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수정일 2017년 07월 10일.

개요

뼈는 지속적으로 분해 및 생성되는 살아있는 조직입니다. 분해 및 생성 사이의 균형이 깨지게 되면 – 예를 들어 호르몬 변화나 식이요법의 변화- 골밀도와 강도를 결정하는 무기질의 일부가 손실됩니다. 골밀도가 감소된 상태를 뼈감소증이라고 합니다. 골밀도에 큰 손실이 발생하면, 뼈가 현저히 약해지고 골절 되기 쉬운 상태가 되는데 이는 골다공증이라고 불립니다.

골다공증은 특히 엉덩이, 척추, 그리고 손목 골절의 위험을 증가시킵니다. 누구에게나 발생할 수 있지만, 골다공증 발병 증가의 위험은 나이가 들수록 증가하며 남성보다 훨씬 여성에게 높고, 백인과 아시아 여성에게서 호발합니다. 국립 골다공증 재단(NOF)에 의하면, 미국에서 1,000만 명의 사람들이 골다공증을 가지고 있고 다른 3,400만 명은 낮은 골밀도를 가지고 있으며 질병의 발병위험이 있습니다. 골다공증을 가진 사람의 80 %가 여성입니다.

골다공증의 위험에 있는 사람의 대부분은 위험을 인식하지 못합니다. 골다공증은 "침묵의 병"으로 불리는데, 일반적으로 골절이 발생할 때까지 증상이 없기 때문입니다. 허리, 척추의 척추골이나 손목에서의 손상은 약간의 압력으로도 발생할 수 있고, 상당한 고통을 야기하고 장기간 또는 영구적인 장애를 초래할 수 있습니다. 만약 골절이 심각한 쇠약을 야기시키고 환자의 건강에 영향을 미친다면, 환자의 죽음에 원인을 제공하는 요인일 수 있습니다.

뼈들은 주로 타입 - I의 콜라겐 단백질과 인산칼슘의 조합으로 이루어집니다. 단백질에 뼈를 강하게 하고 유연하게 하는 칼슘화합물이 추가되면spongy network이 형성됩니다. 뼈는 느리지만 끊임없이 교체되는 살아있는 조직입니다. 골흡수라 불리는 과정 동안, 파골세포는 현미경적 수준에서 뼈를 분해하고, 효소는 콜라겐망을 분해합니다. 뒤이어 콜라겐에 오스테오칼신과 전구물질을 분비하고 새로운 단백질구조를 생성하는 뼈모세포에 의해 새로운 뼈가 형성됩니다. 이 단백구조는 새로운 뼈를 생성하기 위해 광물화됩니다. 이 과정은 골회전률이나 골재형성으로 불리며, 일반적으로 매년 신체의 뼈 중 약 8~10%가 대체됩니다.

어린시기에는 골흡수보다 빠른 속도로 골형성이 진행되고, 뼈질량이 약 30 살에 최대로 증가합니다. 이 최대치 이후, 골형성은 늦어지고, 나이를 먹어감에 따라 골흡수가 골형성보다 앞서기 시작하여 뼈질량이 감소됩니다. 어린시절 동안 칼슘과 비타민 D의 부족한 섭취와 스테로이드(천식약물처럼), 식욕부진, 무기력, 흡연, 과도한 알코올 소비등을 포함하는 약물의 사용은 나중에 골다공증이 생길 위험이 커질 수 있습니다. 갑상선질환, 쿠싱병, 류마티스관절염 , 신장병, 부갑상선항진증, 그리고 비타민D 결핍 같은 일부 질병은 뼈건강에도 영향을 미칠 수 있습니다. 골다공증의 강한 가족력을 가진 사람 역시 골다공증에 걸릴 위험이 높을 수 있습니다.

폐경기 및 폐경기후 여성은 에스트로겐의 감소와 함께 골질량손실 증가를 경험할 수 있습니다. 폐경기를 일찍 겪는 것은 손실을 더욱 심하게 할 수 있습니다. NOF에 따르면, 일부 여성은 폐경 후 처음 5-7년에 그들의 뼈 질량의 20 %까지 잃을 수 있습니다. 남성호르몬 감소도 남성에서 골손실에 대한 위험을 높입니다.

골다공증의 두 종류가 있습니다 :

원발, 혹은 나이와 관련된 골다공증. 명백한 이유 없이 걸린 골다공증을 말합니다. 여성에게 더욱 흔하지만, 나이든 남성에게서도 볼 수 있습니다. 앞에서 설명했듯이, 일부 여성의 경우 골손실의 비율은 폐경 후 매우 높으며 비교적 이른 나이에 골절이 발생하지만, 대부분 여성에서 골다공증은 60대나 70대가 될 때까지 골절의 원인이 되지는 않습니다. 생활방식의 변화, 칼슘이나 비타민 D 보충제나 골손실을 감소시키는 기타 약품 섭취는 이 유형의 골다공증 진행을 늦출수 있습니다.

2차 골다공증. 다른 질병으로 인한 골손실을 말합니다. 남성과 여성 모두에게 발생할 수 있고, 류마티스관절염, 부갑상선항진증, 쿠싱병, 만성신장질환, 골수종, 또는 항간질제, 글루코코르티코이드, 리튬과 같은 약물 복용을 포함한 여러 가지 장애가 원인일 수 있습니다. 근본적인 질병이나 원인의 치료는2차 골다공증에서 골밀도의 손실을 느리게 할 수 있습니다.

검사

검사의 목표는 환자가 골다공증인지, 낮은 뼈질량과 질환발생의 위험이 높은지, 폐경기인지 호르몬 결핍인지, 골손실을 야기하고 악화시키는 근본적인 질병을 가지고 있는지를 알아내는 것입니다. 검사는 골밀도 손실을 평가하기 위해, 예기치 못한 골절이 되었을 때의 뼈상태를 평가하기 위해, 골다공증 치료에 대한 효과를 모니터하기 위해 시행할 수 있습니다. 영상의학진단은 골밀도 검사, 골다공증에 대한 1차 선별검사와 진단 검사에 사용됩니다.

기타 검사

골밀도(BMD) 검사는 골다공증과 낮은 뼈질량을 식별하는 데 사용되는 기본 검사입니다. BMD를 측정하기 위해 선호하고 가장 정확한 방법 중 하나는 Dexa - 스캔 (이중에너지 X선 흡수계측법 또는 DXA)입니다. 그것은 허리나 척추의 골밀도를 평가하기 위해 낮은 에너지 X - 선을 사용합니다. BMD에서는 청소년기를 최대 골밀도의 기간 보고 환자의 결과를 비교하여 보고됩니다. 청소년기 골밀도의 평균보다1 표준 편차 미만으로 낮은 경우는 BMD 값은 정상으로 간주됩니다. 골감소증의 경우 BMD는 청소년 평균 보다1-2.5 표준 편차만큼 낮고, 골다공증의 BMD 값은 훨씬 더 낮아 평균 보다 최소 2.5 표준 편차이상 낮습니다.

U.S. Preventive Services Task Force를 포함한 여러 기구들은 모든 65세 이상 여성과 골절 위험이 높은 60세에서 64세 여성의 선별검사로DXA를 사용할 것을 권고하는 골다공증을 위한 검사에 대한 권고를 발표하였습니다. 국립 골다공증 재단(NOF)은 70세 이상 남성, 65세 이상 여성, 그리고 중년이고 위험이 있는 성인에게 검사를 할 것을 권장합니다.

의료인은 환자의 허리, 손목, 어깨, 또는 40 세 이후의 척추 골절의 위험을 결정하기 위해, FRAX 도구라는 계산기를 사용할 수 있습니다. 세계보건기구가 개발한 계산기로 온라인으로 이용가능하고 골밀도와 다른 9가지 위험 요소를 고려한 알고리즘으로 골절의 위험을 평가합니다.

BMD를 측정하고 골다공증을 감지할 수 있는 다른 영상 검사들은 CT검사(컴퓨터단층촬영법), X - 선 및 초음파들이 있습니다. "체성분검사" 라 불리는 일반적인 선별검사는 근육, 지방, 뼈, 그리고 물 때문에 사람의 체중의 백분율을 결정할 수 있습니다. 전문 장비를 사용하여 신체 조성을 측정하는 몇 가지 방법이 있습니다. 체성분검사를 해마다 실시하고 결과를 추적하는 경우, 골손실의 감지에 도움을 줄 수 있습니다.

뼈의 상태를 평가하는 데 사용되는 다른 영상검사는 골밀도 검사나 BMD와는 다른 뼈스캔입니다. BMD 검사는 비침습적인 방법으로 골다공증을 나타내는 골밀도를 식별하는 데 사용되고, 뼈스캔은 뼈의 다른 심각한 질병을 배제하는 데 사용되는 핵의학 검사입니다. 이 검사를 수행하려면, 방사성추적자를 팔 정맥에 주입합니다. 그러면 추적자는 혈액을 통해 이동하고 뼈에 의해 흡수됩니다. 뼈에서 탐지된 방사능의 수준을 평가하여, 전이암, 감염, 원인 불명의 뼈 통증의 원인, 또는 파제트병 같은 상태나 질병을 진단할 수 있습니다. 이 검사는 일반 X-ray보다 조기에 뼈의 문제를 발견할 수 있고 환자가 높은 빈도의 골절이 있을때 시행할 수 있습니다.

진단의학 검사
다음과 같은 혈액 검사가 있습니다:

골표지자는 때로 골흡수와 형성의 비율을 평가하고 모니터 하는 것을 도울 수 있는 혈액과 소변검사입니다.

골손실 측정 검사

골흡수 검사는 골손실율에 대해 알려줍니다. 골손실율이 감소되었는지 치료 전후에 확인하실 수 있습니다. 다음과 같은 골흡수 검사가 있습니다 :

  • C-telopeptide (C-terminal telopeptide of type 1 collagen (CTx))
  • C-telopeptide (제 1 형 콜라겐의C-terminal telopeptide(CTx))
  • Deoxypyridinoline (DPD)
  • Pyridinium Crosslinks
  • Tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) 5b

골형성 측정 검사

골형성 검사는 골생산율에 대해 알려줍니다. 골회전율 테스트와 마찬가지로, 골형성이 증가하는지 치료를 시작하기 전과 정기적인 치료 후 확인하실수 있습니다. 다음과 같은 골형성 검사가 있습니다:

  • 골-특정알칼리인산분해효소(ALP)
  • 오스테오칼신(뼈 GLA 단백질)
  • P1NP (Procollagen Type 1 N-Terminal Propeptide)

이 검사에 대한 자세한 내용은 골표지자 에 관한 논문을 참조하십시오.

치료

골다공증에 대한 가장 좋은 치료는 예방입니다. 예방 조치는 골다공증을 완전히 막을 수는 없지만, 일반적인 체중부하운동 (예: 산책과 저항력 훈련 등), 미국의 식품의약청이 정한 PDV를 유지하기 위해 칼슘과 비타민 D (그리고 필요에 따라 보충)가 풍부한 음식을 먹기, 금연, 그리고 적당한 알코올 소비 모두가 그 위험을 줄이는 데에 도움을 줄 수 있습니다. 생활변화가 더 빠를수록, 더 도움이 됩니다. 어릴 때 뼈질량을 극대화하는 것과 노화과정 동안 골손실을 최소화하는 것이 골다공증을 예방하고 최소화할 수 있습니다.

골다공증의 위험이 큰 사람들과, 뼈질량이 감소한 사람들, 골다공증으로 진단된 사람(그리고 이미 골절을 경험했었을 사람)을 위해, antiresorptive medications와 골형성(동화)의약품과 같은 다양한 치료법을 이용할 수 있습니다. 약제들을 사용하면 골재흡수가 억제되고, 골형성이 증가되고, 뼈질량이 유지되고, 골절의 수를 줄일 수 있습니다.

골다공증 환자는 치료법이 그들에게 올바른지 판단하고, 뼈질량을 보호하는데 도움이 되는 생활방식 변화를 채택하고, 골다공증 관련 골절의 일반적인 원인에 대한 조치를 취하기 위해 의사와 함께 치료해야 합니다. 프레드니손이나 다른 글루코코르티코이드과 항경련제약과 같은 골밀도 손실을 일으킬 수 있는 약물을 먹는 사람은 그것들의 대안에 대해 의사와 상담해야 합니다. 어떤 약물을 중단하기 전에 의사의 상담을 받는 것이 중요합니다.

 

 

관련 자료


On This Site
Tests: ALP, Bone markers
Conditions: Menopause
Screening: Adults (30-49), Adults (50 and up)

Elsewhere On The Web
AACE Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis
National Osteoporosis Foundation
International Osteoporosis Foundation: One-Minute Osteoporosis Risk Test
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases: Other Nutrients and Bone Health At A Glance
Bone Health Campaign: Home, Powerful Bones. Powerful Girls.™
Spine-health.com: Osteoporosis & Spine Fracture Health Hub
National Institute on Aging: Osteoporosis, The Bone Thief

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

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