 의료기관 연관 폐렴과 연관된 미생물은 1차 사용 항균제들에 대해 내성을 갖는 경우가 많습니다. 지역사회 폐렴을 일으키는 미생물들은 흔히 처방되는 항균제로 잘 치료가 되는 균이거나 항균제가 적절한 치료가 아닌 계절성 바이러스인 경우가 많습니다. 

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폐렴에 관하여
  • 징후와 증상

    폐렴 증상은 환자의 나이와 건강상태 그리고 감염을 일으킨 미생물에 따라 다양합니다. 아주 어린 영아의 경우 그렁거리거나 헐떡거리고 숨을 빨리 쉬는 증상이 있으며 예민해져 있거나 처지는 증상이 나타나기도 합니다. 노인의 경우 혼동을 경험하기도 합니다. 세균성 폐렴은 바이러스성 폐렴 뒤에 발생할 수 있으며 감기나 독감이 지속되거나 혹은 악화되는 것으로 보일 수 있습니다. 흔한 폐렴 증상은 다음을 포함합니다: .

    • 기침
    • 발열과 오한
    • 피로
    • 숨이 가쁨
    • 두통
    • 근육통
    • 흉통
    • 오심과 구토
  • 합병증

    폐렴으로 생길수있는 합병증은 폐에 물이 차거나 폐조직에 흉터를 만들거나(이는 반복적인 감염을 유발할 수 있음) 호흡부전, 패혈증 그리고 드물지만 폐농양(폐조직 내 고름주머니)이 있습니다.  

  • 유형

    폐렴은 다양한 종류의 세균과 바이러스 그리고 흔하진 않지만 진균, 드물게는 기생충 또는 그 외 미생물에 의해 발생합니다. 환자의 나이와 건강상태, 계절 그리고/또는 감염장소 등이 흔한 원인과 연관이 있습니다.

    폐렴을 유발하는 흔한 미생물의 예는 아래 표와 같습니다:

    종류

    설명

    일부 원인 미생물

    바이러스성

    바이러스에 의한 폐렴은 매년 미국에서 발생하는 폐렴의 1/3을 차지합니다.

    유아 폐렴의 가장 흔한 원인이며 전체 하부 호흡기 감염의 약 90%를 차지합니다. 60세 미만의 성인의 경우 바이러스폐렴은 20% 미만입니다. 60세에서 65세 이상의 경우 바이러스성은 점차 흔해집니다.

    바이러스 폐렴은 흔히 경한 증상을 보이며 지지 치료만으로 충분한 경우가 많습니다. 하지만 심한 경우 입원이 필요할 수 있습니다. 때때로 세균성 폐렴이 바이러스 폐렴 뒤에 발생하는 경우가 있습니다.

     

    바이러스 폐렴의 가장 흔한 원인 바이러스는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기세포융합 바이러스입니다.

    덜 흔한 원인으로는 아데노바이러스, 사람 metapneumovirus, 거대세포바이러스가 있습니다.

    호흡기세포융합 바이러스가 1세 미만 소아에서 가장 흔한 원인 바이러스입니다.

    세균성

    세균은 성인 폐렴의 가장 흔한 원인입니다. 서로 다른 유형의 세균들이 폐렴을 일으키며 흔히 폐렴을 일으키는 세균들이 존재합니다. 종종 상부 호흡기 감염이나 독감 후에 세균성 폐렴이 발생하기도 하는데 나이가 많거나 건강상 문제가 있는 경우 그 위험도가 높습니다.

    어린 소아에서 세균성 폐렴은 드뭅니다.

    비정형 폐렴은 흔히 처방되는 항균제에 반응하지 않습니다.

    몇몇의 세균성 폐렴은 드물게 발생하긴 하지만 특정한 인구 집단이나 지역에서 발생하는 경우가 있습니다. 특정 국가로 간 여행자나 특정 국가에서 온 이민자들의 경우 미국에서는 흔치 않은 세균성 폐렴에 걸리는 경우가 있습니다. 또한, 폐기능이 떨어지거나 면역기능이 저하되는 등 기저질환이 있는 경우 정상인에서는 문제가 되지 않는 세균에 의한 폐렴에 걸릴 위험이 높아집니다.

    지역사회 폐렴의 가장 흔한 원인은 폐구균입니다.

    덜 흔한 원인균들은 다음과 같습니다:
    Group B Streptococcus, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae type B, Listeria monocytogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae


    비정형 폐렴
    마이코플라스마 폐렴균
    클라미디아 폐렴균

    레지오넬라(재향군인병)

    결핵균 그리고 비결핵 항산균(M. avium-intracellulare, M. kansasii)은 여행자나 수감자 혹은 에이즈환자의 폐렴을 유발할 수 있습니다.

    녹농균은 낭포성 섬유증으로 인한 폐기능 저하자의 폐렴을 유발할 수 있습니다.

    진균성

    진균에 의한 폐렴은 상대적으로 드뭅니다.

     면역기능이 저하된 사람들에게만 폐렴을 유발하는 몇몇 진균 종류가 있습니다. 장기 이식을 한 후 면역억제제를 복용 중인 환자, 항암요법을 받고 있는 환자 그리고 에이즈환자들이 이에 속합니다. 이러한 진균들에 의한 감염을 “기회감염”이라 합니다.

    몇몇의 진균은 병원성을 갖는데 이는 이들이 사람들의 건강상태와 관계없이 폐렴을 일으킬 수 있다는 뜻입니다. 이러한 진균들은 특정한 지역에서만 발견됩다.

    기회성 감염을 일으키는 진균은 아래와 같습니다.

    P. jiroveci는 미국의 에이즈환자에서 발생하는 기회성 감염의 가장 흔한 원인이다. 과거에 P. carnii라고 알려져 있었기 때문에 현재까지도 이 미생물에 의한 폐렴을 P. carnii 폐렴 혹은 PCP라 부르고 있습니다.  

    병원성 진균은 아래와 같습니다:

    Histoplasma capsulatum— 전형적으로 오하이오와 미시시피 강 계곡에서 발견됩니다.

    Coccidioides immitis—아리조나와 캘리포니아 일대에서 종종 발견됩니다.

    Blastomyces dermatididis—미국의 남중부, 남동부 서부에서 발견됩니다.

    “보행성폐렴” 은 경한 증상을 보이는 폐렴을 일컫는 말로 이 경우 전형적으로 침상안정이 필요치 않습니다. 바이러스나 마이코플라스마 폐렴균이 원인이 되는 경우가 흔합니다. 대엽성 폐렴은 한 쪽 폐를 침범한 경우를 말하며 양측 폐렴은 양측의 폐를 침범하는 경우를 말합니다.

    입안 혹은 위의 분비물의 흡인에 의한 폐렴은 한 개 이상의 미생물에 의해 발생가능하며 혐기성 세균에 의해 발생하기도 합니다.

    좀 더 특이하고 드문 원인 미생물은 건강한 사람들을 감염시키기도 하며 치명적인 결과를 초래하기도 합니다:

    • 진균Histoplasma capsulatum 전신감염(histomplasmosis) — 동굴의 감염된 흙에 의해 전파
    • 한타바이러스 — 미국 남서부에서 감염된 설치류의 비말로 전파
    • 진균Coccidiodes immitis (coccidioidomycosis) 감염 — 사막 혹은 계곡 열이라고 불리기도 합니다.
    • 탄저균 (탄저) — 자연적인 노출 혹은 생물학적 테러에 의한 노출로 발생
    • 페스트균 (폐 페스트) 는 미국 남서부에서 감염된 동물에 의해 발생하기도 하고 생물학적 테러에 의해 어디서나 발생할 수도 있습니다
  • 검사

    검사의 목적은 폐렴의 원인이 되는 미생물을 확인하고 그것의 전파를 억제시키며 병의 중증도를 결정하고 마지막으로 치료에 도움을 주기 위함입니다. 아주 많은 경우에 급성 폐렴의 원인을 정확히 알아내는 것은 불가능합니다. 따라서 폐렴의 치료는 임상적인 증상과 병력, 의사의 경험, 인플루엔자와 같이 지역 사회에서 그 당시 유행하는 원인 미생물 그리고 정립된 치료 방침을 기초로 결정하게 됩니다. 환자의 증상이 호전되지 않으면 흔치 않은 폐렴의 원인을 판명하는데 도움을 줄 수 있는 추가적인 검사들이 행해질 수 있습니다.

  • 비검사실 검사

    증상의 원인을 찾을 때 이학적 검사를 가장 먼저 실시하는 것이 일반적입니다. 의사는 환자의 폐를 청음하여 우르르 소리, 우지직소리, 기포 소리 같이 폐 감염을 나타내는 소견들이 있는지 확인합니다. 그 후에 종종 영상의학적인 검사를 시행하게 됩니다.

    • 흉부 X 선 검사 – 폐 감염을 발견하고 중증도를 평가하는데 도움을 줍니다
    • CT 촬영 – 종종 폐 감염을 발견하고 평가하기 위해 이용됩니다. 또한 증상의 다른 원인이 있는지 알아보기 위해 사용되기도 합니다.
  • 검사실검사

    환자의 병력과 증상 및 증세를 바탕으로 하여 시행하는 많은 진단검사의학 검사가 진단을 내리는데 도움을 줄 수 있습니다.

    일반적인 실험실 검사로는 다음을 들 수 있습니다:

    • 전혈구계산(CBC) – 백혈구의 종류와 수를 평가하기 위해 시행
    • 기본대사패널 – 병의 중증도를 파악하는 도움을 주는 나트륨, 포타슘 그리고 기타 화학 검사들
    • 혈액 가스 검사 - 중증도를 파악하는데 도움을 줍니다.

    세균성 폐렴이 의심될 경우의 검사들:

    • 객담배양 및 그람염색 – 세균성 폐렴의 원인을 검출하고 동정하기 위한 일차 검사로 시행
    • 감수성 검사 — 배양검사에서 증식되었거나 검사로 확인된 병원성 세균에 대해 시행; 치료 지침에 도움을 줍니다.
    • 항산성 도말 및 배양— 결핵균이나 비결핵성 마이코박테리움 감염이 의심될 경우 시행
    • 혈액배양 — 폐의 감염이 혈액을 통해 퍼지거나 혈액에서 폐로의 전파가 의심되는 경우 패혈증을 진단하기 위해 이용

    바이러스 폐렴이 의심되는 경우의 검사들:

    •  인플루엔자 – 인플루엔자 감염을 검출하기 위해 시행
    • RSV - 호흡기세포융합 바이러스 감염을 검출하기 위해 시행
    • 바이러스 배양 혹은 중합효소 연쇄반응(PCR)과 같은 분자적 검사 – 다양한 병원성 바이러스를 찾기 위해 이용

     환자의 병력이나 임상증상에 따라 시행할 수 있는 기타 검사들:

    • 흉수 검사 – 폐와 흉벽 사이에 물이 고여있다면 그 액체는 감염의 원인을 밝히는데 도움이 될 수 있습니다.
    • 진균 배양 – 때때로 진균 감염이 의심되는 경우
    • 마이코플라스마 검사 – 혈액검사 혹은 배양검사가 도움이 될 수 있습니다.
    • 레지오넬라 검사 – 특이 항원에 대한 혈액 검사, 배양검사, 또는 분자적 검사를 레지오넬라 감염 의심되는 경우 진단을 위해 합니다.
  • 예방과 치료

    사람들은 청결한 위생 관리를 통해 폐렴을 유발하는 원인의 노출로부터 자신을 보호할 수 있습니다. 이러한 관리에는 손씻기, 티슈나 팔꿈치, 소매에 기침이나 재채기를 하는 예의 바른 행동, 손으로 자주 만지는 표면의 세척 등을 들 수 있으며 이러한 관리로 인해 병원체들과의 접촉을 피할 수 있습니다.

    여러 백신은 어떤 종류의 폐렴의 발생을 막아주거나 그 위험을 낮출 수 있는데, 이러한 폐렴에는 폐구균성 폐렴, B 형 헤모필루스 인플루엔자균 그리고 계절성 인플루엔자 등을 들 수 있습니다. 의사들과 이러한 방법에 대해 이야기하는 것이 필요합니다.

    세균성 그리고 마이코플라스마 세균은 전형적으로 항균제로 치료를 합니다. 진균 감염은 항진균제로 치료를 합니다. 몇몇 감염은 오랜 기간의 치료 기간을 필요로 하기도 합니다.

     바이러스성 폐렴은 항바이러스 제제로 치료하기도 하지만 대개 지지 치료만으로 치료합니다.

    심한 폐렴의 경우 입원 및 산소와 호흡 보조기, 정맥내 항균제 약물을 필요로 하기도 합니다.

원문보기

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