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증후군X
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수정일 2017년 07월 10일.

대사증후군이란 무엇인가?

대사증후군이란 다음과 같은 위험요인들(복부비만, 당 대사 저하 - 체내 당수치 증가 및 또는 인슐린 저항성, 이상지방혈증, 고혈압)을 한가지 질환으로 개념화한 것입니다. 이 증후군을 가진 환자들은 심혈관질환 및 제2형 당뇨병의 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 대사증후군은 대사이상증후군, X 증후군, 인슐린저항성 증후군, 비만증후군, Reaven’s증후군등의 많은 이름으로 불리우는 공통된 현상을 말합니다. 이 증후군을 가진 사람은 혈중지질지방 확인의 중요성과 당뇨의 증후 감시방법, 혈압 관리와 운동의 중요성에 대해 교육을 받습니다. – 그러나 “더 건강한 생활방식”의 추구라는 점을 제외하고는 이런 요소들의 공통점은 거의 없습니다.

미국 국립 심장, 폐, 혈액 연구소(NHLBI)에서 미국 성인의 약 4700만명(25%)이 대사증후군을 가지고 있다고 발표하였습니다. 이 질환은 연령에 관계없이 누구든지 걸릴 수 있지만고, 이 질환을 가진 환자는 흔히 의미있는 과체중(특히 과도한 복부지방)을 보이며, 비활동적인 생활태도를 성을보입니다.

몇몇 국내와 국제 학회에서 각각의특정한 기준을 통해 대사증후군을 정의하고 있는데 비해, 미국당뇨병학회 (American Diabetes Association, ADA)를 포함한 몇몇 기관에서는 대사증후군을 진단하는 것의 가치에 대해 의문을 가지고 있습니다. 심혈관질환과 당뇨의 위험예측에 있어, 대사증후군의 진단기준을 통합하여 적용하는것이, 진단기준을 개별적으로  각각의 위험요인들에 비해 통합된 대사증후군이 더 유용하지는 않기 때문입니다. 미국당뇨병학회는 대사증후군이 정확한 증후군으로 고려되기 전에 좀 더 과학적인 증거가 필요하다고 제안합니다.

1998년 WHO 에서 대사증후군의 정의를 국제적으로 처음 공인하였지만, 좀 더 광범위하게 통용되고 미국에서 많이 사용되는 것은 ATP III (솓 third report of the National Cholesterol Education Program expert panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults)기준입니다.

미국심장학회(The American Heart Association, AHA) 또한 NHLBI 와 함께 대사증후군의 기준을 발표하였습니다. 아래 표에 3개의 기준을 정리하였습니다.

대사증후군의 임상적 진단의 위한 기준

항목

WHO1

ATP III2

AHA/NHLBI3

허리둘레

 

≥102 cm 남자,
≥88 cm 여자

ATP III와 동일

신체질량지수 (BMI)

BMI >30 kg/m2

 

 

중성지방

≥150 mg/dL

WHO와 동일

WHO와 동일

고밀도지방단백 (HDL-C)

<35 mg/dL남자,
<39 mg/dL여자

<40 mg/dL남자,
<50 mg/dL여자

ATP III와 동일

혈압

≥140/90 mm Hg

≥130/85 mm Hg

ATP III와 동일

혈당

IGT, IFG, 또는 T2D

공복>110 mg/dL (IFG)

공복100 mg/dL (IFG)

인슐린 저항성

있음

없음

없음

미세알부민뇨 

있음

없음

없음

참고문헌

1. Alberti KG, Zimmet PZ. Diabet Med 1998;15:539–553.

2. National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III final report. Circulation 2002;106:3143–3421.

3. Grundy, SM, et al. Circulation 2005;112:2735–2752.

WHO 에서는 인슐린 저항성과 함께 위험요인 2개 이상이 존재할 때 대사증후군으로 진단, ATP III 에서는 5개의 위험요인 중 3개 이상일 때 대사증후군으로 진단, AHA/NHLBI 에서는 약물치료를 처방할 때는 중성지방, HDL-C, 혈압의 이상이 있어야만 함.

약어 BMI=Body mass index; IGT=Impaired Glucose Tolerance; IFG=Impaired Fasting Glucose; T2D=Type 2 Diabetes

Adapted from출처: Pizzi, R.,  Agreeing to Disagree: ADA, AHA Publish Opposing Views on Metabolic Syndrome, Clincal Laboratory News, January 2006 Volume 32, No. 1

 

ATP III criteria 에는 포함되지 않지만 대사증후군에서는은 흔히 혈액응고와 전-염증성경향을 보입니다. 이러한 경향으로 인해 명백한 질환의증상은 없더라도는 반면, 동맥폐색, 심질환, 뇌졸증, 당뇨, 콩팥질환, 조기사망의 가능성 증가를 우려해야한다.할 만한 소견들이 있습니다. 치료하지 않는다면, 치료받지 않은 대사증후군과으로 인해 관련된 합병증이 15년내에 발생합니다. 대사증후군을 가진 환자가 흡연을 할 경우 예후는 더욱 나쁩니다.

대부분의 대사증후군은 나쁜 식습관과 비활동적인 생활 방식성에 의해 발생한다고 할 수 있습니다. 어떤 경우는 이미 고혈압을 진단받았거나 조절되지 않는 당뇨를 동반합니다. 아직 연구 중이지만 상당수는 유전적 요인과 관련이 있을 것으로 생각됩니다.

모든 대사증후군의와 관련된 모든 요인은 서로 얽혀 있습니다. 요인들은 관련이 있습니다. 비만과 운동부족은 인슐린 저항성을 야기하는 경향이 있습니다. 인슐린 저항성은 초저밀도지방단백(VLDL), 저밀도지방단백(LDL-bad cholesterol), 중성지방을 증가시키고 고밀도지방단백(HDL-good cholesterol)을 저하시켜 지질지방생산에 나쁜 영향을 미칩니다. 이것은 동맥혈관의 지방찌꺼기를 야기하고, 이후 심혈관 질환과 뇌졸증을 야기합니다. 인슐린 저항성은 혈액 내의 인슐린과 혈당의 증가를 야기합니다. 혈액내 증가된 인슐린은 콩팥에서 나트륨의 저류를 유발하여 혈압을 증가시켜 고혈압을 야기합니다. 지속적인 혈당의 증가는 혈관과 콩팥등의 여러장기에 손상을 줍니다 [자세한 설명을 읽으시오.].

검사

복부비만과 비활동성적인 생활방식을 가진 대사증후군이 의심되는 환자의 진단에는 진단검사의학적과 검사와 비진단검사의학적 방법이검사가 모두 중요합니다. 추천되는 검사는 아래와 같습니다.

 

진단의학 검사

  • 혈당. 보통 공복혈당을 측정하나, 어떤 경우는 식후 혈당 또는 당부하검사(당부하검사-몇몇 혈당검사는 당유발검사 전, 후 측정)를 시행합니다. 혈당검사의 목표는 혈액내 당농도 증가에 따른 혈당반응의 장애가 있는지 없는지를 확인하는 것입니다.
  • 지방검사. 고밀도지방단백 (HDL), 저밀도 지방단백 (LDL), 중성지방, 초저밀도지방단백 (VLDL)  검사. 중성지방이 상당히 높다면 직접초저밀도지방단백 (direct measurement of the LDL, DLDL) 측정하는 LDL을 검사해야 합니다.

대사증후군을 진단하는데 반드시 추천되는 것은 아니지만 추가적인 정보를 제공하는 검사들이 있습니다.

  • C-peptide. 내인성 인슐린 생산에 관한 믿을만한 지표.
  • 미세알부민. 신장질환의 조기발견 지표. 이 검사는 당뇨의 감시에 사용되어 WHO criteria 에서 추천하고 있습니다.
  • hs-CRP. 낮은 정도의적은 염증반응을 측정하여 심장질환의 위험도 평가.
  • 작고 밀집한 저밀도 지질지방단백(small dense LDL, sdLDL). 환자의 sdLDL의 숫자를 측정하는 것. LDL(저밀도지방단백)은 크기가 다양하고 크기가 작은 LDL 일수록 혈액내 중성지방과 VLDL을 증가시켜 죽상동맥경화증을 악화시키는 경향이 있습니다. 이 검사는 상업적으로 이용가능하지만 많은 실험실에서 시행하지 않고 있습니다. 이것의 궁극적인 임상적 효용성은 아직 결정되지 않았습니다. 지방단백분획검사로 측정할 수 있습니다.
  • 인슐린. 만약 측정이 가능하다면 공복의 인슐린 검사는 대사증후군의 진단에 임상적으로 매우 중요한 것으로 간주되고 있습니다.
  • Plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1),proinsulin 등의 검사는검사의 대사증후군 진단에 있어서의 임상적 유용성은 아직 확립되지 않았습니다.

 

기타 검사

  • 혈압. 고혈압을 확인하기 위해
  • 체중과 허리둘레. 복부비만을 확인하기 위해
  • 체질량 지수(BMI). 많은 의사들이 비만 측정을 위해 사용. 계산 : 체중(pounds)x705/키(inches)BMI 30 이상의 성인은 비만으로 간주합니다. 그러나 이 계산은 초과체중이 몸의 어디에 있는지는 설명할 수 없습니다.

 

치료

대사증후군의 일차 치료는 과체중 감량, 규칙적 운동, 금연을 하는 것입니다. 체중감량과 운동은 아래의 효과가 있습니다.

고혈압과 높은 콜레스테롤 수치를 보일 때는 약물치료를 필요로 할지도 모릅니다수 있습니다. 어떤 의사들은 응고의 위험을 낮추기 위해 아스피린을 권하기도 합니다. 몇몇 의사들은 인슐린 감수성을 증가시키기 위해(비록 이것에 대해 광범위한 동의는 없다하더라도) 약을 처방하기도 합니다.

대사증후군을 가진 환자는 의사, 다른 의료전문가(영양사)와 상의하여야 합니다.

추가 정보

인슐린은 에너지 생산에 사용되는 당을 세포로 이동하여 에너지 생산에 사용되도록 하는 호르몬입니다. 또한 인슐린은 초과된 혈액내의 당을 글리코겐(단기 에너지 저장)으로 간에 저장하고 지방산(이후 중성지방이됨)의 생성을 촉진시킵니다. 인슐린 저항성을 가진 환자는, 세포의 인슐린 저항성을 극복하고 세포내로 당을 이동시키기 위해 췌장에서 더 많은 인슐린을 분비해야만 합니다. 이런 인슐린 저항성과 인슐린 저항성에 의한 반응이 혈액 내의 인슐린과 당의 농도를 증가시킵니다. 시간이 지남에 따라, 증가된 혈당은 혈관과 콩팥 같은 장기에 해를 끼칩니다. 증가된 혈액내의 인슐린은 콩팥에서 나트륨 저류를 증가시키고, 혈압을 상승시킵니다. (고혈압 유발)

간은 중성지방, 콜레스테롤, 중성지방풍부 초저밀도지방단백 (triglyceride-rich VLDL) 에서 만들어진 단백질을 사용합니다. 혈액내에서, 효소에 의해 VLDL초저밀도지방단백으로부터 중성지방이 제거되어 중간밀도지방단백(ID)L이 생성되고 이후 저밀도지방단백(LDL) 이 생성됩니다. 모든 LDL 이 나쁜 것은 아닙니다. LDL은 지방대사의 중요한 부분으로, 세포벽을 유지하는데 필요하고, 성호르몬과 스테로이드 생산에 꼭 필요합니다. 하지만 과량의 LDL은 산화되고 축적되어 혈관벽에 지방을 침착시키고 혈관벽의 상처를 유발하여 심혈관질환과 피덩이를 야기합니다.

LDL 분자는 다양합니다:LDL 분자 크기도는 다양합니다. sdLDL은 크기가 큰 LDL 경우보다 혈관에 더 콜레스테롤 침착을 ej 유발하는 것으로 생각되어집니다. 비만이거나 인슐린 저항성이 있는 환자에서 혈액내에 과도한 초저밀도지방단백(VLDL) 과 중성지방이 혈액내 있는 경우 sdLDL 생산을 증가시킵니다.

HDL 은 과도한 콜레스테롤을 조직에서 간으로 이동시킵니다. 간에서, 콜레스테롤은 재순환을 통해 향후 사용되거나 담즙을 통해 배설됩니다. HDL의 역이동이 세포에서 과도한 콜레스테롤을 제거하는 유일한 방법입니다. HDL이 충분히 존재한다면, HDL은 혈관을 보호하고 혈관에서 지방찌꺼기침착을 억제할 수 있습니다. 과도하게 생성된 VLDL, 중성지방이 있을 때 혈액내 HDL 농도는 감소합니다.

 

 

관련 자료


On This Site
Tests: hs-CRP, Lipid Profile, Cholesterol, HDL, LDL, Triglycerides, Cardiac Risk Assessment, Insulin, Glucose and Glucose Tolerance Test (GTT), DLDL

Elsewhere On The Web
American Academy of Family Physician, Familydoctor.org: Metabolic Syndrome
CDC: Nutrition and Physical Activity
CDC: Overweight and Obesity
The President's Council on Physical Fitness and Sports
The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults
FDA: Better Health Information for Better Nutrition
NIDDK: Nutrition
Boston Obesity/Nutrition Research Center
Clinical Nutrition Research Center at Harvard
Steps to a Healthier US Initiative
National Cholesterol Education Program: ATP III Guidelines At-A-Glance

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

Sources Used in Current Review

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Sources Used in Previous Reviews

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