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수정일 2017년 09월 02일.

진단검사의학 보고서에 어떠한 내용이 포함되고, 무슨 의미를 갖는지 설명하는 예문입니다.

진단검사의학과 관련된 검사를 받게되면, 검사실에서 발행하는 결과양식이 발행되고, 이 양식은 환자의 주치의에게 전달됩니다. 건강검진을 받거나, 진료기록 사본을 신청할 경우, 이 양식을 직접 접하기도 하는데, 보건의료 영역의 종사자가 아닐 경우, 그 의미를 정확히 파악하기가 쉽지 않습니다. 여기서 간단하게 이 양식을 설명해 드리겠습니다.

(참고: 검사보고서 양식은 각 의료기관별로 차이가 있을 수 있으며, 여기에 소개되는 것은 한 예라는 것을 주지하십시오.)

진단검사의학 결과보고서는 CLIA '88 (the Clinical Laboratory Improvement Amendments' 88)이라는 국제 규정에 의해, 다음의 정보를 포함하고 있습니다.

 

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검사보고서의 내용 
  • 행정적 정보

    행정적 정보:

    • 환자의 이름과 ID.  이는 환자의 확인에 필수적일 뿐만 아니라, 정확한 검체의 확인과 검사에 반드시 필요합니다.
    • 검사 기관명과 관련 정보. 검사가 수행된 기관명과 주소, 전화번호 등의 관련 정보가 기술됩니다.
    • 결과 출력일. 아래의 결과 보고일과는 다른 개념으로, 결과 보고일을 포함할 수 있습니다.
    • 결과 보고일. 검사가 수행되어, 임상의에게 결과가 전달된 날짜를 의미합니다.
    • 검사 의뢰의사. 해당 검사를 처방한 임상의를 의미합니다.
  • 검체와 검사에 관한 정보

    검체와 검사에 관한 정보:

    • 검체 종류. 단백질 측정의 경우, 혈액뿐만 아니라, 소변, 뇌척수액 등을 대상으로도 검사가 이뤄지므로 정확한 검체 종류가 기입되어야 합니다.
    • 검체 채취 시점. 혈당측정의 경우처럼, 일부 검사에서는 검체 채취에서 검사 실시까지 시간이 지연되면, 검사 결과에 영향이 있을 수 있습니다. 따라서 정확한 검체 채취 시점과 검사 실시시점, 보고일에 대한 정보는 결과를 해석하는 데 중요한 정보 중 하나입니다.
    • 검사번호. 검사실에서 자체적으로 검체를 분류하는 번호로서, 차후 추가 검사나 결과 확인이 필요할 때 유용한 정보입니다.
    • 검사명.
    • 검사 결과. 정량검사에서는 결과가 숫자로 표시되며, 정성검사의 경우 음성 또는 양성으로 표기됩니다.
    • 결과 해석. 정량검사의 경우, 참고범위에 비해 값이 증가되어 있으면, "H" 또는 붉은 색으로, 감소되어 있으면 "L" 또는 파란색으로 표기됩니다. 검사실마다 보고 방식은 차이가 있을 수 있습니다.
    • 임계 결과. 환자의 예후에 결정적인 영향을 미칠 수 있는 결과의 경우, 즉각적으로 임상의에게 결과가 전달되며, 보고서에도 추가적인 방법(예, *)으로 표기됩니다.
    • 단위(정량검사의 경우).
    • 참고범위흔히 '정상치'로 알고 있는 개념입니다.
    • 결과의 해석. 진단검사의학 전문의의 판독이 표시됩니다. 골수 검사나, 유전자 검사 등의 특수 검사의 경우, 문장 형식으로 결과 보고서가 이뤄지기도 합니다.
    • 검체의 상태. 검사 결과의 신빙성에 큰 영향을 미치는 항목 중 하나가 검체의 상태입니다. 채취나 수송 단계에서 용혈된 검체나 지방성분이 많은 검체 등은 검사 결과에 심각한 영향을 미칩니다.
    • 검체 채취 전 준비. 금식이 필수적인 검사 항목에서 적절한 금식이 이뤄지지 않은 경우, 결과의 해석에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 이와 관련된 정보가 표기됩니다.
    • 약물 복용 등 결과 영향 요인. 비타민 C나 아스피린 등, 검사 결과에 영향을 미치는 요인이 기술됩니다.