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DIC
급성 DIC
파종성 혈관 내 응고병증
소모성 응고병증
문서 작성일
수정일 2019년 02월 28일.
파종혈관내응고(DIC)란 무엇입니까?

파종혈관내응고(DIC)는 혈액 응고에 관여하는 혈액 내 단백질들이 과활성화되어 발생하는 심각하고, 때로는 생명을 위협할 수 있는 상태입니다. 혈전은 전신의 작은 혈관 내에 형성됩니다. 이는 신장이나 간 같은 장기로 흐르는 정상 혈액의 흐름을 방해 하여 장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 응고과정에서 응고 단백질들과 혈소판들이 소모되기 때문에, 이로 인하여 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈액 응고 메커니즘의 비정상적인 활성화는 다양한 질병 및 상태로 발전될 수 있습니다.

혈관이 손상되어 출혈이 발생하면 일반적으로, 신체는 지혈이라고 불리는 과정을 개시함으로써 출혈을 막습니다. 첫째로, 혈소판이 상처 부위에 달라붙어 느슨한 마개처럼 덩어리를 형성합니다. 이어서 응고 인자가 순차적으로 활성화되어(응고 단계 참조) 혈소판 마개를 뒤덮는 피브린 실로 짜여진 망을 생산하여 안정된 혈전을 형성합니다. 혈전은 손상된 곳이 치유 될 때까지 남아있다가, 다른 요인에 의해 분해되어(섬유소 용해) 제거됩니다. 이 일련의 응고 과정은 철저하게 조절됩니다. 이러한 피드백 장치는 응고 과정을 가속화하며, 그 이후에는 속도를 늦추고, 생성되는 혈전의 양을 제어합니다.

일반적으로 신체는 지혈을 개시하고 필요 시에만, 즉, 부상이나 출혈이 있을 때에만 혈전을 형성합니다. 신체는 조직이 손상 되었을 때 세포에서 흘러나오는 조직 인자와 같은 응고 촉진성 물질을 감지합니다. 부상의 정도에 따라, 신체는 그 손상 부위에 국한되어 출혈을 멈출 수 있는 충분한 정도의 혈전을 생성하도록 합니다.

파종혈관내응고(DIC)를 촉진하는 조건에 따라, 반응이 지나치게 항진되어, 응고가 체내 전체에서 활성화되며, 제어 과정은 억제됩니다. 그 결과는 작은 혈전이 다수가 형성되어 작은 혈관들을 막고 조직이나 장기에서 필요로 하는 피와 산소의 공급을 차단하여, 결국은 다발성 장기부전 상태를 초래하게 됩니다. 이 시점에서는 혈소판과 응고인자가 고갈되면서 오히려 과도한 출혈이 시작되어, 응고와 출혈이 동시에 발생할 수 있게 됩니다. 파종혈관내응고(DIC)는 매우 빨리 발생하여 짧은 시간 안에 생명을 위협할 수도 있는 심각한 상태를 초래할 수 있습니다.

파종혈관내응고(DIC)는 다음과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다:

  • 감염, 주로 세균이 원인이나, 진균, 바이러스, 혹은 기생충 감염에 의한 중증 또는 전신 감염(패혈증)

  • 사고나 심각한 화상과 같은 외상

  • 심폐 우회술과 같은 대수술

  • 임신과 출산, 특히 자궁 안에 태반 조직이나 죽은 태아(사산)가 남아있는 경우

  • 급성 전골수성 백혈병 또는 분비샘 안에 발생한 암(선암)의 경우 암세포가 응고 촉진성 물질을 방출시킬 수 있음

  • 간, 췌장, 혹은 신장 등의 장기 부전

  • 기타 드문 원인으로, 뱀 독, 독성 약물 반응, 수혈 반응, 장기 이식, 또는 동상 

 

대부분의 파종혈관내응고(DIC)는 빠르게 급성으로 발생하지만, 장기간에 걸쳐 점차적으로 발생하는 경우도 있습니다. 이러한 만성 형태의 파종혈관내응고(DIC)는 인지하기가 힘들어서 진단될 가능성이 훨씬 적습니다. 응고와 출혈이 동시에 일어나지만, 대부분의 경우 낮은 수준에서, 지속적인 응고 활성 과정이 일어나므로 신체는 보상하기에 충분한 능력을 가지고 있습니다. 만성 파종혈관내응고(DIC)는 대게 출혈보다 응고가 더 활성화된 형태로 나타납니다. 암은 이러한 낮은 수준의 파종혈관내응고(DIC)의 가장 흔한 원인 중 하나 입니다.

 

 

 

 

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파종혈관내응고(DIC)에 관하여
  • 증상 및 징후

    파종혈관내응고(DIC)의 징후 및 증상은 감염, 외상 혹은 악성 종양과 같은 기존의 상태에 따라 달라집니다. 기존 질환의 징후 및 증상에 더하여, 다음의 특징이 출혈이나 부적절한 혈전 형성과 관련 있을 수 있습니다.

    출혈 

    다음에 제시한 것 중 최소 3 부위 이상에서 의미있는 출혈이 발생합니다.

    • 내부 장기의 출혈로 인한 혈변 혹은 혈뇨
    • 두통 및 뇌출혈과 관련된 기타 다른 증상
    • 피부에 멍이나 작은 붉은 점 형성(점상출혈)
    • 상처나 수술부위, 혹은 정맥주사 바늘이나 카테터가 연결된 부위의 출혈
    • 코, 잇몸, 입 안 등의 점막 출혈

    혈전 

    혈전이 형성되는 위치에 따라 증상이 나타나며 다음의 경우를 포함합니다:

    • 혈전이 간, 신장과 같은 장기로 가는 혈액 및 산소 공급을 차단하여 간이나 신장 부전을 일으키는 것 처럼 증상은 장애를 나타내는 장기에 따라 달라집니다.
    • 피부로 가는 혈행을 혈전이 막는 경우 피부색이 검게 변할 수 있습니다.
    • 폐에 혈전이 형성된 경우 가슴 통증, 객혈 및 호흡 곤란 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
    • 심장에 혈전이 형성된 경우 가슴 통증이나 심장마비가 나타날 수 있습니다.
    • 뇌에 혈전이 형성된 경우 두통이나 다른 뇌졸중과 관련된 증상이 나타날 수 있습니다.
  • 검사

    검사의 목적은 파종혈관내응고(DIC)를 확인하고, 질환의 중증도를 평가하며, 시간이 지남에 따라 영향을 미치는 정도를 모니터링하기 위하여 시행합니다. 파종 성 혈관 내 응고(DIC)를 한번에 확정적으로 진단할 수 있는 진단 검사법은 없습니다. 주치의는 이 질환에 이환되었을 가능성이 있는 환자를 평가할 때 징후와 증상, 기저 질환의 존재유무, 신체 검사 및 병력 청취 등과 같은 많은 요인들을 고려할 것 입니다.

    파종혈관내응고(DIC)의 중증도 및 범위는 시간이 흐름에 따라 변할 수 있기 때문에 환자의 상태를 모니터링 하기 위하여 진단의학 검사는 일정 시간 간격으로 주기적으로 체크될 수 있습니다. 몇 가지 일상적으로 시행하는 검사는 다음과 같습니다:

    • 전체혈구검사(CBC) –파종 성 혈관 내 응고(DIC)에서 종종 혈소판이 감소할 수 있으므로 혈소판 수치를 포함합니다.
    • 말초혈액도말검사–파종 성 혈관 내 응고(DIC)에서 종종 혈소판이 감소되며, 거대 혈소판 및 깨진 적혈구(schistocytes)가 관찰될 수 있습니다.
    • 프로트롬빈 시간(PT) –파종 성 혈관 내 응고(DIC)에서 응고인자가 소모되는 것으로 인해 연장될 수 있습니다.
    • 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT) –위와 같은 이유로 역시 연장이 가능합니다.
    • D-이합체(D-dimer) –혈전이 분해되는 과정에서 생성되는 단백질; 파종 성 혈관 내 응고(DIC)에서 종종 수치가 증가하며; 만일 이 수치가 정상이라면, 파종 성 혈관 내 응고(DIC)가 아닐 확률이 높습니다.
    • 섬유소원(Fibrinogen) –응고 인자 중 하나이며; 파종 성 혈관 내 응고(DIC)에서 수치가 감소합니다.

    국제 혈전증 및 지혈 협회에 의해 개발 된 점수 체계는 파종혈관내응고(DIC)가 존재 하는지를 결정하는 데 도움을 줄 수 있는 몇몇 시험 결과들을 평가하는데 사용될 수 있습니다. 점수는 혈소판 수치, 프로트롬빈 시간(PT), D-이합체(D-dimer) (혹은 피브린 분해 산물) 및 피브리노겐 결과를 바탕으로 합니다. 점수가 높을수록 파종 성 혈관 내 응고(DIC)가 존재할 가능성이 높습니다.

    파종혈관내응고(DIC)는 몇몇 장기의 건강 및 기능에 영향을 미칠 수 있기 때문에, 포괄적 대사패널검사(CMP)와 같은 보다 일반적인 검사들이 신장과 간 기능 상태와 같은 것들을 평가하기 위하여 처방될 수도 있습니다. 이에 더하여, 파종혈관내응고(DIC)를 일으키게 한 원인이 되는 기저 질환이나 상태를 파악하기 위한 몇몇 다른 검사들도 사용될 수 있습니다.

    기타 검사

    X선 검사 혹은 다른 영상 스캔 검사가 때때로 혈전의 위치를 파악하고 장기들을 평가하기 위하여 수행될 수 있습니다.

  • 치료

    파종혈관내응고(DIC)의 치료의 목적은 응고를 활성화 시킬 수 있는 기저 질환을 찾아 이를 안정화 시키는 데에 있습니다. 대부분의 경우, 파종혈관내응고(DIC)는 기저 질환이나 상태가 치료되면서 함께 좋아지게 됩니다. 급성 파종혈관내응고(DIC)는 일반적으로 병원에 입원하여 치료받게 됩니다.

    출혈과 응고를 해결하기 위하여 보조적 요법이 필요할 수도 있습니다. 심각한 출혈을 주요 증상으로 가진 사람에게는 혈소판 제제나 신선동결혈장, 혹은 응고인자를 포함하는 동결침전제제를 사용될 수 있으며, 특히 잔류 태반 물질을 제거하기 위한 수술 등의 수술적 치료를 받는 상황에서는 반드시 기저 질환을 교정하는 것이 필요합니다.

원문보기

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