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HIV
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2017년 07월 11일.

HIV란 무엇인가요?

HIV (인체면역결핍바이러스)는 AIDS (에이즈: 후천성 면역결핍증후군)를 일으키는 바이러스입니다. 체내 면역체계의 세포를 손상시키거나 죽이면서 감염 및 특정 암 등과 싸울 인체의 능력을 점진적으로 파괴합니다. 에이즈 환자들은 바이러스, 세균, 곰팡이등의 미생물들로 인해 치명적으로 발생하는 기회감염에 걸릴 수 있습니다. 이 감염들은 건강한 사람에선 병을 일으키지 않습니다. HIV/에이즈 환자들은 그 외에도 특정 종양, 신경질환 및 다양한 질병이 발생할 위험이 높습니다.

미국의 경우, 1981년 최초로 AIDS 환자가 보고된 이래로 2006년 까지 약 98만명의 AIDS 환자가 발생했다고 알려져 있습니다. 하지만 미질병관리본부는 최소 약 백만명이 HIV에 감염되어 있고, 이중 약 25만명은 자신의 감염 사실을 모른 채 생활하고 있어서, 타인에 대한 전파가 이뤄지고 있다고 추산하고 있습니다.

증상 및 징후

HIV는 감염초기에 피곤함, 두통, 고열, 부은 림프절등의 비특이적 또는 감기와 비슷한 증상들을 유발하지만 일부 환자는 증상을 보이지 않습니다. 이 기간동안 체내에 많은 바이러스수가 존재하며 곳곳으로 퍼지게 됩니다. HIV는 CD4 T세포(도움T세포라고도 함)라는 면역세포를 감염시키고 천천히 세포수를 감소시킵니다. 바이러스는 뇌, 림프절 등에 정착하며 약물 치료 중에도 남게됩니다. 

환자의 면역체계는 HIV감염에 반응하여 바이러스에 대한 항체를 생산합니다. 대부분의 환자에서 초기 증상은 곧 사라지고 환자는 10년 또는 그 이상 건강하게 지내지만 그 동안 HIV는 자기 복제를 하며 CD4 T세포를 죽이게 됩니다. 결국 환자의 면역체계가 약화되어 체중감소, 지속되는 림프절 비대, 발한, 재발성 이스트 감염, 고열, 헤르페스 감염, 발진, 기억감퇴 또는 집중감소 등의 증상을 보이게 됩니다.

출생전이나 출생 당시 감염된 아이들은 2년 내에 증상을 보일 수 있고 발육장애와 잦은 질병을 보일 수 있습니다.

AIDS는 언제 발생하나요?

에이즈란 단어는 HIV감염의 최종 발전단계를 일컫는 말입니다. CD4 T세포 수가 200이하이거나 HIV환자이면서 결핵 등 에이즈와 관련된 질환 또는 주폐포자충에 의한 폐렴이 발생하면 에이즈라고 합니다. 에이즈 환자들의 면역체계는 HIV에 의해 매우 손상되어 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등과 싸울 수 없기 때문에 기회감염 시 증상이 매우 심하고 치명적입니다.

에이즈환자에게 흔한 기회감염 시 나타나는 증상들은 다음과 같습니다:

  • 기침과 짧은 호흡
  • 발작과 조화장애
  • 연하장애 또는 통증
  • 정신장애
  • 지속되는 심한 설사
  • 고열
  • 시각장애
  • 오심, 복통, 구토
  • 체중감소와 극도의 허약함
  • 심한 두통
  • 혼수상태

HIV는 어떻게 전파되나요?

HIV는 다음과 같은 방법으로 전파됩니다.

  • 감염된 상대와 성관계를 가질 때 바이러스가 질, 음문, 음경, 직장, 또는 입을 통해 유입될 수 있습니다.
  • 감염된 혈액과 접촉하였을 때 감염될 수 있습니다. 이전에 혈액제제에 대해 HIV감염 선별검사가 시행되지 않고 8번인자 및 알부민제제 등에서 HIV를 사멸시킬 수 있는 열기법이 도입되지 않던 시절에는 HIV가 오염된 혈액제제 등의 수혈로 전파되었습니다. 현재는 혈액제제에 대한 선별검사와 열기법 등의 도입으로 수혈로 인한 HIV감염은 매우 적습니다.
  • 아주 적은 양이라도 바이러스에 오염된 주사침을 공유할 경우 감염될 수 있습니다. 하지만 환자가 의료직 종사자에게 또는 그 반대로 우연히 주사침이 찔리게 되어 바이러스가 전파되는 경우는 매우 드뭅니다.
  • 임신 중 또는 출산 시 감염될 수 있습니다. HIV치료를 받지 않은 임산부 중 약 1/4에서 1/3 경우 HIV가 아이에게 전파될 수 있습니다. 모유 수유를 통해서도 HIV는 전파될 수 있습니다. 만약 산모가 임신 중 AZT를 복용하면 아이가 HIV에 걸릴 확율이 매우 줄어든다. 만약 산모가 AZT로 치료를 받고 제왕절개로 아이를 출산한다면 아이가 HIV에 걸릴 확율은 1%로 줄어듭니다.
  • 매독, 음경 헤르페스, 클라미디아, 임질, 또는 세균성 질염등의 성병이 있는 경우 감염자와 성관계를 맺으면 HIV에 걸릴 확율이 높아집니다.

진단검사의학 검사

HIV/에이즈 검사는 HIV에 대한 환자의 반응(항체)을 검사하거나 바이러스 자체를 검사합니다. 대부분의 검사는 환자의 혈액검체를 사용하고, HIV 검사의 목적은 다음과 같습니다:

  • HIV 감염에 대한 선별검사 및 진단을 위해 – 노출 되었을 수 있을 것이라 생각되는 사람을 위해 익명 검사가 시행되고 있습니다. 초기 검사는 손가락 끝에서 채혈한 혈액 또는 구강검체를 통해 환자의 면역체계에서 생산한 HIV항체에 대한 검사입니다. 결과는 몇 분만에 알 수 있으나 양성인 경우 또다른 검사로 확인을 해야 합니다.
  • 환자 혈중 바이러스양을 측정하고 감시합니다.
  • 환자의 면역기능상태를 평가하고 감시합니다.
  • 약물요법에 대한 HIV의 저항성을 평가합니다.

특정 검사들은 다음과 같습니다

  • HIV 항체 검사 – HIV 감염을 진단하기 위해 사용합니다.
  • p24 단백질 검사 – 초기 HIV 감염을 진단하고 혈액제제의HIV를 선별검사하기 위해 사용합니다.
  • HIV 바이러스 양 검사 – 혈중 HIV 바이러스의 양을 측정합니다. 언제 치료를 시작할지를 결정할 때와 치료법의 효과를 감시할 때 주기적으로 시행할 수 있습니다.
  • CD4 수 – 혈중 CD4 T세포의 수를 측정합니다. 언제 치료를 시작할지를 결정하기 위해 주기적으로 시행하고 치료의 감시, HIV 진행도, 면역체계의 상황을 파악하기 위해서 시행합니다.
  • HIV 유전자형 내성 검사 – 환자내의 특정 HIV바이러스 계통이 항레트로바이러스 약물에 내성이 있는지 확인하기 위해 시행합니다. 초기에 진단 시 HIV가 어떤 약물에 내성이 있는지 확인하거나 치료가 시작되고, 변경되고, 치료실패의 근거가 있을 시 시행합니다.
  • 표현형 내성 검사 – 다수의 항레트로바이러스 약물에 내성이 있는 환자의 일부에서 치료 설정에 도움을 주기 위해 시행합니다. 이 검사는 환자의 HIV 바이러스 계통이 여러 농도의 항레트로바이러스 약물에서 자랄 수 있는지 보는 검사입니다.

다른 검사를 시행하여 기회감염의 확인 및 치료를 감시하고, 부작용 및 약물독성 등을 파악할 수 있습니다. 검사들은 또 주기적으로 시행하여 환자의 건강상태 및 장기기능을 평가할 수 있습니다. 일부 검사들은 특정 HIV 치료와 관련된 위험도를 평가할 수 있습니다. 예를 들어 아바카비르 약물은 일부 환자에서 심한 과민성반응을 나타냅니다. 이 약물을 사용할 환자는 HLA-B*5701에 대한 유전자 검사를 먼저 시행하여야 하고 만약 양성일 경우 과민성 반응을 보일 위험이 크기 때문에 다른 약물 사용을 고려해야 합니다.

비검사실적 검사
흉부 x선 또는 영상검사들은 환자의 건강상태를 평가하는데 도움을 줄 수 있습니다.

예방

현재까지 HIV 감염에 대한 완치법은 없지만 위험도가 높은 무방비 성행위와 주사침 공유 등을 방지하면 대부분의 감염을 예방할 수 있습니다. HIV항체에 대한 주기적인 검사를 통해 증상이 없는 HIV 감염을 확인할 것을 권장하고 있습니다. HIV감염의 조기 진단은 더 이상의 전파를 예방하고 감염자에 대한 평가, 감시, 조기 치료를 위해 중요합니다.

HIV감염 임산부에 대한 임신 중 치료, 출산 시 예방책, 모유수유의 금지 등으로 아이에게 감염이 전파되는 위험도를 최소화 할 수 있습니다.

의료직 종사자들은 장갑을 착용하거나 주사침을 피하는 증의 주의사항을 통해 자신을 보호하여야 합니다.

치료

HIV와 에이즈의 치료 목적은 바이러스 복제를 억제하고 환자의 면역기능과 건강을 보존하는 것입니다. 바이러스 복제 억제는 HIV 돌연변이와 약제 내성을 예방하거나 저해하고 질환의 진행을 늦추어 CD4 T세포의 수를 증가시키고 면역기능을 향상시킵니다. 부작용과 기회감염에 대한 치료도 중요하지만 약물치료의 부작용과 독성도 매우 중요합니다.

HIV/에이즈 치료에는 크게 두가지 고려야할 점이 있습니다. 첫번째는 언제 치료를 시작할 것인가 이고 두번째는 어떤 약물을 처방할 것인가 입니다. 미국 보건후생부에서는 HIV감염자가 에이즈관련 질환을 진단받거나 CD4 T세포수가 200/mm3 미만이면 치료를 시작할 것을 권장합니다. CD4 T세포수가 200개에서 350개/mm3인 환자들과 CD4 T세포수와 상관없이 다음과 같은 환자들도 치료를 받을 것을 권하고 있습니다.

  • 임신 시
  • HIV관련 신장질환
  • B형 간염이 동반된 경우

출산 후 치료기준에 맞지 않는 임산부는 치료를 계속 진행할지에 대해 고려해보아야 합니다. 그 외 대부분의 경우 치료가 시작되면 평생 꾸준히 치료를 따르는 것이 중요합니다. 치료를 중단하면 바이러스 양이 증가하게 되고 약제내성, 면역기능저하, 질환의 진행을 초래합니다.

약물선택
HIV감염원에 따라 약제에 감수성이거나 내성인 HIV가 있을 수 있습니다. 약물요법에 노출되는 순간 HIV는 돌연변이가 되고 감염된 HIV “군”은 혼합된 것일 수 있습니다. 약물치료 없이는 약물에 감수성이 있는 “야생형” HIV가 주로 지배적이지만 HIV 약물치료가 시작되면 바이러스 군이 바뀌면서 약물에 감수성이 있는 야생형 바이러스는 감소하고 약물 내성 바이러스가 증가하게 됩니다. 바이러스 복제와 약물내성 HIV의 출현을 예방하거나 최소화하기 위해서 여러가지 약물이 복합적으로 처방됩니다.

HIV/에이즈 치료를 위해 사용되는 항레트로바이러스 약물에는 몇가지 종류가 있습니다. 환자는 최소한 2개의 다른 종류의 약을 복용하게 되며 3개이상의 항레트로바이러스 약물의 복합은 HAART라고 합니다. 합병증, 동반감염, 위장장애 등의 약물 부작용에 대처하기 위해 추가적 약물이 처방될 수 있습니다. 선호되는 치료 처방이 있지만 각 개인별 HIV 계통에 대한 특정 약물이 맞추어져야 합니다. HIV 약물 내성은 처음 진단 시와 치료시작 전에 주로 평가하게 됩니다.

약물요법을 평가하고 만약 환자가 치료실패를 경험하게 되면 처방을 바꿔야 합니다 – 환자가 복용하는 한 개 이상의 약물에 내성이 발견되는 경우나 환자가 약물을 흡수하고 대사하는 능력이 바꾼 경우 이에 속합니다.

HIV/에이즈 환자는 평생 의료진과 밀접하게 상의하여 변화되는 요구에 따른 약물을 바꿔가며 치료를 받아야 합니다. 한 개 이상의 약물이나 약물종류에 내성을 보이는 환자의 치료는 매우 어렵습니다. 이런 환자들은 “치료경험” 환자들의 관리를 전문으로 하는 전문의와 상의할 필요가 있습니다. 새로운 약물들이 계속 개발되고 임상적으로 사용되고 있습니다.

흔한 질문

1. HIV 검사를 받아야 하는지 어떻게 알죠?

다음 중 해당사항이 있으면 검사를 고려하시기 바랍니다:

  • 성적으로 활발합니다
  • 임신 중입니다
  • 향정신성 약물 사용력이나 주사를 공유한 적이 있습니다
  • 간염, 결핵, 또는 성병으로 진단받은 적이 있습니다.

가까운 보건소에서 무료로 익명으로 검사를 받을 수 있습니다.

2. HIV 검사 결과에 대한 비밀이 지켜지나요?

여러분의 HIV검사결과는 당사자의 동의없이 친구, 가족, 고용자 등과 공유되지 않습니다. HIV 검사결과는 의료제공자에게 당신의 치료에 필요한 정보를 공유할 수 있습니다. 보건소에서 익명 또는 비밀 보장성으로 HIV 검사를 시행하고 있습니다. 가까운 보건소와 상담하세요.

3. 다른 사람에게 결과를 말해야 될까요?

네. 만약 HIV양성이 나왔다면 의료공급자게 사실을 알리고 현재 및 미래의 성관계 대상자들 또는 바늘을 공유하는 사람들에게 알려야 합니다. 검사 받은 곳에서 상담을 하거나 의료공급자와 상담하면 누구에게 알려야 할지 도움을 받을 수 있습니다.

4. 헌혈로 HIV/에이즈에 감염될 수 있나요?

아닙니다. 헌혈 시에 무균 주사침을 사용하므로 헌혈은 안전합니다.

관련 검사

On This Site
Tests: HIV antibody test, CD4 count, HIV genotypic resistance testing, HIV viral load, p24 antigen
Screening: Pregnancy, Newborns, Teens, Young Adults, Adults, Adults 50+
In the News: CDC Report Supports Expanded HIV Screening (2010), FDA Approves First Combined HIV Antibody and Antigen Test (2010), Physicians' Group Recommends Routine HIV Screening Starting at Age 14 (2009), Rapid HIV Assays—Need for Confirmatory Tests Underscored by False Positives (2008)

Elsewhere On The Web
Centers for Disease Control and Prevention: HIV/AIDS
UNAIDS, The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
U.S. Department of Health and Human Services, AIDSinfo
CDC MMWR: Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-Care Settings
AIDS.gov
National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Division of Acquired Immunodeficiency Syndrome
CDC: Living with HIV/AIDS
CDC HIV/AIDS Facts: HIV/AIDS in the United States

Article Sources

NOTE: This article is based on research that utilizes the sources cited here as well as the collective experience of the Lab Tests Online Editorial Review Board. This article is periodically reviewed by the Editorial Board and may be updated as a result of the review. Any new sources cited will be added to the list and distinguished from the original sources used.

Sources Used for Current Review

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Sources Used for Previous Reviews

Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 5th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Janice K. Pinson MT, MBA. Molecular Business Strategies, Birmingham, MI.